吳劍華

葫蘆島楊家杖子經(jīng)濟(jì)開(kāi)放區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，遼寧葫蘆島 116200

剖腹產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，近些年我國(guó)剖腹產(chǎn)人數(shù)急劇增加，同時(shí)也給臨床醫(yī)學(xué)帶來(lái)了全新的挑戰(zhàn)[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。現(xiàn)在，臨床上剖腹產(chǎn)術(shù)最常用的的麻醉方式為腰麻和硬膜外麻醉[2]。現(xiàn)將2012年1月—2012年12月期間該院對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后腰麻及硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果的研究情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2012年12月期間該院實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的120 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡55～78 歲，平均（66.8±1.2）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；妊娠期未出現(xiàn)任何疾病及并發(fā)癥。隨機(jī)分為腰麻組與硬膜外麻醉組各60 例。

1.2 儀器及試藥

阿托品注射液：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H41023676，規(guī)格：2 mL：1mg，批號(hào)：20111101；苯巴比妥注射液：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H41025613，規(guī)格：1 mL：0.1g，批號(hào)：20111204；鹽酸布比卡因注射液：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20083225，規(guī)格：5 mL：12.5 mg，批號(hào)：20111101；硬膜外穿刺針：上海普益醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：20112109X。

1.3 麻醉方法

所有患者均在術(shù)前30 min 肌注0.5 mg 阿托品和0.1 g 苯巴比妥。進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈，面罩吸氧（3.5～4 L/10 min），快速輸入50 mL 復(fù)方氯化鈉。腰麻組患者選擇L2～3 處通過(guò)腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針26G/16G 穿刺，將0.5 mL 10%葡萄糖+1.5 mL 0.75%布比卡因混合液注入蛛網(wǎng)膜下腔，注藥時(shí)間為20 s，拔出腰麻針，在硬膜腔頭端置管3 cm，仰臥位下調(diào)節(jié)疼痛阻滯平面到達(dá)T6～8。硬膜外麻醉組患者選擇在L1～2 處通過(guò)16號(hào)硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，在硬膜腔頭端置管3 cm，于硬膜外腔注入4 mL 1.5%布比卡因，無(wú)全脊麻之后再加注10 mL[3]。兩組產(chǎn)婦仰臥后抬高右側(cè)以預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)記錄T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（切皮后）、T2（分娩后）、T3（術(shù)畢）的HR、MAP 值[4]；②記錄麻醉起效時(shí)間及新生兒Apgar 評(píng)分；③觀(guān)察術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，通過(guò)VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后不同時(shí)間產(chǎn)婦疼痛程度[5]；④術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段HR、MAP 變化情況

兩組患者在T0、T1、T2、T3 時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP 值變化趨勢(shì)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段HR、MAP 變化情況（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段HR、MAP 變化情況（±s）

項(xiàng)目T0 T1 T2T3 HR（次/min）MAP（mmHg）腰麻組硬膜外麻組腰麻組硬膜外麻組79.5±5.5 78.5±6.6 90.1±5.6 89.5±6.7 73.2±8.5 71.5±6.5 87.5±6.5 86.5±7.5 75.2±7.1 77.2±8.5 88.6±5.2 87.2±6.5 76.5±8.2 79.2±6.1 87.9±5.5 89.2±6.1

2.2 兩組麻醉時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥情況

腰麻組麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。腰麻組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于硬膜外麻組26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5669，P＜0.05）。

表2 兩組麻醉時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥情況（±s）

表2 兩組麻醉時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥情況（±s）

組別/例數(shù)麻醉起效時(shí)間（min）痛覺(jué)消失時(shí)間（min）Apgar 評(píng)分腰麻組/60硬膜外麻組/60 tP 2.5±1.2 4.5±1.5 8.0648＜0.05 6.5±2.2 10.5±3.1 8.1508＜0.05 8.3±1.1 8.0±1.2 1.4275＞0.05

2.3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較

腰麻組術(shù)后3 h、6 h、12 h 的VAS 評(píng)分均明顯低于硬膜外麻醉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

組別/例數(shù)術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h術(shù)后12 h腰麻組/60硬膜外麻組/60 tP 0.2±0.1 0.2±0.1 0.0＞0.05 1.2±0.2 1.6±0.3 8.5933＜0.05 1.8±0.3 2.1±0.2 6.4450＜0.05 2.3±0.5 3.6±0.2 18.6991＜0.05

3 討論

剖腹產(chǎn)后產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槭中g(shù)傷口、子宮收縮等產(chǎn)生疼痛，在心理和生理因素作用下產(chǎn)婦往往難以忍受[6]。為減輕剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛，并保障母嬰安全，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛非常關(guān)鍵[7]。傳統(tǒng)的硬膜外麻醉選擇L1～2 間進(jìn)行穿刺注射麻醉藥物而發(fā)揮阻滯神經(jīng)的效果，該種麻醉方式對(duì)骶神經(jīng)阻滯效果不佳，骶神經(jīng)作為子宮頸重要支配神經(jīng)若達(dá)不到良好組織，則極易引起子宮肌層松弛度下降而出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，降低麻醉效果。同時(shí)硬膜外麻醉還因其具有起效緩慢、肌松弛效果不佳、阻滯不徹底等缺點(diǎn)而被應(yīng)用得越來(lái)越少[7-8]。

腰麻在剖腹產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其主要的作用原理在于對(duì)腰段神經(jīng)、胸段神經(jīng)、骶神經(jīng)均有良好的阻滯效果，不僅能避免硬膜外麻醉的缺陷，還具有用量小、起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間久、肌肉松弛效果好等優(yōu)勢(shì)[9]。張慶新[10]等學(xué)者的研究表明，對(duì)于剖腹產(chǎn)手術(shù)，腰麻與硬膜外麻醉相比，不僅能夠取得較好的術(shù)中麻醉效果，同時(shí)還具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有助于產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。對(duì)于剖腹產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究較多，有學(xué)者[11]使用芬太尼腰麻，其也可起到較好的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，均顯示了腰麻的價(jià)值。

本文對(duì)比分析了硬膜外麻醉與腰麻對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，比較兩組各時(shí)點(diǎn)HR、MAP 值變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與布比卡因?qū)ρ獕旱姆€(wěn)定性較好、副作用較少有關(guān)；兩組在麻醉起效時(shí)間及痛覺(jué)消失時(shí)間方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用腰麻更為快速有效；兩組新生兒Apgar 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明腰麻與硬膜外麻醉比較，對(duì)胎兒的安全性不產(chǎn)生影響；術(shù)后并發(fā)癥情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腰麻組6 例明顯少于硬膜外麻組的16 例，說(shuō)明腰麻能減少并發(fā)癥發(fā)生；兩組VAS 評(píng)分，腰麻組明顯優(yōu)于硬膜外麻組，說(shuō)明腰麻在一定程度上減輕了產(chǎn)婦痛苦，提高舒適度；腰麻組患者麻醉起效時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后3 h、6 h、12 h 三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分均明顯低于硬膜外麻醉組（P＜0.05）。與張宙新[11]等學(xué)者的研究結(jié)果基本相似，進(jìn)一步證實(shí)了腰麻的鎮(zhèn)痛作用良好且安全。

綜合全文，腰麻在剖腹產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著，本研究的應(yīng)用價(jià)值和實(shí)際意義在于推廣腰麻，讓人們開(kāi)始廣泛接受腰麻。

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