束 靜

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

兒童學(xué)習(xí)障礙( Learning disability,LD)是指學(xué)齡期兒童在理解和運(yùn)用語言文字的基本心理過程中表現(xiàn)出一種或者一種以上的障礙,如聽、說、讀、寫、拼字、計(jì)算等方面的障礙。但不包括精神發(fā)育遲滯、視聽覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、情緒障礙、文化剝奪或不良環(huán)境引起的學(xué)業(yè)失敗。學(xué)習(xí)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)①不存在精神發(fā)育遲滯和視聽覺障礙;②不存在環(huán)境和教育剝奪及原發(fā)性情緒障礙;出現(xiàn)聽、說、讀、寫、拼字、計(jì)算等學(xué)習(xí)技術(shù)障礙,具體表現(xiàn)為主課不及格一年以上,在班級(jí)中排位末5%。根據(jù)研究報(bào)道,兒童學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率為13%～17%[1],學(xué)習(xí)障礙兒童不僅有認(rèn)知能力的偏異和智力結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡,還伴有情緒,行為問題,其中30 %伴有注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）[2]，ADHD 兒童中25%～40%伴有心理障礙[3]。近年來學(xué)習(xí)障礙兒童的心理問題也越來越得到重視。本文側(cè)重研究LD 兒童在正常的教育和學(xué)習(xí)環(huán)境中的心理行為狀態(tài)，以糾正其行為偏差。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2013年1月,在校6 ～14 歲中小學(xué)生因?qū)W習(xí)障礙來該院心理門診進(jìn)行診治者38 例，其中男21 例，女17例;符合學(xué)習(xí)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，將本組患者定為L(zhǎng)D 組。同期按照性別、年齡、選取同班級(jí)或者同年級(jí)35 例兒童作為對(duì)照組,其中男19 例，女16 例，并符合:①?zèng)]有明顯的軀體或精神疾??；②瑞文測(cè)試智商（IQ）在80 分以上；③主課成績(jī)處在班級(jí)平均水平。兩組兒童的年齡、性別以及IQ 智商評(píng)分等基本資料比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 測(cè)試方法

臨床對(duì)LD 組、對(duì)照組兒童及家長(zhǎng)在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下及填寫Rutter 問卷，家庭環(huán)境量表（FES-CV），其中兒童學(xué)習(xí)障礙的因子主要包括多動(dòng)、抑郁、社交退縮、交往不良以及攻擊性行為等，上述各因子中只要有1 項(xiàng)異常，即定為患者為行為異常兒童。而家庭環(huán)境量表因子主要包括親密度、知識(shí)性、組織性、矛盾性以及情感表達(dá)等，對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童和正常對(duì)照組兒童進(jìn)行心理行為分析評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 LD 組與對(duì)照組行為問題比較

對(duì)兩組兒童行為因子進(jìn)行比較可以得知，LD 組多動(dòng)、抑郁、交往不良以及社交退縮因子明顯高于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)習(xí)障礙兒童普遍存在著心理行為問題，大多存在焦慮抑郁情緒。同時(shí)LD 組Rutter 問卷顯示有65.6% 學(xué)習(xí)障礙兒童存在行為問題,以N 行為(神經(jīng)癥狀)為主,A 行為(違紀(jì)行為)次之;而對(duì)照組有2.86%存在行為問題，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示：

表1 兩組兒童行為因子比較（±s）

表1 兩組兒童行為因子比較（±s）

組別多動(dòng)抑郁社交退縮交往不良 攻擊性行為L(zhǎng)D 組（n=38）對(duì)照組(n=35)tP 2.36±1.75 0.89±0.42 3.21 0.002 4.46±2.57 3.01±1.41 2.67 0.013 1.86±1.26 0.86±0.46 3.01 0.001 4.25±1.79 1.88±1.46 2.42 0.011 1.92±1.34 1.12±0.86 1.75 0.061

2.2 LD 組與對(duì)照組家庭環(huán)境特點(diǎn)比較

臨床通過對(duì)兩組患者家庭環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行比較分析可以得知，LD 組在親密度、知識(shí)性、組織性、矛盾性以及情感表達(dá)方面低于對(duì)照組(P <0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表2所示：

表2 兩組患者家庭環(huán)境特點(diǎn)比較（±s）

表2 兩組患者家庭環(huán)境特點(diǎn)比較（±s）

組別親密度知識(shí)性組織性矛盾性情感表達(dá)LD 組（n=38）對(duì)照組(n=35)tP 6.64±1.42 7.89±1.56 3.57 0.001 5.56±1.47 6.56±1.32 3.06 0.002 4.06±1.36 5.89±1.75 5.01 0.00 3.05±1.76 1.81±1.59 3.16 0.002 4.78±1.42 5.96±1.54 3.41 0.001

3 討論

3.1 學(xué)習(xí)障礙兒童的心理健康狀況總體上明顯低于非學(xué)習(xí)障礙兒童

學(xué)習(xí)障礙兒童行為問題及情緒障礙較對(duì)照組兒童突出，具體表現(xiàn)在學(xué)習(xí)障礙兒童在人際交往中與非學(xué)習(xí)障礙兒童相比存在明顯的焦慮及抑郁情緒且對(duì)人際關(guān)系更加敏感；具有沖動(dòng)、破壞傾向，更具敵對(duì)性。這些不良心理特征產(chǎn)生與缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣、失敗次數(shù)多而逐步喪失學(xué)習(xí)興趣有關(guān)[4-5]。有關(guān)人員研究表明[6]，與非學(xué)習(xí)障礙兒童相比，學(xué)習(xí)障礙兒童往往做事情沒有持久性、穩(wěn)定性、對(duì)自己的行為缺乏應(yīng)有的控制能力，同時(shí)情緒和情感問題常與學(xué)習(xí)問題交織。還有學(xué)者[7]研究表明教育心理方面的因素在LD 兒童的干預(yù)中具有重要意義。而本研究結(jié)果表明，LD 組多動(dòng)、抑郁、交往不良以及社交退縮因子明顯高于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)習(xí)障礙兒童普遍存在著心理行為問題，大多存在焦慮抑郁情緒。同時(shí)LD 組Rutter 問卷顯示有65.6% 學(xué)習(xí)障礙兒童存在行為問題,以N 行為(神經(jīng)癥狀)為主,A 行為(違紀(jì)行為)次之;而對(duì)照組有2.86%存在行為問題。因此在對(duì)待LD 兒童時(shí)，家長(zhǎng)和老師應(yīng)給予LD 兒童更多的的理解，除了關(guān)注其學(xué)習(xí)成績(jī)外，還應(yīng)給予他們心理上的支持和情感上的關(guān)愛,幫助他們建立自信，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，糾正不良習(xí)慣，更好地融入學(xué)校生活[8]。

3.2 學(xué)習(xí)障礙兒童的家庭因素也起著重要的作用

有研究表明[9],父母對(duì)孩子情感上的理解和共情能促進(jìn)兒童適應(yīng)能力發(fā)展,而父母如果對(duì)孩子過于嚴(yán)厲、否定、過度干涉或經(jīng)常懲罰孩子將阻礙兒童的社會(huì)適應(yīng)。學(xué)習(xí)障礙兒童處于不良的家庭環(huán)境，加大了行為和情緒問題的發(fā)生幾率。而本研究結(jié)果表明，LD 組在親密度、知識(shí)性、組織性、矛盾性以及情感表達(dá)方面低于對(duì)照組(P <0.05)。這幾項(xiàng)反應(yīng)良好家庭結(jié)構(gòu)的分?jǐn)?shù)明顯比健康對(duì)照組家庭結(jié)構(gòu)分?jǐn)?shù)偏低，表明了LD 的兒童處在相對(duì)不良的家庭環(huán)境中。家長(zhǎng)文化水平相對(duì)偏低,未能充分了解及兒童個(gè)性特征及心理活動(dòng)狀況,不能給予相應(yīng)的心理支持；而學(xué)科知識(shí)的缺乏使之無法對(duì)孩子進(jìn)行文化課程指導(dǎo),在兒童遇到學(xué)習(xí)上的困難時(shí),家長(zhǎng)不能耐心輔導(dǎo)，反而對(duì)其責(zé)罵，長(zhǎng)期如此會(huì)引起兒童的焦慮、抑郁、自卑等不良情緒,甚至出現(xiàn)逆反情緒,加劇了學(xué)習(xí)障礙,對(duì)兒童學(xué)習(xí)潛力和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性的發(fā)揮都造成很大影響。這兩者互為因果,因此不良的家庭環(huán)境對(duì)LD 的發(fā)生起到重要作用。

[1]馬瑾,潘宿奎.學(xué)習(xí)障礙兒童心理行為問題研究[J].中小學(xué)心理健康教育,2010(7):8-10.

[2]Schwartzs,Johnson J H1Psychopathology of Childnood1New York:Pergmonpress Inc,1981（1）：283-298.

[3]Perri NS,Last CG.R elationship betw een ADHD and anxiety in boys resu lts from a fam ily studyJAm A cad Ch ildA dolesc Psych iatry,1996（35）:990.

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[5]李君榮,蔣麗娟,張壬.學(xué)習(xí)障礙兒童個(gè)性特征與行為問題分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2011(7):843-844.

[6]劉金榮.學(xué)習(xí)障礙兒童的家庭親職教育探析[J].綏化學(xué)院學(xué)報(bào),2012(6):22-24+54.

[7]杜高明.學(xué)習(xí)障礙兒童心理干預(yù)研究[J].教學(xué)與管理,2011(3):77-78.

[8]李曉娟.學(xué)習(xí)障礙兒童的認(rèn)知障礙及其教育干預(yù)對(duì)策[J].南京特教學(xué)院學(xué)報(bào),2011(4)：45-48.

[9]雒強(qiáng).學(xué)習(xí)障礙兒童特征研究及干預(yù)建議[D].陜西師范大學(xué),2013.