李 軍

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518028

妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH）是一種妊娠期女性所特有的對(duì)母嬰健康和生命安全有著嚴(yán)重危害的疾病[1]。臨床表現(xiàn)為懷孕20 周后，患者血壓過(guò)高、身體水腫、存在蛋白尿，甚至發(fā)生抽搐、昏迷等癥狀[2]。目前我國(guó)PIH 的發(fā)病率已達(dá)到9.4%，該病容易引起患者發(fā)生不良圍產(chǎn)結(jié)局。本研究擬通過(guò)分析該院2013年收治的105 例PIH 的治療結(jié)果，為臨床醫(yī)生選擇何種藥物治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月—2013年12月該院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并自愿進(jìn)入研究的105 例PIH 患者為研究對(duì)象。年齡21～32 歲，平均年齡（27.6±4.2）歲；孕周為34～42 周，平均（37.5±2.3）周；其中初產(chǎn)婦68 例，經(jīng)產(chǎn)婦37 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)為頭痛及上腹不適等；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板含量低于100*109，尿蛋白含量高于0.3 g，血肌酐含量高于106 μmol/L。肝腎功能不全、有糖尿病史等患者均不納入本研究。根據(jù)病理類型分為輕度PIH、中度PIH 及重度PIH。測(cè)量105 例患者的血壓，均在140/90～160/110mmHg 范圍內(nèi)。

1.3 方法

治療7 d 前105 例PIH 患者均應(yīng)停止使用降血壓類藥物，治療3 d 前應(yīng)每日測(cè)量2 次血壓，6 次測(cè)量結(jié)束后算出平均值，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)及記錄。

對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，即先將5g 硫酸鎂溶入100 mL 5%的葡萄糖溶液中，靜脈輸注，1 h 內(nèi)注射完畢，然后再將15g 硫酸鎂溶入800 mL 5%的葡萄糖溶液，輸液速度調(diào)整為1.5 g/h，每日患者的治療量不能超過(guò)20。治療后3 d 內(nèi)同樣對(duì)患者測(cè)量血壓6次，取平均值。同時(shí)，治療前后應(yīng)檢測(cè)和記錄患者尿酸、尿素氮及肌酐的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者的臨床癥狀消失，舒張壓＜105mmHg，收縮壓＜155 mmHg；有效：患者臨床癥狀有所改善，舒張壓和收縮壓分別下降了1 mmHg 和10 mmHg；無(wú)效：患者臨床癥狀、血壓狀況均沒有得到改善，病情甚至加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

原始數(shù)據(jù)錄入Excel 軟件進(jìn)行整理，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）差表示，采用t 檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，105 例PIH 患者中顯效72 例（68.6%），有效30 例（28.6%），無(wú)效3 例（2.9%），總有效率為97.2%。無(wú)1 例并發(fā)癥，患者均順利分娩，母嬰平安出院。

2.2 治療前后105 例患者的平均動(dòng)脈壓改善情況

經(jīng)硫酸鎂對(duì)癥治療后，105 例PIH 患者的血壓較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后105 例患者的平均動(dòng)脈壓改善情況（±s）

表1 治療前后105 例患者的平均動(dòng)脈壓改善情況（±s）

時(shí)間輕度中度重度治療前治療后tP 113.7±6.7 96.7±8.3 16.331 0.001 119.4±4.6 105.1±7.4 16.817 0.001 127.1±6.3 115.4±8.8 11.774 0.001

2.2 治療前后105 例患者尿酸、尿素氮及肌酐的變化

治療后，105 例患者的尿酸、尿素氮及肌酐水平較治療前明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后105 例患者尿酸、尿素氮及肌酐的變化（±s）

表2 治療前后105 例患者尿酸、尿素氮及肌酐的變化（±s）

時(shí)間尿酸尿素氮肌酐治療前治療后tP 307.6±7.7 96.7±8.3 187.467 0.001 4.8±0.6 3.5±0.5 17.056 0.001 68.3±6.7 0.44±0.08 103.777 0.001

3 討論

PIH 是臨床上常見的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)病原因是妊娠期患者子宮過(guò)度膨脹，引起宮腔壓力加大，胎盤血流量降低而缺血缺氧，最終導(dǎo)致血管痙攣、血壓上升[3]。正常妊娠的時(shí)候，因腎功能較孕前發(fā)生改變，腎流量及腎小球?yàn)V過(guò)增加，尿肌酐、尿素氮等含氮化合物的排泄增加，血清中尿肌酐、尿素氮含量則會(huì)降低[4]；然而PIH 時(shí)患者伴發(fā)的全身性小動(dòng)脈痙攣及血壓升高，會(huì)導(dǎo)致患者腎小管的繼發(fā)性痙攣、供血不足，腎功能降低，尿肌酐、尿素氮排泄減少，其血清含量則異常增加[5]，并與PIH 的嚴(yán)重程度成正比。此外，PIH 患者因全身小動(dòng)脈痙攣也會(huì)導(dǎo)致局部組織缺氧，乳酸生成增多，進(jìn)而抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收而使血尿酸增多[6]。本研究中的PIH 患者平均動(dòng)脈壓及尿酸、尿素氮、肌酐水平均異常增加并隨著病情加重而逐漸升高，此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

鑒于PIH 的危害性，該院對(duì)該病采用硫酸鎂進(jìn)行治療，通過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，PIH 患者的平均動(dòng)脈壓、尿酸、尿素氮及肌酐水平較治療前明顯降低，并接近正常水平，提示硫酸鎂治療PIH 有確切的臨床療效。究其原因可能是硫酸鎂屬于解痙類藥物，可以松弛患者的骨骼肌、平滑肌，對(duì)血管具有較好的擴(kuò)張作用[7]。硫酸鎂治療PIH 在于其可使患者的血管及神經(jīng)肌肉連接處乙酸膽堿的釋放受到抑制，進(jìn)而使血管痙攣得到解除[8]。患者全身性小動(dòng)脈痙攣得意改善，相應(yīng)的腎功能得以恢復(fù)，進(jìn)而尿酸、尿素氮及肌酐水平恢復(fù)至正常妊娠孕婦水平。

硫酸鎂還可以使患者子宮平滑肌得到松弛，減輕子宮肌內(nèi)的壓力，胎盤血流量加快或增加，有助于胎兒的營(yíng)養(yǎng)改善，能夠健康發(fā)育，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[9]。本研究中，無(wú)一例并發(fā)癥，患者均順利分娩，母嬰平安出院，硫酸鎂可為臨床治療PIH的首選藥物之一。但是臨床在應(yīng)用硫酸鎂治療PIH 的時(shí)候應(yīng)注意硫酸鎂中毒反應(yīng)，合理用藥，控制劑量。定期檢查患者的膝腱反射，檢測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、血壓、腎常規(guī)及尿常規(guī)等，一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣以解毒。

盡管硫酸鎂治療PIH 的臨床機(jī)制是緩解全身小動(dòng)脈痙攣，但其確切的分子藥理作用機(jī)制尚未完全明確，本課題下一步擬通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步明確硫酸鎂治療PIH 的分子藥理學(xué)機(jī)制。并對(duì)在上述105 例患者建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，以探索硫酸鎂對(duì)胎兒的長(zhǎng)期影響，以建立更加科學(xué)的數(shù)據(jù)以服務(wù)于臨床。

[1]郭含珠.妊娠期高血壓疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].浙江臨床醫(yī),2012,14(1):73-74.

[2]劉成,彭英,彭興甫.七氟醚對(duì)妊高癥產(chǎn)婦血液流變學(xué)的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(2):282-283.

[3]Alireza,Esteghamati,Ali,Zandieh,Basira,et al.Comparing abilities of different lipid measures in diagnosis of insulin resistance:a Survey of Risk Factors of Non-Communicable Diseases(SuRFNCD-2007)study[J].Metabolic syndrome and related disorders,2012,10(1):63-69.

[4]陳茜.76 例妊娠高血壓疾病的臨床診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1880-1881.

[5]Poprawski G1,Wender-Ozegowska E,Zawiejska A,et al.Modern methods of early screening for preeclampsia and pregnancy-induced hypertension--a review[J].Ginekol Pol.2012,83(9):688-693.

[6]韓治偉,范書英,李菁,等.妊娠高血壓的治療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(26):2978-2982.

[7]孫燕.硫酸鎂防治妊娠高血壓綜合征效果分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(35):62.

[8]王學(xué)珍.硫酸鎂在妊高癥治療中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),20112,(7):2132.

[9]王梅.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的效果及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):60-62.