孫麗萍

太原市急救中心急診內科，山西太原 035500

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是一種常見的心血管疾病，年齡、體制指標、家族遺傳病史及生活習慣等均為其危險因素[1]?；糀CS 的患者常存在胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)，嚴重時可能致猝死，對其生命健康安全及生活質量影響極大。臨床研究證實，血清腦鈉肽水平為檢驗ACS 預后的重要指標[2-3]。為獲取真實有效的臨床信息，以探討B(tài)NP 對ACS 患者治療指導價值及預后影響，該次研究選取2013年2月—2014年4月間收治的65 例急性冠狀動脈綜合征患者為研究對象，對比其與LVEF 和MACE 間的聯(lián)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65 例ACS 患者為研究對象,均通過冠狀動脈造影檢查（CAG）、超聲心動圖檢查等影像學檢查及實驗室檢查，符合相關疾病診斷標準，被確診為急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）[4]、急性非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）[5]和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）[6]，排除已行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術（PCI）者。排除嚴重肝、腎功能不全者，排除合并重要臟器病變或惡性腫瘤者。該次受試的100 例患者中男57 例，女43 例；中位年齡（57.2±3.3）歲。根據(jù)疾病類型分成STEMI 組（A 組,n=20）、NSTEMI 組（B組,n=25）和UA 組（C 組，n=20）3 組，將同時入院體檢的35 例健康病例歸入對照組（D 組）。兩組患者在一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①BNP 檢驗方法：于患者發(fā)病后2 d 內取其靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測BNP 值；②LVEF 檢測方法：HY6000 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀行超聲心動圖檢查，面積長軸法獲取LVEF 值后詳細記錄。

1.3 觀察指標

觀察并記錄4 組患者血漿腦鈉肽（BNP）水平及左心射血分數(shù)（LVEF）水平,分析心臟不良事件(MACE)發(fā)生率及LCEF 同BNP 間的關系。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 BNP 水平及LVEF 值檢測結果對比分析

酶聯(lián)免疫吸附法測得A、B、C、D 4 組BNP 水平分別為（399.2±114.7）ng/L、（348.2±93.5）ng/L、（119.4±78.8）ng/L 和（31.9±0.4）ng/L，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；CAG 后3 個月超聲心動圖檢查顯示，4 組LVEF 值分別為（49.9±5.0）%、（54.2±5.1）%、（66.2±5.2）%和（79.3±5.1）%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)logistic 多元回歸軟件分析，BNP 水平與LVEF 值呈負相關性（r=-0.62，P<0.05）；見表1。

表1 BNP 水平及LVEF 值檢測結果對比情況（±s）

表1 BNP 水平及LVEF 值檢測結果對比情況（±s）

注，#與D 組比較，P<0.05；*與C 組比較，P<0.05。

組別BNP 水平(ng/L)LVEF 值(%)A（n=20）B（n=25）C（n=20）D（n=35）（399.2±114.7）#*（348.2±93.5）#*（119.4±78.8）#（31.9±0.4）*（49.9±5.0）#*（54.2±5.1）#*（66.2±5.2）#（79.3±5.1）*

2.2 心臟不良事件發(fā)生情況對比分析

A、B、C、D 4 組觀察期內心臟不良事件發(fā)生率分別為90.0%、76.0%/60.0%和11.4%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；各組MACE 發(fā)生率同BNP 水平呈正相關性（r=0.86，P<0.05）；見表2。

表2 心臟不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

ACS 是一種以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征[7]。高血壓病史者、肥胖者、老年人、長期吸煙飲酒者及家族冠心病史者為該病癥的易發(fā)群體，常伴有胸悶、發(fā)作性胸痛癥狀，若病情惡化還可能引起心率失常或心率衰竭，嚴重時還存在猝死風險，對患者生命健康構成極大威脅。目前，隨著相關研究的深入，臨床關于急性冠狀動脈綜合征的報告逐漸增多[8-9]，如何在疾病發(fā)病初期增強診斷及分型準確率，以節(jié)省寶貴治療時間獲得理想效果成為各專家學者探究的熱門話題。

該次研究選取65 例ACS 患者為受試對象，同時將入院體檢的35 例健康病例納入對照組D 組，通過分析所有受試者BNP水平同LVEF 值及MACE 發(fā)生率間的相關性，探討血清BNP 水平對ACS 患者的臨床指導價值及預后影響。通過研究，筆者發(fā)現(xiàn)A、B、C、D 4 組患者BNP 水平呈遞減趨勢，即STEMI 組>NSTEMI組>UA 組>對照組，說明ACS 患者BNP 水平明顯高于正常人，且可作為ACS 疾病嚴重程度及分型的重要指標[10-11]，這一結論同楊曙光等[12]研究者基本一致。此外，研究還發(fā)現(xiàn)BNP 水平與LVEF 值呈負相關性，即BNP 水平越高則LVEF 值越低。對于這一結論，筆者認為與心肌缺血有關[13]。此前已有研究者證實，BNP的過度釋放是由心肌缺血引起左室室壁張力增加所致，缺血程度越高則BNP 釋放越多、左心室射血能力越弱，繼而導致左心室功能障礙。故而，臨床診治過程中，醫(yī)師可將BNP 作為檢驗患者左心室功能是否正常的重要指標。此外，研究還表明，各組MACE 發(fā)生率同BNP 水平呈正相關性，即BNP 水平上升則發(fā)生心臟不良反應風險增加，表明血清腦鈉肽檢測值過高的患者，醫(yī)師在臨床治療時應將其當做重點關注對象，時刻關注其身體指標變化，通過藥物治療或物理治療等方案降低其MACE 發(fā)生風險，以此提升治療有效率與安全性，降低患者死亡率。這一研究結論也得到衣志勇等[14]研究者的支持。

綜上所述，血清腦鈉肽水平可作為急性冠狀動脈綜合征診斷的重要指標，其同心臟不良事件發(fā)生率呈正相關性，同左心射血分數(shù)值呈負相關性，對ACS 預后判定等具有積極意義。但由于該結論現(xiàn)仍處于初步研究階段，還需進一步擴充樣本以不斷完善，故醫(yī)師在臨床診斷及治療中，依舊應結合其他檢查手段提升診斷及預后判定準確性。

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