謝禮斌

福建省南平市婦幼保健院，福建南平 353000

呼吸暫停屬于早產(chǎn)兒比較常見的臨床癥狀之一，具有發(fā)病頻率高的特點(diǎn)，而且研究數(shù)據(jù)顯示呼吸暫停的發(fā)生和患兒的胎齡成負(fù)相關(guān)關(guān)系，目前統(tǒng)計(jì)其發(fā)病比例可達(dá)到23%左右，而極低出生體重兒其發(fā)病率更高[1]。呼吸暫停通常是指患兒每次呼吸停止時(shí)間超過了20 s，或者雖然停止時(shí)間＜20 s,但是期間伴有心率不足100 次/min，及（或）伴有口唇青紫及四肢肌張力降低情況[2]?；純撼霈F(xiàn)呼吸暫停時(shí)臨床癥狀主要是口唇紫紺、肌張力降低、低血壓、心率減慢（100 次/min 以下）等，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡。為了增加頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床治療效果并降低不良事件的發(fā)生幾率，選取該院2013年1月—2014年1月間新生兒科收治的64 例患者作為研究對(duì)象，對(duì)32 例頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒在常規(guī)藥物氨茶堿治療的基礎(chǔ)上加用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，取得了一定的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院兒科住院治療的64 例頻發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象并按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的分配原則分為觀察組和對(duì)照組各32 例，所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[3]（第三版《實(shí)用新生兒學(xué)》），且臨床診斷明確。其中對(duì)照組包括男性患兒18 例和女性患兒14 例；患兒胎齡28～35 周，出生時(shí)間1～8 d，平均出生時(shí)間(3.2±0.7)d；早產(chǎn)兒體重1 000～2 500 g，平均(1 500±480.8)g。觀察組包括男性患兒17 例和女性患兒15 例；患兒胎齡28～35 周，出生時(shí)間2～9 d，平均出生時(shí)間(3.1±0.8)d；早產(chǎn)兒體重1 200～2 800 g，平均(1 550±490.8)g。對(duì)照組和觀察組患者在胎齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒出生后立即放入保溫箱內(nèi)給予保暖及抗感染措施，同時(shí)實(shí)施供氧（面罩式）措施，給予補(bǔ)充營養(yǎng)防止低血糖及酸堿平衡紊亂，清理呼吸道并保持通暢，給予持續(xù)的基本的生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)皮膚青紫的患兒要實(shí)施氣囊加壓補(bǔ)氧，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的血糖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)。患兒同時(shí)給予氨茶堿注射液（0.25 g/支 國藥準(zhǔn)字H32025188）靜脈滴注，用藥劑量按照5 mg/kg 計(jì)算，治療12 h 后將用藥劑量調(diào)整為2 mg/kg，而觀察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，具體為：采取ARABELLA 阿拉丁呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，給予鼻塞式吸氧，氧流量設(shè)定為6～8 L/min，呼氣末壓力設(shè)定為5 cm H2O。觀察兩組患兒的呼吸頻率、心率及血?dú)庾兓?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效:患兒治療后24 h 無呼吸暫停發(fā)作且臨床癥狀好轉(zhuǎn),心率加快；有效:患兒治療后24 h 呼吸暫停次數(shù)明顯減少<10 s/次,心率用藥前后無改變;無效:治療前后患兒病情無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患兒血?dú)夥治鰧?duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的血?dú)饨Y(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患兒血?dú)夥治鰧?duì)比（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患兒血?dú)夥治鰧?duì)比（±s）

組別PaO2（kPa）治療前治療后PaCO2（kPa）治療前治療后pH治療前治療后觀察組對(duì)照組tP 7.37±2.06 7.33±2.22 0.074 7 0.42 7.92±3.13 6.55±1.67 2.184 5 0.03 6.79±0.92 6.77±1.11 0.078 5 0.39 5.15±0.88 5.88±0.73 3.611 7 0.00 7.18±0.21 7.22±0.18 0.818 1 0.47 7.34±0.23 7.82±0.13 10.277 5 0.00

2.2 觀察組和對(duì)照組患兒治療效果對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患兒的治療效果明顯低于觀察組患兒，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.564 1,P=0.02<0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患兒治療效果分析對(duì)比[n(%)]

3 討論

頻發(fā)呼吸暫停屬于臨床上早產(chǎn)兒的常見病癥之一，其發(fā)病的原因考慮是與早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育不完善有關(guān)，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒在母體時(shí)間短，大腦發(fā)育不完善，從而早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍處于抑制狀態(tài)，這部分患兒的呼吸器官發(fā)育成熟時(shí)間明顯比正常胎兒晚[4-5]；而且早產(chǎn)兒的腦細(xì)胞傳入沖動(dòng)減少的同時(shí)造成了呼吸中樞傳出沖動(dòng)的減少，這樣導(dǎo)致了患兒出現(xiàn)呼吸暫停。當(dāng)患兒發(fā)生了酸中毒或者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，患兒體內(nèi)CO2濃度雖然明顯升高，但是呼吸中樞感受器反應(yīng)性差，也會(huì)造成呼吸暫停[6-7]。早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育不完善，免疫防御功能低下，因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，如感染性疾?。〝⊙Y、腦膜炎等）、機(jī)體缺氧、酸堿平衡紊亂（低血糖、高鈉低鈣、酸中毒、低鈉等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、高熱或低體溫等，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)造成患兒發(fā)生繼發(fā)性的呼吸暫停[8-10]。而氨茶堿屬于呼吸科臨床常用藥物之一，其對(duì)組織細(xì)胞內(nèi)的cAMP 的水解有明顯的抑制作用，這樣能夠增加cAMP 在組織的濃度，從而對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)有一定的刺激作用，從而增加患兒呼吸系統(tǒng)對(duì)CO2濃度的敏感度，這種調(diào)節(jié)有利于患兒心功能的改善及對(duì)腦組織的氧供，有效的減少呼吸暫停的發(fā)作頻率[11]。而且氨茶堿對(duì)膈肌的收縮也有一定的刺激作用，有效增加膈肌作用效果。當(dāng)然氨茶堿也有自己的缺點(diǎn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)其血藥濃度比較窄且不穩(wěn)定，偶爾會(huì)出現(xiàn)大的波動(dòng)，因此在用藥治療的過程中必須保持警惕并及時(shí)監(jiān)測(cè)，防止中毒事件的發(fā)生，同時(shí)用藥過程中也應(yīng)注意氨茶堿的不良反應(yīng)如引起低血壓、驚厥、心率增快、脫水等情況的發(fā)生[12]。CPAP 時(shí)通過呼吸機(jī)向患兒的呼吸道內(nèi)輸送正壓氣流，有效的保證了患兒在呼吸過程中處于正壓通氣狀態(tài)，可以減少氣管插管帶來的各種不良事件造成的危害，而且CPAP 對(duì)改善殘氣量防止肺壓縮也有一定的積極作用，能夠明顯緩解患兒肺內(nèi)分流情況，有效的改善患兒的通氣/ 血流比率，增加肺泡內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換，臨床操作簡(jiǎn)單方便，而且對(duì)患兒無傷害，治療效果顯著[13]。該次研究顯示觀察組患兒的呼吸頻率、心率及血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果均明顯好于觀察組患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明頻發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒在給予常規(guī)藥物氨茶堿治療的基礎(chǔ)上加用CPAP 呼吸機(jī)治療，在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的同時(shí)增加療效，值得推廣和應(yīng)用。

[1]胡彩霞.鼻塞式正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22(3)：351-353.

[2]Poets CF.Apnea of prematurity：what cllobservational studies tell US about pathophysiology[J].Sleep Med，2010，11(7)：701-707.

[3]阮淑琴，呂俊英，吳改林,等.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣配合窒息監(jiān)護(hù)治療59 例早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013,20（10）:52-53.

[4]郭瑞云，趙慶軒.早產(chǎn)兒呼吸暫停92 例臨床觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16(21)：85-86.

[5]楊麗.氨茶堿治療新生兒呼吸暫停的療效分析[J].中外健康文摘，2010,7(28)：219-220.

[6]韓雪婷，袁野，李潔，等.俯臥位結(jié)合水床干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19(23)：2760-2761.

[7]馬如梅，孫彩霞.兩種臥位對(duì)減輕早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作輔助治療的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(20)：3143-3144.

[8]姚仁芬，金慧珠，孫貴豫.簡(jiǎn)易自制振動(dòng)式水床干預(yù)早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(19)：1575，1577.

[9]張宏偉.CPAP 聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014,9（13）:148-149.

[10]劉艷.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(3):63-64.

[11]王啟萍.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停30 例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(25):96-97.

[12]曲德勇,李慧.早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(3):233-235.

[13]孫鵬超.CPAP 聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(3):313-315.