謝禮斌
福建省南平市婦幼保健院,福建南平 353000
呼吸暫停屬于早產(chǎn)兒比較常見的臨床癥狀之一,具有發(fā)病頻率高的特點(diǎn),而且研究數(shù)據(jù)顯示呼吸暫停的發(fā)生和患兒的胎齡成負(fù)相關(guān)關(guān)系,目前統(tǒng)計(jì)其發(fā)病比例可達(dá)到23%左右,而極低出生體重兒其發(fā)病率更高[1]。呼吸暫停通常是指患兒每次呼吸停止時(shí)間超過了20 s,或者雖然停止時(shí)間<20 s,但是期間伴有心率不足100 次/min,及(或)伴有口唇青紫及四肢肌張力降低情況[2]?;純撼霈F(xiàn)呼吸暫停時(shí)臨床癥狀主要是口唇紫紺、肌張力降低、低血壓、心率減慢(100 次/min 以下)等,嚴(yán)重者可發(fā)生死亡。為了增加頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床治療效果并降低不良事件的發(fā)生幾率,選取該院2013年1月—2014年1月間新生兒科收治的64 例患者作為研究對(duì)象,對(duì)32 例頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒在常規(guī)藥物氨茶堿治療的基礎(chǔ)上加用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療,取得了一定的治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
抽取在該院兒科住院治療的64 例頻發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象并按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的分配原則分為觀察組和對(duì)照組各32 例,所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[3](第三版《實(shí)用新生兒學(xué)》),且臨床診斷明確。其中對(duì)照組包括男性患兒18 例和女性患兒14 例;患兒胎齡28~35 周,出生時(shí)間1~8 d,平均出生時(shí)間(3.2±0.7)d;早產(chǎn)兒體重1 000~2 500 g,平均(1 500±480.8)g。觀察組包括男性患兒17 例和女性患兒15 例;患兒胎齡28~35 周,出生時(shí)間2~9 d,平均出生時(shí)間(3.1±0.8)d;早產(chǎn)兒體重1 200~2 800 g,平均(1 550±490.8)g。對(duì)照組和觀察組患者在胎齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組患兒出生后立即放入保溫箱內(nèi)給予保暖及抗感染措施,同時(shí)實(shí)施供氧(面罩式)措施,給予補(bǔ)充營養(yǎng)防止低血糖及酸堿平衡紊亂,清理呼吸道并保持通暢,給予持續(xù)的基本的生命體征監(jiān)測(cè),對(duì)出現(xiàn)皮膚青紫的患兒要實(shí)施氣囊加壓補(bǔ)氧,定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的血糖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)。患兒同時(shí)給予氨茶堿注射液(0.25 g/支 國藥準(zhǔn)字H32025188)靜脈滴注,用藥劑量按照5 mg/kg 計(jì)算,治療12 h 后將用藥劑量調(diào)整為2 mg/kg,而觀察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療,具體為:采取ARABELLA 阿拉丁呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣,給予鼻塞式吸氧,氧流量設(shè)定為6~8 L/min,呼氣末壓力設(shè)定為5 cm H2O。觀察兩組患兒的呼吸頻率、心率及血?dú)庾兓?/p>
顯效:患兒治療后24 h 無呼吸暫停發(fā)作且臨床癥狀好轉(zhuǎn),心率加快;有效:患兒治療后24 h 呼吸暫停次數(shù)明顯減少<10 s/次,心率用藥前后無改變;無效:治療前后患兒病情無好轉(zhuǎn)甚至加重。
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。
經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的血?dú)饨Y(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒,且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 觀察組和對(duì)照組患兒血?dú)夥治鰧?duì)比(±s)
表1 觀察組和對(duì)照組患兒血?dú)夥治鰧?duì)比(±s)
組別PaO2(kPa)治療前治療后PaCO2(kPa)治療前治療后pH治療前治療后觀察組對(duì)照組tP 7.37±2.06 7.33±2.22 0.074 7 0.42 7.92±3.13 6.55±1.67 2.184 5 0.03 6.79±0.92 6.77±1.11 0.078 5 0.39 5.15±0.88 5.88±0.73 3.611 7 0.00 7.18±0.21 7.22±0.18 0.818 1 0.47 7.34±0.23 7.82±0.13 10.277 5 0.00
經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患兒的治療效果明顯低于觀察組患兒,且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.564 1,P=0.02<0.05)。見表2。
表2 觀察組和對(duì)照組患兒治療效果分析對(duì)比[n(%)]
頻發(fā)呼吸暫停屬于臨床上早產(chǎn)兒的常見病癥之一,其發(fā)病的原因考慮是與早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育不完善有關(guān),主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒在母體時(shí)間短,大腦發(fā)育不完善,從而早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍處于抑制狀態(tài),這部分患兒的呼吸器官發(fā)育成熟時(shí)間明顯比正常胎兒晚[4-5];而且早產(chǎn)兒的腦細(xì)胞傳入沖動(dòng)減少的同時(shí)造成了呼吸中樞傳出沖動(dòng)的減少,這樣導(dǎo)致了患兒出現(xiàn)呼吸暫停。當(dāng)患兒發(fā)生了酸中毒或者出現(xiàn)低氧血癥時(shí),患兒體內(nèi)CO2濃度雖然明顯升高,但是呼吸中樞感受器反應(yīng)性差,也會(huì)造成呼吸暫停[6-7]。早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育不完善,免疫防御功能低下,因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生,如感染性疾?。〝⊙Y、腦膜炎等)、機(jī)體缺氧、酸堿平衡紊亂(低血糖、高鈉低鈣、酸中毒、低鈉等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、高熱或低體溫等,這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)造成患兒發(fā)生繼發(fā)性的呼吸暫停[8-10]。而氨茶堿屬于呼吸科臨床常用藥物之一,其對(duì)組織細(xì)胞內(nèi)的cAMP 的水解有明顯的抑制作用,這樣能夠增加cAMP 在組織的濃度,從而對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)有一定的刺激作用,從而增加患兒呼吸系統(tǒng)對(duì)CO2濃度的敏感度,這種調(diào)節(jié)有利于患兒心功能的改善及對(duì)腦組織的氧供,有效的減少呼吸暫停的發(fā)作頻率[11]。而且氨茶堿對(duì)膈肌的收縮也有一定的刺激作用,有效增加膈肌作用效果。當(dāng)然氨茶堿也有自己的缺點(diǎn),臨床研究發(fā)現(xiàn)其血藥濃度比較窄且不穩(wěn)定,偶爾會(huì)出現(xiàn)大的波動(dòng),因此在用藥治療的過程中必須保持警惕并及時(shí)監(jiān)測(cè),防止中毒事件的發(fā)生,同時(shí)用藥過程中也應(yīng)注意氨茶堿的不良反應(yīng)如引起低血壓、驚厥、心率增快、脫水等情況的發(fā)生[12]。CPAP 時(shí)通過呼吸機(jī)向患兒的呼吸道內(nèi)輸送正壓氣流,有效的保證了患兒在呼吸過程中處于正壓通氣狀態(tài),可以減少氣管插管帶來的各種不良事件造成的危害,而且CPAP 對(duì)改善殘氣量防止肺壓縮也有一定的積極作用,能夠明顯緩解患兒肺內(nèi)分流情況,有效的改善患兒的通氣/ 血流比率,增加肺泡內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換,臨床操作簡(jiǎn)單方便,而且對(duì)患兒無傷害,治療效果顯著[13]。該次研究顯示觀察組患兒的呼吸頻率、心率及血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果均明顯好于觀察組患者,且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明頻發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒在給予常規(guī)藥物氨茶堿治療的基礎(chǔ)上加用CPAP 呼吸機(jī)治療,在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的同時(shí)增加療效,值得推廣和應(yīng)用。
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