李銀芬

林州市中醫(yī)院眼科，河南林州 456550

青光眼及白內(nèi)障均是兩種致盲性的眼部疾病，兩中病癥可并發(fā)，針對青光眼合并白內(nèi)障臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療[1]。該院選取2011年2月—2013年6月收治的109 例青光眼合并的內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的109 例青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性研究，所有患者均診斷為原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障；其中急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者58 例（急性組），慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者51 例（慢性組）。急性組中男30 例（33眼），女28 例（38 眼），年齡40～77 歲，平均年齡（58.7±3.4）歲，術(shù)前眼壓11.53～46.34 mmHg，術(shù)前平均眼壓(24.04±6.78)mmHg。術(shù)前裸眼視力：視力≤0.1：7 眼，視力0.2～0.3 者：55 眼，≥0.4：9 眼；晶狀體核硬度分級情況：II 級21 眼，III 級30 眼，Ⅳ級13 眼。Ⅴ級7 眼；慢性組中男27 例（30 眼），女24 例（35 眼），年齡40～76歲，平均年齡（58.4±4.1）歲，術(shù)前眼壓11.48～47.21 mmHg，術(shù)前平均眼壓(23.13±6.34)mmHg。術(shù)前裸眼視力：視力≤0.1：6 眼，視力0.2～0.3 者：51 眼，≥0.4：8 眼；晶狀體核硬度分級情況：II 級19眼，III 級29 眼，Ⅳ級11 眼。Ⅴ級6 眼。

1.2 方法

入院后對患者進(jìn)行降眼壓治療，待眼壓＜35 mmHg，進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，具體操作為：患者行球后麻醉滿意后，以穹窿部為基底作結(jié)膜瓣，止血處理后作鞏膜瓣，對透明角膜進(jìn)行分離，分離層次為1 mm，以穿刺刀穿刺入前房注入粘彈劑（美國博士倫眼科手術(shù)產(chǎn)品公司，國藥管械(進(jìn))字2001 第3220873 號），并對虹膜后粘連進(jìn)行分離。作環(huán)形撕囊，用平衡鹽溶液進(jìn)行水分離，超聲乳化晶狀體核并進(jìn)行高負(fù)壓吸出，植入折疊式人工晶狀體（河南宇宙人工晶狀體研制有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008 第3221221 號），進(jìn)行縮瞳處理后切除2 mm×1.5 mm 大小的小梁及周邊虹膜根部組織，對鞏膜瓣及球結(jié)膜進(jìn)行縫合，注入慶大霉素（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41023678）及地塞米松（廣州白云山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024298）并進(jìn)行包扎。術(shù)后靜脈輸注廣譜抗生素防止感染[2]。

1.3 療效評價

對兩組治療前及術(shù)后1 周眼壓、裸眼視力及手術(shù)成功情況進(jìn)行比較；手術(shù)成功：術(shù)后患者眼壓經(jīng)或不經(jīng)過藥物治療≤21 mmHg；手術(shù)失敗：術(shù)后患者眼壓經(jīng)藥物治療后仍＞21 mmHg[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，均數(shù)的比較采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后眼壓及裸眼視力比較

治療后，所有患者眼壓及裸眼視力較治療前均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；急性組治療后眼壓改善情況顯著優(yōu)于慢性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；急性組治療后裸眼視力與慢性組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后眼壓及裸眼視力比較（±s）

表1 兩組治療前后眼壓及裸眼視力比較（±s）

注：所有患者與治療前比較，*P<0.05；與慢性組治療后比較，#P<0.05，△P>0.05。

組別眼壓（mmHg）裸眼視力急性組慢性組治療前治療后治療前治療后24.04±6.78(11.95±2.32)*#23.13±6.34(15.53±2.14)*0.31±0.07(0.72±0.05)*△0.35±0.06(0.53±0.05)*

2.2 兩組治療后手術(shù)效果比較

治療后，急性組手術(shù)成功54 例，手術(shù)成功率為93.1%，慢性組手術(shù)成功41 例，手術(shù)成功率為80.4%，急性組手術(shù)成功率顯著高于慢性組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9170,P=0.0478）。

3 討論

青光眼及白內(nèi)障均是兩種致盲性的眼部疾病，其中青光眼是一種眼壓持續(xù)增高導(dǎo)致視盤凹陷，造成視野缺損，最終導(dǎo)致不可逆的視覺喪失的疾病，所以降眼壓是該病的治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于白內(nèi)障患者由于其晶狀體等眼部結(jié)構(gòu)的改變，也常常造成房水的排出障礙，所以此兩種病癥?？刹l(fā)[4]。針對青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者，臨床上常采用手術(shù)進(jìn)行治療，單純行小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后極易發(fā)淺前房及生前房不形成等并發(fā)癥，最終仍需白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療。部分患者高眼壓狀態(tài)得到改善。但是由于內(nèi)障未進(jìn)行治療，視力仍的不到明顯改善，白內(nèi)障患者晶狀體的病理改變是不可逆的，若要恢復(fù)視力，不可避免的要再次進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，這必然會增加患者肉體、精神上的痛苦[5]。闕鵬志等研究表明白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)3 種方法聯(lián)合治療該病，可取得顯著效果[6-7]。在該次研究中，也取得了類似的結(jié)果，經(jīng)治療后，所有患者眼壓及裸眼視力較治療前均有了顯著的改善，兩組手術(shù)成功率均高于80%。取得如此顯著的治療效果，應(yīng)有以下原因：①晶狀體摘除后，房水外流通道建立，消除了房水排出障礙，同時超聲乳化治療白內(nèi)障手術(shù)較好的實現(xiàn)了切開密閉，通過實施高灌注，松解周邊房角，使房角開放，利于房水排出；②三聯(lián)療法中通過人工晶狀體植入術(shù)對患者的病變晶狀體進(jìn)行了置換，新置入的人工晶狀體與瞳孔邊緣間的距離較之前有所增加，可消除瞳孔阻滯；③內(nèi)灌注液的沖洗及超聲乳化的震蕩作用能夠刺激，對小梁網(wǎng)產(chǎn)生良性刺激，增強小梁細(xì)胞的活性，使其吞噬能力增強，從而增強了小梁網(wǎng)的通透性，增加房水排出[8]。研究中術(shù)后兩組比較，急性組眼壓改善優(yōu)于慢性組，手術(shù)成功率也較高。針對以上結(jié)果該研究認(rèn)為采取三聯(lián)療法對于瞳孔阻滯的消除效果很明顯，而急性閉角型青光眼是由于房角關(guān)閉引起眼壓急性升高的一類青光眼，瞳孔阻滯是這類青光眼發(fā)生的主要機(jī)制，加之患者合并白內(nèi)障，所以三聯(lián)療法可謂是對因治療，所以在眼壓改善方面表現(xiàn)較為突出；而對于慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，青光眼發(fā)病原因不明，所以采用該方法治療，降眼壓效果不如急性組明顯[9]。視力改善狀況與白內(nèi)障病程及青光眼對視網(wǎng)膜的破壞程度相關(guān)，術(shù)前兩組患者這些情況相近，所以術(shù)后兩組裸眼視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障效果顯著，尤其針對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，效果更佳。

[1]鐘華,袁援生.青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2012,48(6):562-566.

[2]劉欣,高宗銀,張柳,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障59 例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(7):522-523.

[3]談剛.雙內(nèi)切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)初步報告[J].國際眼科雜志,2011,11(3):452.

[4]吳文潔,張鳳梅.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(8):782-784.

[5]董微麗.小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術(shù)療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010(7):542.

[6]闕鵬志,梁品琪,梁策,等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(18):2273-2274.

[7]李春玲.白內(nèi)障超聲乳化吸除治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障觀察[J].中國實用眼科雜志,2012,32(2):562.

[8]孟楊,陳經(jīng)偉,湯誠,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(46):98-99.

[9]董海蓮,周伶麗,高博,等.青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)后眼壓及房角變化分析[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(9):867-869.

[10]黃寶玲,陳瑞合,張桂,等.青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的療效觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(9):683-685.