肖忠欽

福建省南平市第二醫(yī)院，福建南平 354200

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，現(xiàn)已成為我國慢性肝病的主要來源，好發(fā)于糖尿病和肥胖患者，且呈年輕化趨勢發(fā)展[1]。臨床治療NAFLD 尚無特效藥，為探究中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝的臨床療效，該研究將對2012年5月—2013年5月期間該院收治的70 例NAFLD 患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較為滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的140 例NAFLD 患者，其中男87 例，女53例；年齡32～67 歲，平均年齡（45.8±2.3）歲；病程2～10年，平均（7.3±0.8）年。所有患者均符合《非酒精性脂肪肝診療指南》（2010年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B 超確診。B 超檢查分級：輕度55 例，中度76 例，重度9 例。合并肥胖95 例，糖尿病72 例，原發(fā)性高血壓55 例，高血脂40 例，冠心病24 例，膽結(jié)石13 例。隨機平均分為觀察組和對照組各70 例。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，注射用還原型谷胱甘肽1.8g+09%氯化鈉溶液250 mL 靜脈滴注，1 次/d，1 個月為1 個療程；二甲雙胍0.25g/次，3 次/d，1 個月為1 個療程，均連用3 個療程，并指導(dǎo)患者注意飲食和運動。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予自擬虎杖降脂湯加減治療，基礎(chǔ)方為虎杖10 g、柴胡20 g、丹參20 g、澤瀉12 g、姜黃8 g、草決明10 g、制大黃8 g、生何首烏9 g、甘草6 g。加減：肥胖痰濁加黃芩、黃連各12g；肝腎陰虛者加菊花、女貞子、山藥、枸杞子各10 g；肝郁脾虛者加白芍、枸杞子各10 g；濕熱蘊結(jié)者加茵陳30 g、山楂20 g、郁金12 g；氣郁血瘀者加川芎、赤芍、枳殼各10 g。1 劑/d，水煎分2 次內(nèi)服，3 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥3 個月后觀察對比兩組臨床療效，并檢測治療兩組前后肝功能、血脂及肝臟B 超形態(tài)的變化。

1.4 療效評定

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，肝功能、血脂及肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)至正常范圍；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，肝功能及肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)至正常范圍，TC 下降10%～20%，TG 下降20%～40%；有效：臨床癥狀及體征有所改善，肝功能及肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)至正常范圍，TC 下降10%以內(nèi)，TG 下降20%以內(nèi)；無效：臨床癥狀、體征、肝功能、血脂及肝臟B 超形態(tài)檢查均未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情仍在進展（總有效率=治愈率+顯效率+有效率）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組總有效率為91.4%，明顯高于對照組的84.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肝功能及血脂各指標(biāo)比較

兩組治療后，肝功能及血脂各項指標(biāo)均明顯改善，而觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2 和表3。

表2 兩組治療前后肝功能各指標(biāo)比較[（±s），U/L）

表2 兩組治療前后肝功能各指標(biāo)比較[（±s），U/L）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別時間ALT ASTGGT觀察組對照組治療前治療后治療前治療后87.5±10.4（36.7±11.8）※△86.9±10.7（46.2±11.9）※110.7±25.4（25.2±10.8）※△109.6±22.7（37.5±11.6）※122.9±27.6（60.6±22.7）※△122.4±25.8（83.5±21.6）※

表3 兩組治療前后血脂各指標(biāo)比較[mmol/L，（±s）]

表3 兩組治療前后血脂各指標(biāo)比較[mmol/L，（±s）]

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別時間TC（U/L）TG HDL-CLDL-C觀察組對照組治療前治療后治療前治療后7.1±0.4（3.7±0.5）※△7.2±0.4（4.5±0.6）※2.5±0.8（1.5±0.4）※△2.5±0.9（2.1±0.4）※1.06±0.37（1.22±0.35）※△1.07±0.33（1.14±0.36）※3.44±1.36（2.57±1.25）※△3.45±1.27 2.89±1.24※

3 討論

脂肪肝在中醫(yī)學(xué)無此病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)則認(rèn)為，非酒精性脂肪肝（NAFLD）屬肝癖、脅痛、痰證、積證等范疇，該癥病位在肝，且與脾胃腎關(guān)系密切，因過食肥甘厚味、情志不暢或時感濕熱疫毒，致使肝腑功能失調(diào)，肝失疏泄，脾失健運，痰濁內(nèi)結(jié)，淤血阻滯，痹于肝臟，日久累及脾胃腎，形成濕、痰、瘀、積互結(jié)之癥。為此臨床治療應(yīng)給予疏肝消脂、活血通絡(luò)、祛濕消痰為治療原則[2]。

該研究中，采用自擬虎杖降脂湯加減治療，方中虎杖、姜黃可活血散瘀、行氣通經(jīng)，并可降血脂；柴胡可降低TG 含量，抑制纖維增生；丹參可活血化瘀，具有改善肝臟循環(huán)的作用；澤瀉可抑制外源性TG 和TC 吸收，并可抑制內(nèi)源性TG 在肝內(nèi)合成；草決明具有清熱平肝、降脂降壓的作用，另外還具有有減肥的功效；制大黃可保肝、降血脂，可降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白及過氧化脂質(zhì)；生何首烏不但可降血脂，還可減輕肝細(xì)胞損害而有良好保肝作用；甘草用以調(diào)和諸藥[3]。諸藥配伍，可改善肝血流，促進肝臟代謝的作用，進而可調(diào)整肝臟脂質(zhì)代謝，減輕肝脂肪沉積，同時根據(jù)臨床辯證分型，辯證給藥，針對性地調(diào)理不同體質(zhì)的患者，以此改善證候[4]。同時聯(lián)合還原型谷胱甘肽和二甲雙胍西藥治療，對抗氧化、清除自由基，并更好地維持細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定，中西藥聯(lián)用可多靶點，多途徑地保護肝細(xì)胞，減輕肝損害，抑制肝纖維化，進而可明顯改善肝功能，提高臨床療效。

該研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療，其臨床療效、肝功能、血脂及肝臟形態(tài)改善均明顯優(yōu)于單純西藥治療，結(jié)果提示，中醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝可提高臨床療效，最大限度地改善肝功能，減輕肝脂肪沉積，抑制肝纖維化，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]葉小峰，張中平.中西醫(yī)結(jié)合治療對非酒精性脂肪肝患者肝纖維化的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(24):130-131.

[2]龐曉瑜，郭卉.非酒精性脂肪肝與代謝綜合征組分的中西醫(yī)發(fā)病機制相關(guān)性[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(15):247-249.

[3]王東霞.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合中藥湯劑治療非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].實用肝臟病雜志，2012，15(2):135-136.

[4]韓江宏，蘇海生.升降散加味聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝伴代謝綜合征療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(8):989-991.