韋嘉旺 沈敬鴻

防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西防城港 538021

冠心病（CHD）[1]是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而導(dǎo)致動脈血管血流不暢，然后引起心肌缺血、缺氧，甚至壞死[2-3]。該院根據(jù)2011年12月—2013年12月期間冠心病心絞痛患者發(fā)病時(shí)的血脂和C-反應(yīng)蛋白（CRP）的升降情況，采用內(nèi)服溫膽湯加味療法，對比患者在治療前后的療效及該藥對患者血脂和CRP 的影響，探討研究溫膽湯加味對治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將隨機(jī)抽取的60 例患者隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對比組，試驗(yàn)組的30 例患者中，男18 例，女12 例，病齡為3個(gè)月～23年不等，平均病齡（8.82±3.98）年；對比組的30 例患者中，男17 例，女13 例，病齡為2 個(gè)月～24年不等，平均病齡（9.72±4.09）年。兩組患者的并發(fā)病癥、心絞痛的程度和中醫(yī)癥候程度見表1，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床療法 實(shí)驗(yàn)組采取內(nèi)服溫膽湯加味療法，早晚各服1次/d，服1 劑/次，溫膽湯加味的組成，見表2。

對比組患者參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》進(jìn)行治療。兩組患者均需要治療4 個(gè)星期（1 個(gè)療程）。

1.2.2 研究指標(biāo) 臨床治療期間應(yīng)該定時(shí)記錄如下內(nèi)容：①每周記錄2 次患者心絞痛發(fā)病的時(shí)間、時(shí)長、頻率及疼痛程度級別等；②每周檢查并記錄1 次患者的心電圖情況。

所有患者在治療前后需要對其TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、Lp(a)（脂蛋白a）和CRP（C-反應(yīng)蛋白）五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查并記錄。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛痰瘀病癥有心絞痛、心電圖、硝酸甘油片停用率和中醫(yī)癥候4 個(gè)療效評價(jià)指標(biāo)，并根據(jù)《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)判定[8]，見表3。

表1 兩組患者的并發(fā)病癥、心絞痛程度和中醫(yī)癥候程度

表2 溫膽湯加味藥品的組成（g）

表3 各種療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及效果判定

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

該院隨機(jī)抽取的60 例患者在治療前和治療后其中醫(yī)癥候比較見表4。兩組患者的冠心病、心絞痛、心電圖療效比較見表5。兩組患者在治療前和治療后的血脂、CRP 的指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療前后的差異和臨床試驗(yàn)治療結(jié)束后各項(xiàng)指標(biāo)[除了Lp(a)外]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或者P＜0.01），見表6。

表4 兩組患者在治療前和治療后中醫(yī)癥候積分情況（±s）

表4 兩組患者在治療前和治療后中醫(yī)癥候積分情況（±s）

組別分類主癥積分次癥積分總積分實(shí)驗(yàn)組對比組治療前（n=30）治療后（n=30）治療前（n=30）治療后（n=30）11.98±2.51 4.19±0.94 11.67±2.61 6.12±1.20 10.57±0.55 3.40±0.53 9.49±2.14 4.08±0.97 21.13±5.21 7.59±2.23 21.16±4.99 10.20±2.33

3 討論

冠心病的臨床表現(xiàn)主要為胸口疼痛，即所謂的心絞痛，疼痛部位一般以胸骨后方或者心臟前區(qū)開始，向上可以蔓延至左邊肩膀甚至手臂直至左部手掌的無名指和小指，有時(shí)候疼痛部位可以擴(kuò)散到頸部和小腹等部位，通常會因?yàn)槌隽Χ查g引起心絞痛，疼痛感有時(shí)候較輕能夠自動緩解，有時(shí)候讓患者難以忍受，此種情況下很容易讓患者出現(xiàn)休克甚至死亡。該病的發(fā)病部位在心臟，大部分時(shí)候會禍及肝脾腎等內(nèi)臟，常見的有氣虛痰濁、血瘀等。

氣和血互輔互補(bǔ)，一損俱損，如果氣血不暢，就會產(chǎn)生痰瘀，反過來，痰瘀又會妨礙氣血的運(yùn)行，因此，氣血和痰瘀之間互相影響，關(guān)系極為密切。該臨床研究中實(shí)驗(yàn)組患者服用的溫膽湯加味在明朝的《萬病回春》、清朝的《醫(yī)宗金鑒》和《雜病源流犀燭》中均有詳細(xì)的藥方組成、用法與用量和功能主治[9]，在不同的醫(yī)經(jīng)醫(yī)典中，詳述的功用大同小異，都以補(bǔ)氣補(bǔ)血、舒緩情緒為主要功用[10]。該臨床研究中實(shí)驗(yàn)組患者服用的溫膽湯加味含有10余種中草藥，具有補(bǔ)氣安神、化痰通瘀、健脾和胃等療效。

通過臨床試驗(yàn)對比可知，兩組患者使用不同的藥物、方法在1 個(gè)療程內(nèi)的治療均有療效，不過實(shí)驗(yàn)組的綜合治療效果明顯優(yōu)于對比組，而且通過大量的臨床研究表明，血漿膽固醇是冠心病形成的先決條件，當(dāng)血漿膽固醇每升高（降低）1%時(shí)，冠心病會跟著升高（降低）2%，尤其是血漿膽固醇中LDL-C 的影響更為顯著，當(dāng)LDL-C＜1.9 mol/L 時(shí)，病癥會停止惡化。而且通過大量的臨床研究表明，CRP 也是影響該病的一個(gè)關(guān)鍵性因素，該臨床試驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組和對比組患者在治療前和治療后的CRP 指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明溫膽湯加味能夠有效的降低患者的CRP 指標(biāo)。

表5 兩組患者的疾病、心絞痛、心電圖療效比較[n（%）]

表6 兩組患者在治療前和治療后血脂和CRP 指標(biāo)比較[mmol，（±s）]

表6 兩組患者在治療前和治療后血脂和CRP 指標(biāo)比較[mmol，（±s）]

組別實(shí)驗(yàn)組對比組時(shí)間治療前（n=30）治療后（n=30）治療前（n=30）治療后（n=30）TG TC LDL-C 3.61±0.74 1.62±0.43 3.77±0.68 2.34±0.57 7.30±0.65 5.16±0.39 7.26±0.64 6.71±0.53 5.29±0.84 3.62±0.43 5.36±0.81 4.87±0.78 Lp(a)CRP 33.53±26.76 19.20±15.97 33.91±20.15 24.97±13.20 13.64±6.59 6.26±2.75 13.61±6.71 9.89±4.12

[1]李曉泉.冠心病穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證、氣虛血瘀證與生存質(zhì)量相關(guān)性研究[D].大連：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]原藝.冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）的臨床研究[D].大連：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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[5]蘇安東.益氣通絡(luò)法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文,2013.

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[10]季聚良,車志英,黃斌.十味溫膽湯加味對氣虛痰瘀型冠心病心絞痛血脂和CRP 的影響[J].光明中醫(yī),2012(7)：1203.