王加東

龍巖市第二醫(yī)院兒科，福建龍巖 364000

手足口病是一種由多種腸道病毒感染而引起的急性傳染性疾病，臨床上有較高的發(fā)病率，5 歲以下階段的兒童尤其是嬰幼兒為該病的主要發(fā)病對象[1]。手足口病的皰疹部位主要發(fā)生于手、足、肛門周圍及口腔粘膜等，導致患兒的健康水平及生活質量嚴重下降。該病目前在臨床上尚未發(fā)現(xiàn)能夠完全治愈的方法[2]，因此均采用對癥處理的辦法，并以控制病毒感染為主，同時預防伴發(fā)嚴重的并發(fā)癥。利巴韋林是臨床上應用于該病治療的常見藥物，具有一定的療效，但治療時間較長，體溫恢復正常和退疹時間均較慢，且住院時間長。喜炎平是一種廣譜抗病毒藥物，具有良好抗病毒效果，解熱效果好，且能提高機體的免疫力。為了進一步研究喜炎平的臨床應用效果，該研究對該院2013年6月—2014年6月期間的手足口病患兒應用喜炎平注射液治療進行分析，并取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院兒科收治的手足口病患兒78 例，所有患兒均符合《手足口病診療指南》（2013年版）[3]，且其本人或患者家屬均已簽署知情同意書，并能按照要求進行隨訪的患者。排除入院時有昏迷、休克或呼吸衰竭的患兒；伴有原發(fā)性的神經、循環(huán)或呼吸等系統(tǒng)疾病的患兒；以及并發(fā)其他疾病如水痘、蕁麻疹等患兒。所有患兒均伴有發(fā)熱（體溫37.7～39.6℃）、咳嗽、嘔吐、心率異常、食欲減退、肢體乏力等癥狀，無1 例患兒病重，有7 例并發(fā)病毒性心肌炎，3 例復發(fā)。將其隨機雙盲分為觀察組（39 例）和參照組（39 例）。其中觀察組患兒男18 例，女21 例，年齡7 個月～5 歲，平均年齡（4.5±0.6）歲，病程1～3 d，平均病程（1.3±0.7）d；參照組患兒男19 例，女20 例，年齡6 個月～5 歲，平均年齡（2.7±0.8）歲，病程2～8 d，平均病程（1.4±0.8）d。兩組患者在病情、性別、年齡以及病程等一般資料對比中均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,兩組數(shù)據(jù)分析結果具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)的維生素B2 和維生素C 等對癥支持治療，對伴發(fā)感染的患兒添加相應的抗生素輔助治療。

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎上給予喜炎平注射液5～10 mg/kg，溶于5%葡萄糖注射液100～150 mL 中，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)滴注5 d 為1 個療程。

參照組患兒在常規(guī)治療基礎上應用利巴韋林10～15 mg/kg，與5%葡萄糖注射液100～150 mL 相溶，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)滴注5 d 為1 個療程。定時觀察并記錄兩組患兒的體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、住院時間、臨床癥狀的變化及并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生情況。

1.3 療效判定

無效：完成1 個療程后，仍有發(fā)熱、精神狀態(tài)差、食欲不振、皮疹未見減少甚至增多。有效：用藥3 d 內臨床癥狀有效改善，體溫恢復正常，活動正常，進食增多，皮疹有改善。顯效：用藥2 d 內臨床癥狀明顯好轉，體溫完全恢復正常，活動正常，進食正常，皮疹明顯改善?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗[5]。

2 結果

2.1 兩組患兒體溫恢復正常時間、退疹時間以及住院時間對比

治療后，觀察組的體溫恢復正常時間、退疹時間以及住院時間均明顯短于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒體溫恢復正常時間及退疹時間對比[d，（±s）]

表1 兩組患兒體溫恢復正常時間及退疹時間對比[d，（±s）]

組別體溫恢復正常時間退疹時間住院時間觀察組(n=39)參照組(n=39)tP 1.8±0.7 3.9±1.6 4.549 6<0.001 2.4±1.5 5.2±2.4 3.007<0.01 5.3±1.3 7.2±3.6 2.112 5<0.05

2.2 兩組患兒的臨床療效對比

觀察組患兒顯效31 例，有效6 例，無效2 例，其總有效率（94.87%）明顯高于參照組（79.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥與不良反應情況對比

治療過程中經觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和明顯的不良反應現(xiàn)象，其并發(fā)癥與不良反應的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著社會的進步和生活水平的提高，人們的飲食、環(huán)境、生活方式等方面均隨之發(fā)生改變，導致目前手足口病逐漸成為臨床上的多發(fā)性常見疾病，該病屬于傳染性疾病，并具備急性的特點，對患兒的健康和成長造成不利影響。該病的發(fā)病人群主要是5 歲以下的學齡前兒童，主要原因是該年齡段的兒童從母體中所帶來的抗體已經逐漸消失殆盡，而自身的免疫系統(tǒng)和機制又還未完善，又因手足口病的傳染性極強，致使兒童易受感染。手足口病的病原體主要是腸道病毒EV71 和柯薩奇病毒A16，主要的傳播途徑為呼吸道、消化道傳播以及親密接觸傳播，隱性感染者和已患該病的患者均可成為傳播媒介。臨床表現(xiàn)為口腔、手、足等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹和斑丘疹，目前尚無特異性藥物治療，僅對癥采用常規(guī)藥物對癥支持治療。

據(jù)相關研究對小兒手足口病檢測的T 淋巴細胞免疫功能指出[6]：患該病的患兒T 淋巴細胞免疫力較低，尤其是重癥患兒，其T 淋巴細胞免疫力顯著低于一般的患兒，主要差異在疾病發(fā)生的急性期，而恢復期間，其免疫力趨向一致；在急性期，患兒機體內部的抑制性T 淋巴細胞和輔助性T 細胞數(shù)均有多下降，而隨著疾病的緩解和恢復，輔助性T 細胞與抑制性T 淋巴細胞的上升更為明顯。因此，T 淋巴細胞的免疫功能可能與手足口病的發(fā)病和病況有密切聯(lián)系。該研究中發(fā)現(xiàn)，喜炎平對T 淋巴細胞免疫功能具有良好的調節(jié)作用，能夠較好的應用于手足口病的治療中。

喜炎平注射液是一種在中草藥穿心蓮葉子中提取穿心蓮內酯成分煉制而成的中藥制劑，屬于廣譜抗病毒藥物。喜炎平對多種病毒具有良好的滅活之功效；可使毛細血管壁的通透性減輕，因而對炎癥的水腫、滲出均具有良好的抑制功能；對由多種細菌或病毒感染引起的高燒發(fā)熱具有顯著的解熱作用；可對巨噬細胞和中性粒細胞加強吞噬效果，增加血清溶菌酶的含量，提高脾臟部位的細胞數(shù)量，加強免疫球蛋白的生成效果，進而對兒童的免疫力具有增強作用。利巴韋林注射液屬廣譜抗病毒核苷類藥物，其可對病毒體內的核酸起到很好的抑制作用，進而對多種DNA、RNA 病毒的擴散進行有效抑制，常用于預防和治療多種流行性感染疾病，較適合在基層醫(yī)院短期推廣應用。但其在手足口病的治療中效果欠佳，特別是藥效起效慢，延長患兒的體溫恢復時間和退疹時間，且住院時間長會增加患兒家庭的心理負擔和經濟壓力。

該研究的對比分析結果顯示，觀察組患兒體溫恢復正常時間短，退疹時間快，住院時間短。觀察組有31 例患兒為治療顯效，6 例患兒治療有效，其治療總有效率為94.87%，明顯高于參照組的總有效率（79.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，喜炎平應用于手足口病患兒具有良好的臨床治療效果，且體溫恢復正常時間短，退疹時間快，住院時間短，無明顯不良反應和嚴重的并發(fā)癥，值得臨床優(yōu)先推廣及應用。該研究結果和劉建林[8]、謝新寶[9]等多數(shù)研究結果基本吻合，均表明喜炎平應用于小兒手足口病的治療是安全高效的。其中，部分結果如體溫恢復正常時間、退疹時間等數(shù)據(jù)存在一定的差異性，該文研中患兒體溫恢復正常時間、退疹時間等均較快，這可能與該文研究的例數(shù)較少有關。此外，該研究中雖未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或不良反應現(xiàn)象，但在應用藥物時，醫(yī)護人員應嚴密觀察患者的臨床癥狀變化情況，尤其是對于并發(fā)其他較為嚴重疾病的患兒、過敏性皮膚患兒或年齡較小的患兒，若發(fā)現(xiàn)有不良癥狀的出現(xiàn)應及時停止用藥，并進行特別監(jiān)護；在治療過程中，需注意觀察藥物使用需要合理或改進的地方。只有不斷觀察和發(fā)現(xiàn)，并合理與改進治療方案，喜炎平的臨床應用效果才會更為顯著。

綜上所述，喜炎平在手足口病患兒中的臨床療效顯著，起效快，安全性高，且無明顯不良反應，值得臨床推廣及應用。

[1]王藝穎.小兒手足口病的臨床表現(xiàn)及治療方案研究[J].大家健康：學術版，2013，7（6）：133，135.

[2]劉新光，劉夢珂.小兒手足口病臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（20）：41.

[3]曲曉宇，周微，張四喜，等.喜炎平注射液治療小兒手足口病療效的Meta 分析[J].兒科藥學雜志，2014，20（1）：6-11.

[4]王晶，任吉祥，謝雁鳴，等.喜炎平注射液治療手足口病的系統(tǒng)評價[J].中國中藥雜志，2013，38（18）：3215-3222.

[5]陳棋棠.喜炎平治療小兒手足口病療效及安全性分析[J].內科，2013，8（1）：42-43.

[6]林昌鋒，邢飴雄.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療手足口病臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（17）：1846-1847.

[7]陳曉，周林華，熊杰平，等.更昔洛韋聯(lián)合喜炎平治療手足口病50 例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12（1）：84-85.

[8]劉建林，張晟，邊發(fā)根，等.喜炎平治療手足口病98 例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：128-129.

[9]謝新寶，曾玫，俞蕙，等.喜炎平注射液治療兒童手足口病的隨機對照試驗[J].中國新藥與臨床雜志，2012，31（2）：73-76.