石世明 馮慶紅

柳州市婦幼保健院兒科，廣西柳州 545001

十二指腸潰瘍是由多種原因引起的一種患兒十二指腸黏膜破壞的消化性潰瘍疾病，如不及時(shí)進(jìn)行治療，很容易引各種繼發(fā)性疾病，甚至?xí)斐赡c癌，威脅患兒生命。幽門螺桿菌感染與兒童胃炎及消化性潰瘍的關(guān)系較密切，值得高度重視。在十二指腸潰瘍中，幽門螺桿菌感染占據(jù)著主要的發(fā)病原因，是該疾病中最為常見的因素。然而，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在十二指腸潰瘍發(fā)病人群中，還是存在著幽門螺桿菌隱性感染，對于這部分感染病例的研究分析，則有助于針對性治療的發(fā)展。兒童在患有十二指腸潰瘍后，如不及時(shí)建立針對性強(qiáng)的治療方法，耽誤病情，將會帶來嚴(yán)峻的危險(xiǎn)。因此，對比分析十二指腸潰瘍患兒中，西醫(yī)藥物治療幽門螺桿菌陰性感染與陽性感染之間的療效對比是非常重要的。該研究將2011年6月—2014年6月期間進(jìn)行十二指腸潰瘍治療的160 例患兒的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討幽門螺桿菌陰性感染與陽性感染的相關(guān)性，并使用常規(guī)療法，對比兩組療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取160 例十二指腸潰瘍患兒，這160 例患兒年齡在0.5～14 歲之間，平均年齡6.5 歲。其中，男性患兒87 例，女性患兒73例。通過實(shí)驗(yàn)室檢查后，160 例患兒中，總共有25 例患兒HP 檢測結(jié)果陰性，命名為研究組，其余135 例為幽門螺桿菌Hp（+），將其定義為對照組。

1.2 檢測方法與療效判定

胃鏡檢查:患兒行電子胃鏡檢查。內(nèi)鏡下潰瘍被定義為＞3 min的粘膜損害,且具有基底部。

幽門螺桿菌檢查：常規(guī)作胃竇活檢2 塊,同時(shí)取胃體組織1塊,活檢樣本行快速尿素酶檢查及病理學(xué)檢查。部分快速尿素酶陰性患兒進(jìn)一步行C14 呼氣試驗(yàn)。快速尿素酶檢查或病理學(xué)檢查或C14 呼氣試驗(yàn)任意一個(gè)為陽性定義為幽門螺桿菌陽性漬病。所有檢查結(jié)果均為陰性,則視為幽門螺桿菌陰性饋瘍。

根據(jù)患兒的疾病治療和控制情況，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室判定結(jié)果，臨床癥狀完全消失，患兒在同等環(huán)境下，不會出現(xiàn)各種典型癥狀，腹痛、腹脹等消失，患兒沒有出現(xiàn)不適感，為痊愈；患兒的臨床癥狀基本消失，與痊愈者相比，其癥狀好轉(zhuǎn)在80%以上，實(shí)驗(yàn)室診斷顯示患兒接近正常為有效；患兒未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，檢測數(shù)據(jù)結(jié)果顯示病癥依舊存在，實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果與治療前基本相同即為無效。

1.3 治療方法

兩組患兒均采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療，每日給予雷尼替丁，劑量為每日0.6～0.8 mg/kg 清晨頓服，療程為2 周。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)采用GraphPad Prism 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、處理，計(jì)量資料組間之間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒內(nèi)鏡下觀察結(jié)果比較

對照組患兒的十二指腸潰瘍位于球部的有123 例，降段的有5 例，位于球降交界的有1 例；而研究組患兒潰瘍位于球部的有23 例，位于降段的有1 例，位于球降交界的有1 例。對照組患兒潰瘍多發(fā)的有96 例，研究組潰瘍多發(fā)的有13 例。對照組為復(fù)合潰瘍的有66 例,研究組為復(fù)合潰瘍的有8 例。對照組有食管炎的為13 例，研究組有食管炎的為3 例。對照組有巨大潰瘍的6例，研究組有巨大潰病的2 例。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有反流的患兒為5 例，其中研究組中有1 例。研究組與對照組組相比，潰瘍部位，巨大潰瘍，食管炎及反流發(fā)生率方面均無明顯差別，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組多發(fā)潰瘍數(shù)及復(fù)合潰瘍數(shù)方面較對照組明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒內(nèi)鏡下觀察結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒病理變化檢測對比

對照組中出現(xiàn)重度炎癥的患兒為14 例，研究組中有重度炎癥的為1 例。對照組中伴有腸化或非典型增生的有13 例，研究組中伴有腸化或非典型增生的有1 例，研究組與對照組相比，在重度炎癥，腸化或非典型增生方面，研究組發(fā)病數(shù)量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒病理變化檢測對比[n（%）]

2.3 兩組患兒治療前后臨床癥狀治愈率比較

通過對兩組患兒進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，對照組在腹痛、脹氣、噯氣及嘔吐癥狀治愈率方面均優(yōu)于研究組。見表3。

表3 兩組患兒治療前后臨床癥狀治愈率比較

3 討論

感染幽門螺桿菌的陰性或陽性組患者出現(xiàn)腹痛的癥狀比例幾乎相差無幾，基本沒有數(shù)據(jù)上的明顯差異。但一般研究認(rèn)為，因服用的非留體消炎藥藥物本身具有止痛作用?；加嘘幮越M幽門螺桿菌的患者出現(xiàn)腹痛癥狀的比例應(yīng)該比陽性組相對低一些。造成這種差異是否與調(diào)查樣本有關(guān)，還需要進(jìn)一步的研究調(diào)查。

陰性組幽門螺桿菌相比陽性組幽門螺桿菌的患者，具備更高的出血率,雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)上沒有明顯差異。而一些報(bào)道指出，相對陽性幽門螺桿菌潰瘍，螺桿菌陰性潰瘍更易于造成出血現(xiàn)象。此外，還有一部分文獻(xiàn)指出，出血性潰瘍其實(shí)幽門螺稈菌感染率也是較高的,只是因?yàn)闄z測手段原因?qū)е掠拈T螺桿菌檢出率較低而已。因此,在患者停止出血1月后再進(jìn)行幽門螺桿菌感染的補(bǔ)救檢測是沒有意義的。但具體的研究結(jié)果，還需要大量的臨床試驗(yàn)對比證明和研究才能準(zhǔn)確的的得出。

已經(jīng)有報(bào)道指出，幽門螺桿菌陰性潰病發(fā)生率并不是與幽門螺桿菌感染毫無關(guān)聯(lián)。目前，隨著全世界對幽門螺桿菌的積極控制與預(yù)防，幽門螺桿菌感染率一直保持低走趨勢。這標(biāo)志著，由幽門螺桿菌感染引起的十二指腸潰瘍的發(fā)生率也在呈現(xiàn)下降趨勢，這也就間接地提升了幽門螺桿菌陰性潰病在人群中的發(fā)病率。因此，在臨床上，對于幽門螺桿菌陽性感染與陰性感染引發(fā)的十二指腸潰瘍在治療上應(yīng)該區(qū)別對待，不能一概而論。目前有部分醫(yī)院對于十二指腸潰瘍的治療，依舊依照常規(guī)治療方式，沒有注意到發(fā)病的原因。從該研究結(jié)果中可以證實(shí)，使用常規(guī)藥物治療的幽門螺桿菌陽性感染的患兒，治療后臨床癥狀相改善情況良好，其疾病控制的較為理想，腹痛（90.2%）、脹氣（92.3%）、噯氣（93.8%）、嘔吐（93.1%），各種癥狀的治愈率均要好于幽門螺桿菌陰性感染患兒，這也證明使用常規(guī)藥物治療對于幽門螺桿菌陽性感染患兒作用顯著，而陰性感染使用常規(guī)治療方法并不能起到明顯的作用。

該研究結(jié)果提示，對于幽門螺桿菌感染和非感染患兒，如果憑經(jīng)驗(yàn)給以根除療法，在沒證實(shí)有感染時(shí)，就使用常規(guī)西藥治療是不正當(dāng)?shù)摹，F(xiàn)階段，兒童電子胃鏡的使用推動了兒童上消化道疾病的診治水平，今后我們可使用電子胃鏡檢查，做好病因診斷、病理診斷。綜上，只有做到針對性治療，才能確保癥狀的治療更為徹底，其發(fā)揮的價(jià)值也會明顯。

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