劉 濱 陳 敢 崔佳嵩 石傳江

1.解放軍第一四八醫(yī)院神經(jīng)外科，山東淄博 255300；2.山東省臨沂市郯城第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂 276199

顱內(nèi)感染是腦部外科手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，對患者的身體健康造成一定程度的傷害[1]。在臨床上對于治療顱內(nèi)感染存在一定困難，病死率相對較高，常會伴隨其他炎癥的發(fā)生。采用腰大池置管持續(xù)引流術(shù)是現(xiàn)在臨床治療顱內(nèi)感染較為常見的方法，聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療進一步提高了治療效果，達到了標準的臨床療效[2]。為研究比較腰大池置管持續(xù)引流術(shù)與引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物在治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染中的療效，現(xiàn)選取2013年10月—2014年6月在該院進行腦顱手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的60 例患者進行臨床效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行顱腦手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的60 例患者，平均分為兩組，對照組男14 例，女16 例，年齡17～65 歲之間，平均年齡（42.67±14.22）歲，感染時間2～9 d，平均時間（4.67±1.55）d；實驗組男15 例，女15 例，年齡18～69 歲，平均年齡（43.34±14.45）歲，感染時間3～8d，平均時間（4.34±1.44）d。入選標準：①患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)高溫、頭痛、惡心、干嘔、視盤水腫甚至意識障礙等；②腦脊液菌落培養(yǎng)均呈陽性，包括大腸埃希菌、葡萄球菌等；③腦膜陽性刺激指標：葡萄糖含量＞1.9 mmol／L，蛋白含量＞2.5 g／L，白細胞計數(shù)＞10×106／L,顱內(nèi)壓多于1.96 Kpa；④所有患者均符合腰大池置管持續(xù)引流術(shù)要求，無嚴重高壓、血腫等嚴重病癥；⑤所有患者均自愿參與研究，并簽署同意書。

1.2 治療方法

腰大池置管持續(xù)引流術(shù)，主要分為6 步驟：①對患者進行體位調(diào)節(jié)，患者側(cè)臥于手術(shù)床上，保持患者背部與床保持垂直狀態(tài)，膝部彎曲朝向腦部，使脊柱向后呈弓狀來增寬進針的間隙；②根據(jù)患者的特有身體結(jié)構(gòu)，選擇L3-L4，L4-L5 椎間隙進行穿刺定位；③對患者患處進行兩次局部消毒，將無菌巾準確鋪放在手術(shù)部位；④采用利多卡因進行局部麻醉后進行正常腰部穿刺，選用專業(yè)穿刺針穿刺腰大池，切口要斜向上，置入硅膠管，將軟質(zhì)導(dǎo)管放入蛛網(wǎng)膜下腔，對于顱內(nèi)壓相對較高者要控制釋放腦脊液的量和速度，流動穩(wěn)定后將針拔出，將尾帽連接并鎖閉；⑤將皮膚出口處用針線或貼膜固定，將導(dǎo)管在皮膚上沿著頭部方向固定；⑥連接三通管在管末，連接口要消毒、包裹和固定，確保干燥無菌。

鞘內(nèi)注射藥物治療，根據(jù)患者的病情選擇主要治療藥物包括萬古霉素、羅氏芬、替考拉寧等，用量保持在0.5～1 g,與500 mL 0.9%生理鹽水進行配置，進行靜脈滴入，取用10 mL 配置藥物推入腰大池，注入后保證夾管2 h 以上。

1.3 療效評定標準

比較兩組患者治療前后臨床指標和治療后的臨床療效，臨床指標主要包括腦脊液中葡萄糖、蛋白質(zhì)、氧化物、白細胞計數(shù)以及顱內(nèi)壓。臨床療效評價，痊愈：臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標、血液檢查均符合正常檢驗標準恢復(fù)正常；顯效：臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標、血液檢查中有一項未發(fā)生恢復(fù)正常檢驗指標；有效：臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標、血液檢查中有一項未發(fā)生恢復(fù)正常檢驗指標有兩項未恢復(fù)正常檢驗指標：無效：臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標、血液檢查無顯著變化或加重病情；總有效率為治愈、顯效和有效之和[3]。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

注：#表示與治療前比較，P<0.05；* 表示與對照組比較，P<0.05。

組別時間葡萄糖（mmol/L）蛋白質(zhì)(g/L)氧化物(mmol/L)對照組(n=30)實驗組(n=30)治療前治療后治療前治療后1.56±0.52 2.03±0.92 1.49±0.49（3.56±1.18）*#3.67±1.25（2.36±0.79）#3.77±1.29（1.24±0.41）*#89.56±29.18（121.32±40.10）#88.98±29.66（147.98±49.32）*#白細胞計數(shù)(×106/L)顱內(nèi)壓(kPa)35.78±11.92（9.88±3.29）#35.23±11.71（7.89±2.29）*#2.56±0.84 1.89±0.63 2.78±0.92（0.97±0.32）*#

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗比較組間，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

兩組患者治療前的治療指標無明顯差異。組間比較：治療后，實驗組的葡萄糖含量和氧化物含量顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.223,P=0.027；t=12.264，P=0.000）；且蛋白質(zhì)、白細胞計數(shù)和顱內(nèi)壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.252,P=0.021；t=13.247，P=0.000；t=3.468,P=0.041）。組內(nèi)比較，對照組治療后蛋白質(zhì)、氧化物、白細胞計數(shù)水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.124,P=0.043；t=14.263，P=0.000；t=6.472，P=0.013）；對照組治療后葡萄糖含量、蛋白質(zhì)、氧化物、白細胞計數(shù)、顱內(nèi)壓水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.152，P=0.023；t=4.247，P=0.022；t=19.763，P=0.000；t=9.247，P=0.001；t=3.965，P=0.036），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

實驗組的臨床總有效率（96.67%）顯著高于對照組的總有效率（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.628,P=0.024），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)感染在神經(jīng)外科領(lǐng)域多發(fā)在手術(shù)后或者外傷，顱內(nèi)感染因血腦障礙不易發(fā)生，但由于手術(shù)操作等原因?qū)е履X部保護膜受到破壞，從而提升感染的發(fā)生率。該病具有發(fā)病迅速、進程快、病死率高等特點，感染發(fā)生會導(dǎo)致炎癥范圍擴大，造成腦壓不斷增高形成腦疝甚至導(dǎo)致死亡[4]。顱內(nèi)感染與身體其他部位感染不同，其致病程度更加嚴重，抗生素的使用不易進入顱內(nèi)，多數(shù)臨床單用抗生素效果明顯不佳，反復(fù)多次進行腰穿會加大感染機率[5]。該研究結(jié)果表明，兩組患者治療前的治療指標無明顯差異，治療后實驗組的葡萄糖含量和氧化物含量顯著高于對照組，且蛋白質(zhì)、白細胞計數(shù)和顱內(nèi)壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腰大池置管持續(xù)引流術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注藥可以提高藥物的注射濃度，有效達到消炎、殺菌的療效，是一種降低病死率，改善患者預(yù)后的重要治療手段[6]。

腰大池置管持續(xù)引流術(shù)主要是將腦脊液從腰大池引流到體外的方法，具有微創(chuàng)、穩(wěn)壓、密閉、引流充分等特點，在臨床上應(yīng)用于診斷、治療和輔助。聯(lián)合鞘內(nèi)藥物注射可以持續(xù)進行藥物治療，減輕患者進行腰穿的次數(shù)和痛苦度。該研究結(jié)果表明，實驗組的臨床總有效率（96.67%）顯著高于對照組的總有效率（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腰大池置管持續(xù)引流術(shù)的應(yīng)用機制在于通過持續(xù)引流的速度較慢可以對患者顱內(nèi)進行緩慢的降壓，避免不良現(xiàn)象的發(fā)生，減少藥物的用量，避免體內(nèi)電解質(zhì)紊亂以及腎功能損傷[7]。穿刺部位選在離腦部較遠處，可減輕患者心理緊張度，對患者的創(chuàng)傷度小，避免腦組織出血或損傷，易于在床邊簡單操作。將感染腦脊液引出體外可促進腦脊液的代謝和生成，鞘內(nèi)注射可以增加藥物濃度，提高藥物的使用度，還可以觀察顱內(nèi)壓的具體變化情況，易于患者的治療和康復(fù)[8]。萬古霉素是常用的注射藥物，該藥可以控制細菌細胞壁的合成并具有穿過血腦屏障的能力，臨床治療效果良好。

綜上所述，治腰大池置管持續(xù)引流術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染臨床效果明顯好于單獨實行腰大池置管持續(xù)引流術(shù)，創(chuàng)傷小、操作簡單、減輕患者痛苦，有效地改善患者的感染狀況，值得臨床廣泛推廣使用。

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