李 青 夏明萬 雷源標(biāo)

郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南郴州 423000

重癥肌無力是由神經(jīng)肌肉接頭位置傳遞功能發(fā)生障礙所引起的一種免疫性疾病，在臨床上一般表現(xiàn)為全身骨骼肌無力或者容易疲勞，當(dāng)活動后其癥狀會加重，休息后癥狀會減輕[1]。大部分重癥肌無力患者的病程會遷延數(shù)年，要想有效地治療該病，使患者肌肉傳導(dǎo)功能恢復(fù)至正常，就必須要將AchR-Ab、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體等快速的清除，而如何快速地消除以及降低并發(fā)癥的發(fā)生也成為了重癥肌無力治療的一個難題。選取該院2012年7月—2013年12月間收治的66 例重癥肌無力患者作為研究對象，在重癥肌無力的臨床治療中，利用了免疫吸附法來實(shí)施治療，從治療結(jié)果來看，所獲療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的66 例重癥肌無力患者作為研究對象，其中有40 例患者為男性，有26 例患者為女性，患者年齡為35～70 歲，所有患者均通過重癥肌無力診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，在該次研究中，已將甲狀腺功能存在異常、伴胸腺瘤、患其他相關(guān)免疫疾病以及伴腎功能不全的患者排除?；诨颊吲R床資料的分析，隨機(jī)進(jìn)行分組，將66 例重癥肌無力患者劃分為病例各33 例的對照組與觀察組，對照組中有22 例患者為男性，有11 例患者為女性，患者年齡在36～70 歲之間；觀察組中有18 例患者為男性，有15 例患者為女性，患者年齡在35～68 歲之間，兩組患者均出現(xiàn)全身骨骼肌無力、易疲勞等癥狀[2]。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，即借助于腎上腺皮質(zhì)激素以及膽堿酶抑制來治療，若有必要可予以呼吸支持，且結(jié)合患者臨床實(shí)際情況對藥量實(shí)施調(diào)整。

觀察組基于常規(guī)治療采用免疫吸附法來實(shí)施治療，其主要如下：首先于股靜脈或鎖骨下靜脈構(gòu)建血管通路，結(jié)合患者自身體重利用肝素來抗凝，于體外循環(huán)下以每分鐘100～130 mL 的速度通過血漿分離器，所分離出來的血漿每分鐘以20～40 mL 的速度通過SPA 吸附柱來實(shí)施吸附，同時(shí)結(jié)合患者治療之前自身IgC 濃度來明確治療血漿量以及循環(huán)次數(shù)，循環(huán)吸附一直到所設(shè)血漿循環(huán)量以及排出IgC 總量為止。接著利用無菌的生理鹽水對吸柱進(jìn)行沖洗，并借助于檸檬洗脫液來實(shí)施洗脫，完成上述工作后，最后再利用磷酸鹽緩沖液對吸附柱實(shí)施沖洗，確保柱內(nèi)的酸值恢復(fù)到7.0 以后才可實(shí)施下次治療。兩組治療療程為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者各項(xiàng)血清指標(biāo)變化情況、治療效果以及肌力改善情況，采取臨床相對計(jì)分的方式來對療效進(jìn)行評判，即治療前評分-治療終點(diǎn)評分/治療前評分襯×100%，其主要如下：①顯效：評分＞80%；②有效：評分為在25%～80%之間；③無效：評分低于25%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0 軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間計(jì)量資料的對比采用的是t 檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組血清指標(biāo)變化情況和肌力改善情況如表1所示，兩組治療結(jié)果如表2所示，通過表1 和表2 中數(shù)據(jù)的分析可知，觀察組患者血清各指標(biāo)和肌力改善情況明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)觀察組治療有效率明顯高于對照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組和觀察組在治療期間沒有出現(xiàn)顯著的細(xì)菌反應(yīng)、內(nèi)霉素反應(yīng)以及臟器功能障礙，同時(shí)兩組患者于治療前后其肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)功能和血尿常規(guī)檢查均處于正常范圍以內(nèi)。

表1 兩組患者血清變化情況和肌力改善情況對比（±s）

表1 兩組患者血清變化情況和肌力改善情況對比（±s）

指標(biāo)對照組（n=33）觀察組（n=33）t P血清IgM 治療前治療后AchR-Ab 治療前治療后IgG治療前治療后IgA治療前治療后肌力評分 治療前治療后1.30±0.28 0.83±0.14 2.59±0.47 1.87±0.30 12.6±4.82 7.44±2.12 2.13±0.39 1.60±0.25 20.2±5.3 16.5±4.3 1.34±0.30 0.54±0.06 2.66±0.47 0.95±0.26 13.2±4.66 5.43±1.65 1.55±0.15 0.83±0.19 20.4±5.5 13.2±0.14 0.56 10.94 0.60 13.31 0.51 4.30 7.97 14.09 0.15 4.07＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者治療結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

3.1 重癥肌無力分析和常用治療方式分析

重癥肌無力的波動性比較強(qiáng)，且病情變化也比較多，常因治療不當(dāng)或者缺乏治療加重病情。治療重癥肌無力的關(guān)鍵就在于如何短時(shí)間內(nèi)使患者肌力得以恢復(fù)，緩解患者肌無力這一這一癥狀。在重癥肌無力發(fā)病機(jī)制中，乙酰膽堿受體抗體所具作用非常重要，大約80%～90%全身型的重癥肌無力以及50%～58%眼肌型的重癥肌無力患者，其血清中的AchR-Ab 均為陽性，對此，于臨床治療中，要想患者肌力得以盡快恢復(fù)，只有將患者體內(nèi)免疫復(fù)合物、AchR-Ab 以及有關(guān)補(bǔ)體清除，才可使患者神經(jīng)肌肉所具傳導(dǎo)功能恢復(fù)至正常，繼而進(jìn)一步使患者肌力得以恢復(fù)[4-5]。

在傳統(tǒng)重癥肌無力的臨床治療中，常用方式有以下幾種：①腎上腺皮質(zhì)激素治療法，這種治療方法在臨床中的應(yīng)用最為廣泛，但是長時(shí)間應(yīng)用很容易引發(fā)柯興綜合征、出血、類固醇肌病、消化性潰瘍以及股骨頭壞死等一系列不良反應(yīng)。②血漿置換治療法，這種治療方法能夠?qū)⒚庖邚?fù)合物、乙酰膽堿受體抗體以及補(bǔ)體快速地清除，可使患者肌力于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，但于血漿置換時(shí)，很容易使患者體內(nèi)大量凝血因子以及蛋白質(zhì)丟失，導(dǎo)致患者自身免疫力降低，嚴(yán)重時(shí)還會引起出血。③免疫抑制劑治療方法，盡管這種方法可使患者臨床癥狀以及體征得到減輕，但是容易造成骨髓抑制，使白細(xì)胞不斷減少，引起血小板減少或者再生不良性貧血等相關(guān)不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會引起繼發(fā)惡性腫瘤。對此，在重癥肌無力的臨床治療中，選擇一種可快速將患者體內(nèi)免疫復(fù)合物、乙酰膽堿受體抗體以及補(bǔ)體清除，且不良反應(yīng)也比較小的治療方式已成為了一個難題。

3.2 免疫吸附法治療重癥肌無力的分析

免疫吸附法是一種基于血漿置換治療法所延伸出來的新技術(shù)，借助于高度特異性抗體、抗原或者具備特定物理化學(xué)親和力物質(zhì)和吸附材料相結(jié)合，形成為吸附劑，血漿或者全血經(jīng)過該吸附劑的時(shí)候，就可特異性或者選擇性地進(jìn)行吸附并清除體內(nèi)致病因子，從而有效地治療該病[6-7]。

在該次研究中，從研究結(jié)果來看，采用免疫吸附法來進(jìn)行重癥肌無力的治療，其治療總有效率可達(dá)到93.9%，同時(shí)患者血清水平和肌力均得到了顯著的改善。治療重癥肌無力所用免疫吸附柱，對于AchR-Ab 具有較高親和力，可快速且具有選擇性地將血漿中循環(huán)免疫復(fù)合物以及AchR-Ab 清除，使補(bǔ)體炎癥介質(zhì)以及激活產(chǎn)物得以減少，繼而有效地對病情進(jìn)行控制。這種方法避免了以往血漿置換術(shù)所需大量血漿這一問題，可有效減少體內(nèi)凝血因子以及蛋白質(zhì)的丟失。腫瘤壞死因子作為一種炎性細(xì)胞因子，當(dāng)?shù)蜐舛饶[瘤壞死因子作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞或者局部白細(xì)胞時(shí)，很容易引起炎癥反應(yīng)；高濃度腫瘤壞死因子則會引發(fā)全身反應(yīng)，比如彌漫性血管內(nèi)凝血或者發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)還會引起惡液質(zhì)。腫瘤壞死因子所調(diào)節(jié)的這一生物學(xué)活性，主要是經(jīng)過和該因子相對應(yīng)的特異性細(xì)胞表面之間高親和力來使受體發(fā)揮作用[8]。在該次研究中，采用免疫吸附法治療的觀察組相對于對照組而言，觀察組患者外周血中的腫瘤壞死因子含量明顯減低，經(jīng)過研究分析認(rèn)為可能是因?yàn)槊庖呶剿咧委熥饔媒?jīng)血漿交換和吸附，把患者體內(nèi)外周血中所含腫瘤壞死因子直接地清除掉了，因此減輕了其致炎的作用。

除此之外，要注意的是在應(yīng)用免疫吸附法治療重癥肌無力時(shí)，常見不良反應(yīng)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷升高或者纖維蛋白原下降，但是大部分在3 d 內(nèi)可恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，因此在這3 d 內(nèi)必須要加強(qiáng)患者凝血機(jī)制所發(fā)生變化的觀察，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求來進(jìn)行操作，當(dāng)血液的輸出速度比回輸速度大時(shí)，此時(shí)容易引起暫時(shí)性的低血壓，為有效避免這一問題的發(fā)生，可采取靜脈注射鹽水的方式來防止該問題。

綜上所述，在重癥肌無力的臨床治療中，免疫吸附法是一種有效且安全的治療方式，不僅可有效改善患者血清指標(biāo)和肌力，獲得顯著的治療效果，同時(shí)還可使患者的生活質(zhì)量得到提高，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值以及推廣價(jià)值。

[1]李麒麟,謝富華,羅永勝,等.免疫吸附治療全身型重癥肌無力的療效及作用機(jī)制研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(3):561-563.

[2]于慧丹.乙酰膽堿受體抗體(AChR-Ab)及肌肉特異性酪氨酸激酶抗體(MuSK-Ab)與重癥肌無力(MG)[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]陳宇,王化冰,王擁軍,等.MuSK 特異性自身免疫性重癥肌無力大鼠模型的建立[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(17):1292-1296.

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[6]陳宇,王化冰,王擁軍,等.MuSK 特異性自身免疫性重癥肌無力大鼠模型的建立[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(17):1292-1296.

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