周明遠(yuǎn)

楚雄州人民醫(yī)院呼吸科，云南楚雄 675000

COPD（慢性阻塞性疾?。┦桥R床上極為常見(jiàn)的呼吸道疾病，呼吸困難、咳嗽、活動(dòng)耐力下降是其主要臨床癥狀，影響著患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重危害著人們?nèi)罕姷纳硇慕】礫1]。改善COPD 緩解期患者的肺功能，提高他們的生活質(zhì)量，是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在。為探究呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD 緩解期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，該次研究選擇對(duì)象共40 例，均為該院2013年2月—2014年2月收治的COPD 緩解期患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇對(duì)象共40 例均為該院收治的COPD 緩解期患者，所有入院后經(jīng)過(guò)X 線(xiàn)檢查和肺功能測(cè)定，符合《COPD 緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；肝腎功能不全患者；生活不能自理患者。其中Ⅲ級(jí)患者18 例，Ⅳ級(jí)患者22例。將40 例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各20 例。其中觀察組男性患者11 例，女性患者9 例；年齡32～73 歲，平均（58.2±4.3）歲；病程7～18年，平均（9.2±1.1）年；對(duì)照組男性患者10 例，女性患者10 例；年齡31-73 歲，平均（58.3±4.1）歲；病程6～18年，平均（9.3±1.2）年。

1.2 方法

兩組患者入院后都進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，主要包括抗感染、氧療和止咳化痰。觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，其中主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸及步行煅煉幾個(gè)方面，整個(gè)呼吸功能訓(xùn)練持續(xù)5 周，具體操作如下：①縮唇呼吸。讓患者閉口，盡量用鼻子來(lái)吸氣，然后像吹口哨樣進(jìn)行縮唇呼氣，呼氣與吸氣的時(shí)間比可以是2∶1，也可以是3∶1；②腹式呼吸。這種呼吸方式需患者采取臥、坐、立等不同體位進(jìn)行訓(xùn)練，其根本原則是“吸鼓呼縮”，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，兩只手分別放在腹部和胸前，呼氣的時(shí)候就進(jìn)行壓腹。吸氣的時(shí)候讓腹部對(duì)抗手的壓力，盡量鼓起來(lái)，吸氣用鼻，呼氣用縮唇法，呼氣與吸氣的時(shí)間比是2∶1，進(jìn)行3 次/d，5 min/次；③步行鍛煉。步行鍛煉有弓步呼吸和行走鍛煉兩種形式，弓步呼吸要求患者邊跨步邊向前出拳，吸氣遵循出拳節(jié)奏，往復(fù)10 次，每2 d 進(jìn)行1 次鍛煉，15 min/次。行走鍛煉就是每天清晨進(jìn)行20 min 左右的步行?；颊叩恼麄€(gè)呼吸訓(xùn)練都在我院專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能檢測(cè)指標(biāo)：MVV（最大通氣量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC(1s 量比用力肺活量)、PEF（呼吸峰值流速）[3]；生活質(zhì)量：呼吸困難（MRC）評(píng)分、活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療后，兩組患者的肺功能均有所改善，但觀察組患者M(jìn)VV、FVC、FEV1/FVC、PEF 等肺功能指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別MVV（L/min）FVC（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）觀察組對(duì)照組tP 25.1±4.1 20.3±4.2 4.631＜0.05 1.7±0.2 1.5±0.2 2.846＜0.05 53.3±5.1 49.2±5.2 2.932＜0.05 1.3±0.2 1.0±0.2 6.773＜0.05

2.2 兩組患者治療后的生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組的MRC 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的MRC 評(píng)分和ADL 評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后的MRC 評(píng)分和ADL 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別MRC 評(píng)分ADL 評(píng)分觀察組對(duì)照組tP 2.53±0.82 3.56±0.83 5.782＜0.05 4.93±0.81 4.04±0.74 4.543＜0.05

3 討論

COPD 患者的呼吸肌生理功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，這就使患者的呼吸氣流受到抑制，過(guò)多的氣體就會(huì)在患者肺部存留，繼而導(dǎo)致患者肺部組織過(guò)度膨脹，其通氣量也會(huì)明顯減少，主要臨床表現(xiàn)是MVV、FVC、FEV1/FVC、PEF 等肺功能指標(biāo)下降[4]。

通常情況下，COPD 患者的呼吸模式是淺快的，呼吸頻率也較高，縮唇呼吸和腹式呼吸能夠改善這種情況，對(duì)患者的呼吸肌也有較好的調(diào)節(jié)作用，患者呼吸肌的耗氧量也會(huì)大為減少，患者的肺功能也會(huì)大為改善[5]。COPD 患者的呼吸肌長(zhǎng)期處于疲勞的狀況，步行鍛煉可有效緩解患者呼吸肌緊張的狀況，患者的呼吸困難癥狀可以得到有效緩解[6]。除此之外，呼吸功能訓(xùn)練還能幫助患者建立積極的治療態(tài)度，這對(duì)他們?nèi)蘸蟮闹委熡泻艽髱椭鶾7]。

該研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)治療后，觀察組在MVV、FVC、FEV1/FVC、PEF 等肺功能指標(biāo)的改善上，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且其MRC 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練能有效改善COPD 患者的肺功能，進(jìn)而提高他們的生活質(zhì)量，這與張立華等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上，呼吸功能訓(xùn)練簡(jiǎn)單易行，能有效改善COPD 緩解期患者的肺功能，并提高他們的生活質(zhì)量，有極大的臨床推廣價(jià)值。廣大醫(yī)療工作者也要在臨床實(shí)踐中探索、總結(jié)新的診療方式。

[1]余潔芳.集體呼吸康復(fù)指導(dǎo)對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者肺功能及生活質(zhì)量影響研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013（2）:41-42.

[2]黃煒強(qiáng).呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD 緩解期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,10（3）:125-126.

[3]李偉健.呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,7（4）:44，46.

[4]蔡瑩.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺病緩解期肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2014（5）:241-243.

[5]花佳佳,張洪斌.冬病夏治穴位貼敷法配合呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD 緩解期患者肺功能的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014（6）:116-117.

[6]王紅民,張小紅.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者肺功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011（4）:100-101.

[7]趙學(xué)松,談佳,何忠俊.綜合呼吸功能鍛煉對(duì)COPD 緩解期肺功能指標(biāo)的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2011,11（3）:961-963.

[8]張立華,吳建軍,王志程.二十四式太極拳結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,4（2）:53-56.