譚 智

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科，四川南充 637000

下頜阻生齒手術(shù)拔除是臨床比較常見的手術(shù)之一，由于手術(shù)過程比較復(fù)雜，因此在術(shù)后很多患者都會(huì)合并面部水腫、局部疼痛及張口受限等各種不良情況的出現(xiàn)，大量的臨床研究數(shù)據(jù)顯示各種并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)中切開過度、分離齦瓣組織過大、術(shù)中用時(shí)過長(zhǎng)、去骨或者鑿牙冠損傷過重、術(shù)后縫合太緊及牙冠局部填充物太多等多因素密切相關(guān)[1-3]。下頜阻生齒生長(zhǎng)方向變異很大，因此給整個(gè)治療過程帶來很大麻煩，不可避免的會(huì)產(chǎn)生各種的并發(fā)癥[4]。為了進(jìn)一步提高下頜阻生齒拔除的治療效果并減少各種不良事件的發(fā)生幾率，該研究2012年1月—2014年1月將來該院口腔科行拔除手術(shù)治療的下頜阻生齒120 例患者作為研究對(duì)象并在術(shù)后給予地塞米松和替硝唑進(jìn)行局部注射，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120 例來該院口腔科行拔除手術(shù)治療的下頜阻生齒患者作為研究對(duì)象并采取隨機(jī)雙盲對(duì)照分配的原則分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60 例）；患者年齡在25～55 歲，平均(35.1±10.5)歲；病程5 d～1年，平均病程（60±2.6）d；患者中包括男性患者65 例、女性患者55 例；入組患者都不能單獨(dú)應(yīng)用牙挺及牙鉗來進(jìn)行拔除，且排除了局部炎癥及拔牙禁忌證。

1.2 治療方法

120 例患者均由同一名主治醫(yī)師完成手術(shù)，且所有患者在拔除手術(shù)之前均行牙片明確患者阻生齒的具體情況。術(shù)前給予2%的利多卡因5 mL 進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行阻生齒冠周牙齦切口或者進(jìn)行牙齦切開翻瓣，根據(jù)患者阻生齒的具體情況選擇合適的方法進(jìn)行拔除，整個(gè)手術(shù)過程時(shí)間控制在30 min 左右，術(shù)后常規(guī)給予局部縫合。術(shù)后對(duì)照組患者治療上給予乙酰螺旋霉素片口服治療，具體為：乙酰螺旋霉素片（0.1g/片 國(guó)藥準(zhǔn)字H13022878）口服，2 片/次，4 次/d，首次服藥劑量應(yīng)加倍。而觀察組的患者則給予地塞米松注射液和替硝唑注射液進(jìn)行局部注射治療，具體為：①醋酸地塞米松注射液（5 mg/支國(guó)藥準(zhǔn)字H31021399）1.5 mL 進(jìn)行局部注射，注射深度1.5 cm，1 次/d；②替硝唑注射液（200 mL/瓶國(guó)藥準(zhǔn)字H20056551）1.5 mL 進(jìn)行局部注射，注射深度1.5 cm，1 次/d。

1.3 評(píng)價(jià)方法

120 例患者均于術(shù)后第2 天進(jìn)行復(fù)查，觀察兩組患者局部水腫情況及張口受限情況。

腫脹的評(píng)價(jià)方法為：從患側(cè)耳垂開始進(jìn)行測(cè)量到頦部正中之間的距離，用頰周徑表示，其中頰周徑＜3 mm 且面部無水腫的記錄為0 度；頰周徑介于3 mm～5 mm 之間，且面部輕度腫脹的記錄為Ⅰ度；頰周徑介于6 mm～11 mm 之間，且面部明顯腫脹的記錄為Ⅱ度；頰周徑超過12 mm，且面部重度腫脹，皮膚發(fā)亮的記錄為Ⅲ度。

張口受限程度評(píng)價(jià)方法為：以上中切牙和下中切牙切緣之間的距離作為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)兩者之間的距離在2～2.5 cm 之間時(shí)視為輕度張口受限，當(dāng)兩者之間的距離介于1～2 cm 之間時(shí)視為中度張口受限；當(dāng)兩者之間的距離低于1 cm 時(shí)視為重度張口受限；患者完全不能張口了則視為完全張口受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后腫脹程度對(duì)比分析

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的腫脹程度明顯小于對(duì)照組患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后張口受限程度對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后張口受限程度明顯小于對(duì)照組患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療后張口受限程度對(duì)比[n（%）]

3 討論

下頜阻生齒由于其生長(zhǎng)方向的差異及其解剖特點(diǎn)的不同，因此在進(jìn)行拔除手術(shù)治療難免會(huì)傷及局部骨質(zhì)、鄰牙和周圍牙組織的損傷，由于整個(gè)手術(shù)的過程比較復(fù)雜且受到的阻力比較多，因此局部會(huì)造成大的損傷和組織破壞，從而出現(xiàn)各種程度不同的顏面部及咀嚼肌部位的腫脹、治療部位的劇痛和張口程度受到限制，而治療后各種不良反應(yīng)程度的輕重和治療方法、治療難度、治療用時(shí)和創(chuàng)傷面積密不可分，并且和患者的年齡、性別、術(shù)后給藥的情況也有著緊密的聯(lián)系[5-7]。有研究顯示，治療難度越大，則局部軟組織損傷越大，去骨越多和用時(shí)越長(zhǎng)造成的損傷越重，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度越重[8]。術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生主要由以下幾個(gè)因素決定：①牙周毛細(xì)血管和組織之間正常的血壓和滲透壓出現(xiàn)失平衡；②毛細(xì)血管的通透性和術(shù)前相比明顯增加；③淋巴在回流過程中阻力增加[9-10]；④神經(jīng)體液等因素。以往對(duì)患者在術(shù)后可給予抗生素口服或者靜脈滴注，雖然有一定的治療效果，但是明顯增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且靜脈或者口服應(yīng)用抗生素治療也增加了藥物的不良反應(yīng)，并不為所有的患者所接受[11-12]。替硝唑?qū)儆谂R床常用的針對(duì)厭氧菌的抗生素，目前在口腔科應(yīng)用比較廣泛，其不僅能對(duì)厭氧菌有很好的殺滅效果，而且對(duì)減輕螺旋體誘發(fā)的牙周組織炎癥也有很好的治療效果。而且經(jīng)過大量的臨床試驗(yàn)證明，替硝唑不良反應(yīng)比較小[13]。地塞米松注射液屬于臨床常見的糖皮質(zhì)激素，能夠起到很快抗炎和抗水腫的作用，其不僅能夠增加毛細(xì)血管的張力而且減少了毛細(xì)血管通透性，而且在穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性的同時(shí)降低了間質(zhì)水腫[14-15]。該次研究顯示觀察組患者的腫脹程度明顯差于對(duì)照組患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后張口受限程度明顯差于對(duì)照組患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這證明將地塞米松和替硝唑局部注射用于于下頜阻生齒患者術(shù)后，可以有效的預(yù)防術(shù)后局部腫脹情況的發(fā)生，減少?gòu)埧谑芟薜某潭?，值得推薦和應(yīng)用。

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