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        口腔內(nèi)科根管治療術前知情同意的實現(xiàn)及效果

        2014-12-09 02:52:40杭賽英
        中外醫(yī)療 2014年29期
        關鍵詞:知情醫(yī)護根管

        杭賽英

        無錫口腔醫(yī)院,江蘇無錫 214000

        隨著生活水平的日益提高,口腔門診患者正日趨增多。疼痛作為口腔門診治療中最常引發(fā)的問題,使得大多數(shù)的患者對牙科診療過程充滿緊張及恐懼;加之患者對病情了解的甚少,對治療效果過高期望,亦使得門診糾紛顯現(xiàn)增多跡象。如果醫(yī)方對患者進行醫(yī)療行為時,首先向患者就醫(yī)療行為的處置方案、醫(yī)療風險、治療效果、醫(yī)療的必要性以及其他可能替代的醫(yī)療行為等事項向患者詳細說明,并在此基礎上取得患者的同意。那么就可以大大降低上述困擾的發(fā)生。在患者充分理解的基礎上治療操作,可大大提高處置效率并取得患者更高滿意度,亦更好地保護了醫(yī)方。該研究就該院2012年—2013年400 例牙髓治療患者為研究對象,分為術前詳細知情同意組及對照組,探討知情同意在口腔內(nèi)科根管治療術中的重要性?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        無錫口腔醫(yī)院牙體牙髓門診選擇上頜第一磨牙需行根管治療術患者400 例(年齡18~57 歲),其中男性患者186 例,女性患者214 例。統(tǒng)一病例入選標準為“慢性牙髓炎”。對400 例患者隨機分為兩組,術前詳細知情同意組(實驗組)和常規(guī)告知組(對照組),每組200 例患牙。初診處置統(tǒng)一設定為局麻下去腐、開髓、揭頂,直接拔髓、根管預備、插尖x 線,預約復診。

        1.2 方法

        1.2.1 履行知情同意前護理工作 培養(yǎng)護士的法律意識,護理部定期舉行護士例會,科內(nèi)每月針對牙體牙髓科容易出現(xiàn)的護患問題自查,質控;建立護士告知、患者知情同意的管理制度;醫(yī)護人員通過討論,共同制訂并完善“牙體牙髓科根管治療知情同意書”以及“護理服務工作流程”。重視與患者和家屬溝通,使護患雙方互相尊重。營造一個和諧的服務氛圍。讓患者在理解的基礎上,主動接納醫(yī)療護理服務。規(guī)定護士在提供護理服務時,推行人性化護理,要求使用“您好”,“請坐”等親切的語言,對患者的要求及詢問及時應答。

        1.2.2 詳細知情同意組(實驗組)本人對每一位實驗組患者,做好心理調(diào)適,用通俗易懂、微笑可親的語言向患者詳細介紹根管治療時可能出現(xiàn)的相關問題(包括疾病相關常識,治療方案、周期,費用,拍攝x 線片,局部麻醉,牙體制備操作渦輪機聲、吸引器聲,治療過程中相關配合體位、手勢,術中術后的可能的疼痛、局部腫脹,口腔衛(wèi)生宣教,術后常規(guī)注意事項及其他并發(fā)癥及意外情況等等),實事求是,不故意夸大縮小,征得患者書面同意。術中采用四手操作,安撫患者,調(diào)節(jié)合適體位,積極配合醫(yī)生,完成根管治療初診處置相關操作。治療完成后再次強調(diào)注意事項,醫(yī)囑避免進食過硬食物,預約復診時間,當天填寫調(diào)查表。手術操作由本人配合同一位主治醫(yī)師完成。

        1.2.3 常規(guī)告知組(對照組)術前醫(yī)患常規(guī)溝通,術中亦由本人和實驗組醫(yī)師采用一醫(yī)一護四手操作,術后醫(yī)生常規(guī)醫(yī)囑。

        1.3 評價標準

        1.3.1 完成根管治療相關操作操作時間 時鐘記錄實驗組及對照組從局麻開始至醫(yī)師操作結束時間。

        1.3.2 滿意度調(diào)查 治療結束當天對每一位患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷,采用目測類比分析法在記錄紙上畫一條長10 cm 的線段,在其左端始寫上不滿意,右端末寫上滿意。告知其問卷目的和寫方法,按照統(tǒng)一的指導性語言,讓其根據(jù)自身感覺畫出標記。以患者所得出的線段長度的cm 數(shù)為分值,0~10 分。定義6 分以下為不滿意。

        1.4 統(tǒng)計方法

        該研究采用SPSS13.0 軟件對實驗結果進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料用t 檢驗。

        2 結果

        2.1 兩組患者的治療時間

        實驗組操作時間約為對照組的0.79 倍,詳細知情同意后,可明顯縮短醫(yī)師治療時間,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療時間

        2.2 兩組患者滿意度

        見表2。

        表2 兩組患者滿意度

        2.3 兩組患者滿意率

        見表3。

        表3 兩組患者治療滿意度

        實驗組滿意度分值對照組1.12 倍,同樣滿意率χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細知情同意可以明顯提高患者滿意度。

        3 討論

        3.1 根管治療知情同意的重要性

        1957年美國法院在一個案例的判決中,將知情同意權在法律上引入了醫(yī)療領域[1]。知情同意權是一項由自然人所享有的獨立的具體人格權,它是由醫(yī)患關系所具有的人身屬性所決定的?;挤皆卺t(yī)方提供足夠的相關信息的基礎上做出同意或選擇的自主決定,其內(nèi)容包括知情與同意兩個方面;無論是患者、家屬,還是醫(yī)務人員,正確認識并深入理解知情同意權的內(nèi)容、目的和歸屬等問題是確保知情同意權真正落實的重要前提[2]。

        根據(jù)全國口腔健康流行病學調(diào)查報告顯示,我國的醫(yī)患比例嚴重失調(diào),如全球平均為1:4 000,我國為1:30 000;而我國民眾的口腔健康狀況現(xiàn)狀是:35~44 歲年齡段人群患齲率為88.1%,65~74 歲老年人患齲率為98.4%;而由于齲壞導致需要根管治療的患者亦是居高不下[3-4]。每位口腔醫(yī)生每天要診治眾多的口腔疾患患者,門診量是超負荷的,因忙于對患者疾病的治療,口腔醫(yī)務人員根本無暇將醫(yī)療信息全面準確地告知患者及家屬。另外,口腔疾患的診斷治療,大部分都是在門診完成,患者就診環(huán)境狹小,醫(yī)生與患者接觸的時間較短,也導致醫(yī)生對患者告知信息少,或者不告知的情況發(fā)生。費用問題、疼痛問題,及對于治療相關認知不全面等等一系列相關問題,使得術前詳細的知情同意不可或缺。

        3.2 根管治療知情同意地正確履行

        有調(diào)查顯示:投訴率最高的是對于知情權的問題,調(diào)查還發(fā)現(xiàn),在這部分人群中,有80%的患者反映醫(yī)務人員沒有告知或者告知不清,而醫(yī)護的反饋則是“已經(jīng)說過了”[4]。該文從臨床調(diào)查問卷入手,隨機入選400 后牙根管治療合適病例作為研究對象,發(fā)放400 份問卷調(diào)查,全部收回。回收率達100%。在一對一的護患知情同意溝通中,大大提高患者治療滿意度。通過知情同意實施,筆者發(fā)現(xiàn),治療時患者放松程度明顯增加,可以明顯體會到在四手操作時候患者起身漱口的頻率及醫(yī)師每次操作時間都大大減少,用時僅為對照組的79%。這跟患者事先已經(jīng)詳細了解今天需要治療什么,治療過程中會出現(xiàn)什么樣的情況(包括可能的出血、疼痛、震動等等)都了然于胸,每次出現(xiàn)相關問題是可以做到心中有數(shù);而相對于常規(guī)告知組,由于患者對于相關治療信息了解的甚少,雖然同樣采用四手操作,術中亦時刻保持吸引器有效運用,但是患者由于緊張或者突然的事件常常在操作不久后就出現(xiàn)要起身漱口等打斷繼續(xù)治療的行為。由此可見,詳細知情同意雖然術前耗時相對偏多,然而對于后續(xù)的治療能起到至關重要作用,大大節(jié)省患者張口時間,在高效治療同時大大提高了滿意度。同樣,通過有效知情同意,將患者先入為主的一些關于牙科的不正確認識加以糾正。“牙痛不是病,不痛不看病”等觀念也有較大改觀;對于一些常見的疑問亦得到了廣泛了解。對于術后患者疑問發(fā)生概率、牙折概率、投訴糾紛率亦得到了較好地改善。

        在大眾對口腔知識的匱乏和口腔醫(yī)療預防保健的不重視情境下,難以保證患者對醫(yī)生告知的醫(yī)療信息能夠充分地理解和認識。有時甚至曲解和誤解。如何能夠使1 名“急性牙髓炎來就診時堅決要求拔牙”的患者,接受就診時間長、復診次數(shù)多、費用高的內(nèi)科的一系列治療,而保存患牙,值得我們每一位醫(yī)護人員細心的溝通。

        3.3 建立良好的醫(yī)護配合

        在護理活動中,護士要加強與醫(yī)生的聯(lián)系,保持團隊協(xié)作,保持醫(yī)護告知信息的一致性,避免醫(yī)護耦合性缺陷[5]。共同參與根管治療知情同意書相關內(nèi)容的確定,并時刻根據(jù)實際情況增減信息。保持每周科會的定期舉行,醫(yī)護共同對門診查缺補漏。對一些復雜的問題,如果由于護士的知識水平無法解答時,應請其主管醫(yī)生解釋,避免患者對治療護理活動產(chǎn)生質疑。良好知情同意常規(guī)也可以保護醫(yī)務人員免于責任和過失[6]。

        3.4 建立良好醫(yī)護關系

        護患關系是護理行為中最重要的一種關系,而護患矛盾可以發(fā)展成為護理沖突,甚至影響醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序[7-8]。知情同意原則體現(xiàn)患者自主權利的重要的倫理規(guī)范,只有遵循全面、精確、真實告知的原則,讓患者在充分理解的基礎上做出自主的選擇,才能保障知情同意原則的實現(xiàn)。才能有利于緩解醫(yī)患之間日益緊張的矛盾,減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,最終構建和諧的醫(yī)患關系。

        [1]盧美秀.護理倫理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:58.

        [2]黃瓊,蒲川.醫(yī)院落實知情同意權的滿意度及影響因素研究[J].重慶醫(yī)學,2013,42(19):2298-2300.

        [3]第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

        [4]呂艾芹,沈秀芹,曹永福等.口腔臨床醫(yī)療實踐中知情同意的實現(xiàn)[J].醫(yī)學與哲學,2011,32(5):75 -77.

        [5]高蕓.醫(yī)護耦合性缺陷案例分析及防范對策[J].護理學雜志,2005,20(1):73 -74.

        [6]翟曉梅.醫(yī)療中的知情同意問題[J].中華全科醫(yī)師雜志,2003,2(4):248 -249.

        [7]司慧芳,潘蝶玲.實施醫(yī)療事故處理條例對護理管理的挑戰(zhàn)與對策[J].實用護理雜志,2003(2):64.

        [8]王軼娜,徐萍,于曉麗,等.護理告知對減少護患糾紛的效果[J].護士進修雜志,2007,22(10):887-889.

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