梁麗珍

黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江雞西 158100

咳嗽是肺氣上逆等產(chǎn)生的一種肺部疾病，是中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病癥和多發(fā)病癥，從中醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行分析，咳嗽的治療，非常重視辨證，只有清楚知道患者咳嗽的病因、發(fā)病機(jī)制，實(shí)施針對(duì)性的治療，才會(huì)起到良好的作用[1]。為進(jìn)一步探討中醫(yī)辨證治療咳嗽的方法及效果，特對(duì)該院2012年6月—2014年6月間收治的192 例咳嗽患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性121 例，女性71 例，年齡為14～68 歲，平均年齡為（38.7±2.3）歲，病程2～67 d，平均病程（21.5±2.2）d，所有患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南》(2009)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，本組患者排除肺結(jié)核、腫瘤以及肺炎和百日咳等器質(zhì)性病變患者，排除精神障礙患者以及合并其他心肺肝腎等嚴(yán)重疾病患者。隨機(jī)將本組192例患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組各96 例，其中對(duì)照組男性60例，女性36 例，年齡為14～68 歲，平均年齡為（39.2±2.1）歲，病程2～67 d，平均病程（20.7±3.2）d，觀察組男性61 例，女性35 例，年齡為14～68 歲，平均年齡為（38.4±3.1）歲，病程2～67 d，平均病程（21.0±2.4）d，兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者到醫(yī)院就診治療，病情診斷標(biāo)準(zhǔn)為：咳嗽為患者的臨床主要癥狀，同時(shí)伴有飲食減少、流鼻涕等，可以在感冒發(fā)生后繼發(fā)產(chǎn)生；患者的肺部聽(tīng)診結(jié)果為兩肺呼吸音粗糙、存在肺部啰音；X 線檢查，或者是進(jìn)行透視檢查，結(jié)果顯示患者的肺紋理明顯增粗。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 臨床對(duì)對(duì)照組患者主要采用常規(guī)西藥復(fù)方甘草口服溶液（生產(chǎn)批號(hào)：H42022905）治療，10 mL/次，3 次/d，同時(shí)加用頭孢氨芐膠囊（生產(chǎn)批號(hào)：H35020329）治療，250～500 mg/次，4次/d。

1.3.2 觀察組 對(duì)觀察組患者主要實(shí)施中醫(yī)辨證治療：首先，從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)患者的咳嗽進(jìn)行辨證分型：①風(fēng)寒型咳嗽治療方為：麻黃15 g、杏仁15 g、陳皮15 g、桔梗10 g、甘草10 g、白前8 g、紫苑8 g、荊芥10 g，水煎服用，1 劑/d，同時(shí)配合止咳糖漿、理肺丸治療。

②風(fēng)熱型咳嗽治療藥物為：桔梗10 g、菊花10 g、杏仁15 g、甘草10 g、連翹10 g、桑葉8 g、枇杷葉8 g、蘆根8 g，水煎服用1劑/d，同時(shí)配合止咳糖漿、治咳枇杷露治療。

③燥熱型咳嗽治療藥物為：黃芩10 g、益母草10 g、茯苓10 g、桔梗10 g、陳皮15 g、貝母8 g、麥冬8 g、蘆根8 g、杏仁10 g、薄荷5 g、荊芥5 g，水煎服用，1 劑/d，同時(shí)配合川貝枇杷膏、清肺丸治療。

④痰熱型咳嗽治療藥物有：黃芩10 g、知母10 g、茯苓10 g、瓜萎10 g、桔梗10 g、陳皮15 g、桑白皮10 g、甘草10 g、麥冬8 g、貝母8 g，水煎服用，1 劑/d，同時(shí)配合清熱化痰藥物治療。

⑤痰濕型咳嗽治療藥物有：茯苓10 g、陳皮15 g、桔梗10 g、甘草10 g、半夏15 g、白芥子10 g、蘇子8 g、杏仁10 g、蒼術(shù)8 g，水煎服用，1 劑/d，同時(shí)配合止咳膠囊進(jìn)行治療。

⑥陰虛型咳嗽治療藥物有：沙參15 g、麥冬10 g、玉竹10 g、甘草10 g、桑葉10 g、天花粉10 g、地骨皮8 g，水煎服用，1 劑/d，同時(shí)配合養(yǎng)陰清肺丸治療。

⑦脾肺兩虛型咳嗽治療藥物有：黃芪15 g、茯苓10 g、白術(shù)8 g、貝母8 g、五味子10 g、半夏8 g、太子參15 g、化橘紅8 g 等，水煎服用，1 劑/d，同時(shí)配合補(bǔ)肺膠囊、利肺片進(jìn)行治療。所有藥物根據(jù)患者的病情，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，兩組患者均治療一周后觀察治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：咳嗽消失、肺部啰音消失、體溫正常；顯效：咳嗽明顯減輕，痰量減小，呼吸音清晰；有效：咳嗽減輕，痰減少，呼吸音清晰；無(wú)效：咳嗽無(wú)改善?？傆行?（治愈病例+顯效病例+有效病例）/總病例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

臨床通過(guò)對(duì)兩組患者治療后分析可以得知，觀察組96 例患者中70 例患者治愈，18 例患者顯效，6 例有效，2 例無(wú)效，治療總有效率為97.92%（94/96）；而對(duì)照組96 例患者中51 例患者治愈，15 例患者顯效，18 例有效，12 例無(wú)效，治療總有效率為87.5%（84/96）,兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)觀察組咳嗽癥狀消失平均時(shí)間為（4.01±1.23）d 明顯低于對(duì)照組（7.56±2.41）d，兩組比較（t=12.855，P=0.00＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療過(guò)程中無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1 和表2所示。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者咳嗽癥狀消失平均時(shí)間比較

3 討論

咳嗽在臨床治療中，是常見(jiàn)的病癥，也是多發(fā)病癥，在春季較為多發(fā)，在治療的過(guò)程中，需要分清患者的咳嗽類型，再采用針對(duì)性的治療[3]。咳嗽發(fā)生的主要病變器官為肺部，但是與患者的脾、腎、肝等器官有著密切的聯(lián)系，《素問(wèn)·咳論》中：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[4]，西醫(yī)在咳嗽的治療中往往是采用對(duì)癥治療，中醫(yī)則從整體出發(fā)，除對(duì)癥治肺外，還辨證治脾、肝、腎，標(biāo)本兼治，有顯著的成效[5]。中醫(yī)辨證治療，對(duì)咳嗽的發(fā)病機(jī)制、病因等進(jìn)行分析，確定患者咳嗽的類型，然后采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療，提高了治療效果，還對(duì)患者的臟腑進(jìn)行保護(hù)[6]。本研究采用中醫(yī)辨證分型將將觀察組96 例咳嗽患者分為風(fēng)寒型18 例、風(fēng)熱型16 例、燥熱型10 例、痰熱型8 例、痰濕型13 例、陰虛型14例、脾肺兩虛型17 例。其次，根據(jù)患者咳嗽的不同類型進(jìn)行針對(duì)性治療。有關(guān)學(xué)者研究表明[7]風(fēng)寒型咳嗽的患者臨床癥狀為喉部發(fā)癢、閉塞、頭痛、流鼻涕等，患者多因受到風(fēng)寒侵?jǐn)_，所以該類型患者的治療為潤(rùn)肺,化痰止咳中藥制劑。而風(fēng)熱型咳嗽患者在臨床上的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、口渴、咽喉疼痛、閉塞、流鼻涕，發(fā)熱、頭痛，其應(yīng)以化痰止咳、清熱疏風(fēng)為主；燥熱型咳嗽患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為干咳、喉部發(fā)癢、痰中帶血絲、咽喉疼痛、頭痛、身體發(fā)熱等，針對(duì)該類型咳嗽患者的治療以清熱清肺、止咳化痰為主；而痰熱型咳嗽患者其臨床癥狀的主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、有痰、口干、煩躁、面紅身體發(fā)熱等，針對(duì)該類型咳嗽患者的治療主要以清熱肅肺、止咳化痰為主；痰濕型咳嗽患者其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽反復(fù)發(fā)作、胸悶、憋氣、有痰等，針對(duì)該類型患者的治療，主要以理氣止咳、祛濕化痰為主；陰虛型咳嗽患者，其臨床表現(xiàn)主要為干咳、少痰、聲音嘶啞、口干、煩躁、夜間盜汗等，該類型以滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰；脾肺兩虛型咳嗽患者，臨床表現(xiàn)為咳嗽無(wú)力、氣短、體虛、多汗、畏寒，針對(duì)該類型患者的治療以益氣健脾補(bǔ)肺，止咳化痰為主。另外，盧彩艷[8]等學(xué)者臨床通過(guò)對(duì)120例痰熱型咳嗽患者實(shí)施中醫(yī)治療和西醫(yī)對(duì)比治療后可以得知，觀察組60 例患者治療的總有效率為95.0%，而對(duì)照組患者60 例患者治療的總有效率為83.3%.觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227，P＜0.05)。而本研究針對(duì)中藥辨證治療咳嗽的臨床治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示中醫(yī)辨證治療效果明顯高于對(duì)照組采用西醫(yī)治療的效果，同時(shí)癥狀消失時(shí)間也短于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明，中醫(yī)辨證治療咳嗽的效果。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療咳嗽效果顯著，安全性和可行性高，值得臨床推廣使用。

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