耿 嘉 王向鵬 楊智勇

1.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昆明 650032

聽神經(jīng)鞘瘤屬于臨床上較多遇到的一類顱內(nèi)良性腫瘤，其起源于神經(jīng)鞘瘤膜細胞。聽神經(jīng)鞘瘤占到顱內(nèi)腫瘤比例的7%～10%，占到橋小腦角腫瘤的80%[1]。由于聽神經(jīng)鞘瘤處于后顱窩橋小腦角（CPA）區(qū)，因此多會累及患者的面神經(jīng)以及后組顱神經(jīng)。目前，臨床上用于治療聽神經(jīng)鞘瘤較多采用的手術方案為經(jīng)乙狀竇后入路聽神經(jīng)鞘瘤切除術。該術式能夠最大程度上保留患者的面神經(jīng)并切除腫瘤病灶，且對患者的損傷較小[2]。但是，由于手術的部位較深，在進行操作時可能間接使腦干的功能受到影響，有較大的危險性。此外，患者術后各類并發(fā)癥較多，常見有中樞性呼吸、心率、血壓的改變以及意識障礙等[3]。因此，對于經(jīng)乙狀竇后入路聽神經(jīng)鞘瘤手術并發(fā)癥的處理就顯得十分重要。為探討經(jīng)乙狀竇后入路聽神經(jīng)鞘瘤手術并發(fā)癥分析及其處理，該研究就該院2012年1月—2014年1月間收治的50 例經(jīng)乙狀竇后入路聽神經(jīng)鞘瘤手術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行了總結，分析發(fā)生原因及處理方法，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究共納入聽神經(jīng)鞘瘤手術患者50 例，均為該院收治入院的手術病例。所有患者入院后均接受CT 檢測，結果證實存在聽神經(jīng)鞘瘤，術后進行病理檢測，確診為聽神經(jīng)鞘瘤?；颊呤中g方式均為經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微切除聽神經(jīng)瘤切除術。50 例患者中，男性23 例，女性27 例，年齡25～66 歲，平均年齡（44.9±8.5）歲。臨床癥狀：耳鳴、聽力下降35 例；聽力喪失5 例；面部麻木19 例；后組顱神經(jīng)損害13 例，輕度面癱5 例，腦脊液漏3 例。聽覺誘發(fā)電位和電聽力測定結果顯示聽力均減弱。

1.2 治療情況

50 例患者中，有9 例患者在術后10～12 h 內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，經(jīng)對癥處理后患者癥狀好轉(zhuǎn)。術后第12 天癥情平穩(wěn)；1例患者術后發(fā)生肺部感染，于經(jīng)乙狀竇后入路聽神經(jīng)鞘瘤切除術第21 天出院；4 例患者發(fā)生腦脊液漏，經(jīng)再次縫合后術后第20 天患者患者切口恢復良好；4 例患者術后發(fā)生嗆咳；5 例患者出現(xiàn)面癱，因處理得當未發(fā)生口腔炎。經(jīng)積極治療，所有患者均痊愈出院。

2 并發(fā)癥的預防及處理

2.1 腦水腫、腦血腫的預防及處理

術后即給予心電監(jiān)護，密切關注患者的各項生命體征及血壓、呼吸、心率等變化。該組20 例患者中，有6 例患者在術后3～12 h 內(nèi)發(fā)生血壓升高、呼吸深慢、心率減慢，同時伴有意識模糊、煩躁不安等癥狀。后經(jīng)過CT 復查，有5 例患者診斷為顱內(nèi)血腫，并立即進行開顱血腫清除術。有4 例患者診斷為腦水腫，給予甘露醇、地塞米松等脫水藥及糖皮質(zhì)激素后，癥情得到控制。見表1。

2.2 呼吸道并發(fā)癥的預防及處理

由于聽神經(jīng)鞘瘤向下生長，能夠造成后組顱神經(jīng)功能發(fā)生障礙。因此，患者術后容易出現(xiàn)吞咽障礙、飲水嗆咳等情況。對于手術患者，均應該在術后指導進食與飲水，防止嗆咳或誤吸的發(fā)生。對于吞咽功能沒有恢復的患者，可考慮留置胃管進行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。該組20 例患者中，有4 例患者在術后的第1 天發(fā)生不同程度的嗆咳，均給予留置胃管，鼻飼進食。在術后的第2 周，2例患者均恢復吞咽功能，后撤除胃管，給予流質(zhì)飲食。1 例患者術后出現(xiàn)肺部感染，給予抗生素靜脈滴注，后感染控制。見表1。

2.3 面神經(jīng)麻痹的預防及處理

引發(fā)面癱的原因較多，主要原因有腫瘤壓迫、術中直接損傷或手術時牽拉面神經(jīng)所致，因而常表現(xiàn)為保留了面神經(jīng)而實際上有面癱。因此，對于發(fā)生面神經(jīng)麻痹的患者，應當在術后早期指導進行康復訓練，同時給予彌可保、蘇太生等神經(jīng)生長因子等藥物促進神經(jīng)功能的恢復[4]。該組20 例患者中，有10 例患者在術后3 d 內(nèi)發(fā)生面部麻木情況，有5 例發(fā)生面癱，經(jīng)過上述治療后癥狀好轉(zhuǎn)。見表1。

2.4 顱內(nèi)感染及腦脊液漏的預防及處理

研究顯示，腦脊液漏的高危時間是術后的3～10 d，腦脊液漏屬于聽神經(jīng)瘤術后一種較為嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約2%～30%[5]。腦脊液漏能夠引發(fā)患者發(fā)熱以及腦膜刺激征等。一般情況下，腦脊液漏的發(fā)生與手術縫合不嚴或放置引流管處留置線縫合不密有關，一般可以加縫1 針或2 針、延遲拆線以及加壓包扎治愈。該組20 例患者中，有4 例患者術后發(fā)生腦脊液鼻漏，經(jīng)過上述處理后，效果滿意，均順利出院。見表1。

2.5 切口區(qū)皮下積液的預防及處理

該組20 例患者中，有1 例患者發(fā)生切口下緣皮膚紅腫，觸之疼痛或有波動感，經(jīng)局部換藥清潔，引流，紅外線治療，2 次/d，加壓包扎后好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 50 例手術患者術后并發(fā)癥情況

3 討論

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，聽神經(jīng)瘤是橋小腦角最為多見的一種良性腫瘤。在聽神經(jīng)瘤的生長過程中，腫瘤能夠?qū)χ車窠?jīng)結構產(chǎn)生一系列的影響，如發(fā)生面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及腦干、小腦的功能障礙，腦脊液循環(huán)受阻而發(fā)生顱內(nèi)壓增高[6-7]。由于腫瘤的位置離腦干、重要的血管及多組顱神經(jīng)較近，加上手術區(qū)域及視野較小，手術難度較大[8]。因此，手術后患者并發(fā)癥較多，而對于患者術后，應該進行嚴密的觀察，監(jiān)測各項生命體征。此外，保持呼吸道的通暢，防止以及控制肺部感染，積極改善營養(yǎng)狀況，并加強功能鍛煉。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后，立即進行正確的處理措施。上述方法均是提升手術成功率以及縮短平均住院日的關鍵。該組通過對20 例患者實施上述對照組處理，患者的住院時間最短為21 d，最長為48 d，所有患者均康復出院。因此，早期發(fā)現(xiàn)、預防、處理并發(fā)癥，給予合理、有效的處理措施，同時做好患者的心理護理和健康宣教，爭取到患者的配合是保證患者順利康復出院的重要保證。

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