韋菊枝

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）婦產(chǎn)科，廣東汕尾 516600

在臨床各類疾患中，婦科急腹癥是較為常見的一類，其臨床表現(xiàn)主要為急性腹痛，此類患者病情進(jìn)展較快，而且病因復(fù)雜多樣，導(dǎo)致臨床難以快速診斷和鑒別診斷。一旦處理不當(dāng)或未及時救治，則會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者生命帶來嚴(yán)重威脅[1]。腹腔鏡術(shù)式快捷方便，有利于快速診明病因，同時也可給予有效治療，從而解決了處理不及時和難以確診等臨床難題，并得到廣泛應(yīng)用。為探討婦科急腹癥應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的效果，現(xiàn)分析2012年8月—2014年4月間該院收治的90 例女性急腹癥患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例女性急腹癥患者，隨機(jī)分為兩組，每組45 例。其中對照組，年齡30～47 歲，平均（35.2±3.5）歲；14 例為異位妊娠，12 例為急性盆腔炎，11 例為黃體破裂，6 例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，2 例為出血性輸卵管炎。10 例既往存在腹部手術(shù)史，其中4 例為剖宮產(chǎn)，3 例異位妊娠，2 例卵巢囊腫剝除術(shù)，1 例闌尾切除術(shù)。實驗組，年齡31～48 歲，平均（34.5±3.7）歲；15 例為異位妊娠，13 例為急性盆腔炎，10 例為黃體破裂，5 例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，2 例為出血性輸卵管炎。9 例既往存在腹部手術(shù)史，其中5 例為剖宮產(chǎn)，2 例異位妊娠，1 例卵巢囊腫剝除術(shù)，1 例闌尾切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

實驗組：行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，首先囑患者保持仰臥，并行氣管插管全麻及手術(shù)區(qū)域皮膚常規(guī)消毒，于患者臍輪下緣做一手術(shù)切口，長度為1 cm，常規(guī)建立氣腹，經(jīng)由手術(shù)切口將腹腔鏡置入并對腹腔臟器（胃、膽、腸管、膈肌以及肝臟等）進(jìn)行探查，排除異常情況后再行檢測患者子宮及其雙側(cè)附件的大小、活動度以及形態(tài)，探查子宮直腸陷窩是否存在積液等情況。結(jié)合腹腔內(nèi)或者腫塊實際情況在患者下腹做兩條手術(shù)切口，長度分別為0.5、1 cm。若患者屬異位妊娠，則應(yīng)參考其輸卵管情況、生育史以及生育要求選擇輸卵管切開取胚術(shù)或者輸卵管切除術(shù)；若患者屬卵巢黃體破裂則應(yīng)結(jié)合卵巢破裂實際情況以及患者年齡實施卵巢修補(bǔ)；若患者屬卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，則可切除雙側(cè)/單側(cè)附件；對于急性盆腔炎病例，則可給予膿腫切開引流處理；而對輸卵管炎且伴有膿腫病例，則可給予切開沖洗引流處理。手術(shù)操作完成后采用甲硝唑液和生理鹽水徹底沖洗患者盆腔，同時留置引流管以避免盆腔粘連。

對照組：接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，常規(guī)取仰臥位并接受硬膜外麻醉，通過常規(guī)開腹方式探查腹腔并展開手術(shù)操作：對異位妊娠患者行妊娠灶切除；對于卵巢囊腫患者，可采取病灶剝離切除術(shù)或附件切除術(shù)等；盆腔炎患者可行粘連分離術(shù)；功能性子宮出血可行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)情況、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、切口愈合及肛門排氣時間、并發(fā)癥情況和住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及恢復(fù)情況對比

實驗組術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，肛門排氣時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況及恢復(fù)情況對比（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05。

組別術(shù)中出血(mL)手術(shù)時間(min)肛門排氣時間(h)住院時間(d)對照組（n=45）實驗組(n=45)t 值106.8±19.6（79.4±14.23）①8.323 44.6±9.8（55.8±10.9）①6.042 25.8±4.9（16.0±4.0）①6.104 8.8±1.9（5.3±0.8）①4.631

2.2 兩組切口愈合及鎮(zhèn)痛藥物使用情況對比

實驗組切口一期愈合率明顯高于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合及鎮(zhèn)痛藥物使用情況對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥情況

兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

婦科急腹癥屬于常見多發(fā)病癥，其病因紛雜多樣，主要包括腫瘤并發(fā)癥、感染以及內(nèi)出血3 種。此類患者病情較為兇險，而臨床診斷和鑒別診斷難度較高，因此臨床多利用腹腔鏡術(shù)式快捷方便的優(yōu)點，有效解決了處理不及時以及確診困難等問題[2]。

隨著腹腔鏡設(shè)備的改進(jìn)與操作技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，其在婦科急腹癥疾病中的診療效果越發(fā)顯著。手術(shù)在全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了內(nèi)臟的暴露及與手套、紗布的接觸等對組織的輕微損傷，減少了術(shù)后的粘連，明顯提高患者的生活質(zhì)量，已逐漸代替婦產(chǎn)科開腹手術(shù)治療大部分婦科疾病[3]。臨床不斷的實踐表明，腹腔鏡手術(shù)用于婦科急腹癥的診治是一種損傷小、療效好的醫(yī)療技術(shù)，臨床應(yīng)用價值極高。異位妊娠病例可通過腹腔鏡明確診斷早期輸卵管妊娠，同時也可進(jìn)行手術(shù)治療。若患者有生育要求，則可采取保守性手術(shù)，以此保留患者生育功能[4]。研究發(fā)現(xiàn)，與開腹手術(shù)患者相比，腹腔鏡手術(shù)患者具有更高的再次宮內(nèi)妊娠率[5]。此外，若異位妊娠病例存在休克以及內(nèi)出血癥狀，臨床應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防以及搶救措施；而異位妊娠合并出血性休克病例亦可采取腹腔鏡術(shù)式治療。急性盆腔炎則屬于婦科急腹癥中最為常見的一種，臨床多采取藥物保守治療方案，但療程較長且有較大幾率引發(fā)輸卵管慢性炎癥，導(dǎo)致患者不孕[6]；而在腹腔鏡技術(shù)支持下，臨床可通過手術(shù)將臟器外部炎性滲出物以及臟期間粘連徹底清除。此外，在婦科急腹癥中，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)也具有較高的發(fā)病率，臨床對于此類病例多以手術(shù)治療為主，然而卵巢功能對于女性而言具有極為重要的意義，一旦切除則會嚴(yán)重影響其術(shù)后生活質(zhì)量[7]。因此筆者建議應(yīng)采用腹腔鏡探查并確診，評估腫瘤性質(zhì)，觀察其是否存在組織壞死情況，對于單純性囊腫病例可采取鏡下復(fù)位聯(lián)合囊腫剝除處理；而嚴(yán)重壞死病例則應(yīng)采取卵巢切除術(shù)治療。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，肛門排氣時間明顯早于對照組（P＜0.05），且實驗組患者切口一期愈合率高于對照組，而鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。說明，婦科急腹癥采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床效果更佳。與張強(qiáng)斌等[8]相關(guān)報道一致。但需要注意的是，由于婦科急腹癥患者病情急、發(fā)病快、變化大，病情危機(jī)時常需在非常態(tài)下予以緊急手術(shù)治療，給臨床負(fù)責(zé)醫(yī)師提出了更高要求，且通過腹腔鏡手術(shù)治療的技術(shù)難度更高，操作不當(dāng)則可能引發(fā)出血及持續(xù)性異位妊娠等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，臨床應(yīng)高度重視，要求熟練的醫(yī)師來操作。

綜上所術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療婦科急腹癥，創(chuàng)傷輕微，出血量較少，有利于促進(jìn)切口愈合及腸道功能恢復(fù)，住院時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉艷波,謝靜燕,張愛武,等.腹腔鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)婦科急腹癥誤診為闌尾炎的處理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(12):1872-1873.

[2]焦海寧,龍雯晴,喇端端.婦科急腹癥腹腔鏡治療210 例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(1):80-81.

[3]向愛玲,郭立偉.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2012,13(5):337-339.

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[5]陳光元,謝家濱,黃平,等.腹腔鏡手術(shù)在妊娠期婦科急腹癥中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(15):2276-2277.

[6]劉燕.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(14):178,190.

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