鐘 挺 李紅開(kāi) 肖 兵 曹遠(yuǎn)均 李曉軍

四川省江油市九0 三醫(yī)院麻醉科，四川江油 621700

腹腔鏡子宮切除手術(shù)現(xiàn)已廣泛開(kāi)展，對(duì)于麻醉維持用藥和全麻快速?gòu)?fù)蘇等問(wèn)題必須加以高度重視。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感神經(jīng)作用[1]，該研究2012年1月—2014年8月期間采用靜脈泵注右美托咪定用于全麻維持，擬評(píng)價(jià)患者的全麻復(fù)蘇時(shí)間，為該類手術(shù)得以安全順利的開(kāi)展提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次試驗(yàn)選用的患者均為在該院進(jìn)行治療的100 例患有腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者。研究組50 例患者，年齡35～60 歲之間，平均年齡（45.51±3.44）歲；對(duì)照組50 例患者，年齡35～60 歲之間，平均年齡（46.19±3.51）歲。兩組患者一般臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):ASA 3 級(jí)以上，有嚴(yán)重心肺疾患，Hb＜60 g/L,體重指數(shù)（BMI）≥35。

1.2 麻醉方法及觀察

兩組患者術(shù)前禁食禁飲8 h，入手術(shù)室后，開(kāi)放上肢靜脈，靜脈注射鹽酸戊已奎醚（規(guī)格：1 mL:1 mg,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）1 mg，監(jiān)測(cè)SPO2、NIBP、RR、心電圖II 導(dǎo)聯(lián)，插管后監(jiān)測(cè)ETCO2、七氟烷（規(guī)格：100 mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）吸入濃度。兩組患者術(shù)中均為膀胱截石位，頭低10～15°，氣腹壓力控制在12～14 mmHg，手術(shù)結(jié)束改為平臥位。

靜脈誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖（規(guī)格：5 mL:5 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071），劑量為0.05 mg/kg，異丙酚（規(guī)格：50 mL:1.0 g），劑量為1.5 mg/kg，維庫(kù)溴銨（規(guī)格：4 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200 84542），劑量為0.1 mg/kg，舒芬太尼（規(guī)格：2 mL:100 μg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），劑量為0.5 μg/kg，經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管,術(shù)中IPPV 通氣，VT 8～10 mL/Kg，氧流量2 L/min，RR12 次/min。

全麻維持：研究組氣管插管后給予右美托咪定（規(guī)格：2 mL:0.2 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027），劑量為0.4 μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束前10 min，術(shù)中不再追加舒芬太尼，僅調(diào)整七氟烷吸入濃度。對(duì)照組除調(diào)整七氟烷吸入濃度，可追加舒芬太尼。兩組術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)分次追加維庫(kù)溴銨。術(shù)中血壓維持在基礎(chǔ)血壓變化的20%以內(nèi)，ETCO228～60 mmHg 范圍內(nèi)。

觀察指標(biāo)：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、舒芬太尼使用總量、七氟烷吸入濃度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

研究組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、舒芬太尼使用總量、七氟烷吸入濃度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間(min)術(shù)后清醒時(shí)間(min)舒芬太尼使用總量（μg）七氟烷吸入濃度（%）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）tP 3.75±1.41 6.88±1.45 2.541＜0.05 7.45±3.11 13.13±2.58 5.254＜0.05 8.35±3.28 15.38±2.13 4.288＜0.05 28.75±4.75 40.25±3.45 6.527＜0.05 1.5±0.58 2.5±0.62 2.018＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組的術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)中心率＜50 次/min、收縮壓＜80 mmHg等發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組患者術(shù)中知曉率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥[2]。具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、阻滯交感神經(jīng)、減少阿片類藥物用量等作用，提供了獨(dú)特的鎮(zhèn)靜類型即“保留意識(shí)的鎮(zhèn)靜”，患者似乎處于睡眠狀態(tài)，但是容易被喚醒，能與檢查者交流合作[3-4]。起效快，作用時(shí)間相對(duì)較短。右美托咪定能預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐及寒戰(zhàn)，減輕氣管插管拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)對(duì)神經(jīng)、心臟和腎臟保護(hù)具有潛在的益處。此外，它幾乎不引起呼吸抑制，可安全用于機(jī)械通氣和自主呼吸患者[5-7]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、舒芬太尼使用總量、七氟烷吸入濃度均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率4%、術(shù)中心率＜50 次/min 發(fā)生率16%、收縮壓＜80 mmHg 發(fā)生率20%均優(yōu)于對(duì)照組12%、4%、4%，這說(shuō)明右美托咪定用于腹腔鏡子宮切除術(shù)全麻維持的臨床效果顯著。根據(jù)何仁洪等[8]研究結(jié)果表示，在腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪患者的術(shù)后拔管時(shí)間（9.1±4.2）min、清醒時(shí)間（12.6±3.7）min，與該次研究結(jié)果較為相似，但數(shù)據(jù)之間存在差異，該研究認(rèn)為該種情況與探究病例總數(shù)和醫(yī)護(hù)技巧相關(guān)，應(yīng)該在該研究基礎(chǔ)上繼續(xù)加入病例，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技巧，以為臨床提高更加可靠的數(shù)據(jù)。

[1]李彥文，歐陽(yáng)文，汪賽贏，等.不同劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(7):580-582.

[2]Grewal A.Dexmedetomidine:new avenues[J].J Anaesthesthesiol Clin Pharmacol,2011,27(3):297-302.

[3]龍道愉,馮惠東,王玫,等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者蘇醒期的影響及護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(10):1603-1604.

[4]李春萍,杜奕鵬,宋雪松,等.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(27):4318-4319.

[5]林芩,錢彬.右美托咪定和曲馬多治療術(shù)后寒戰(zhàn)效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(5):473-474.

[6]鮑勃·楊,熙贊·康,斯妍娜,等.右美托咪定的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):1034-1040.

[7]薄玲,曹耀輝.右美托咪定治療腰麻-硬膜外麻醉后患者寒戰(zhàn)的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(18):2839-2841.

[8]何仁洪,樊理華,章玲賓,等.右美托咪定用于預(yù)防腹腔鏡子宮切除術(shù)后躁動(dòng)的臨床觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2011,33(11):1693-1694.