孫華婧

山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院內(nèi)一科，山東棗莊 277606

高血壓是中老年人群最常見(jiàn)的一種終身性疾病，是目前臨床上死亡率較高的非傳染性疾病。嚴(yán)格按照醫(yī)生要求改善不良生活習(xí)慣并堅(jiān)持使用降壓藥是控制該疾病死亡率的最有效方法[1]。由于目前仍然未有一種根治高血壓的方法，因此臨床護(hù)理成為控制該疾病惡化的最主要方法之一。為探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方法原發(fā)性在高血壓治療中的療效，該研究選取2012年2月—2013年9月該院門診收治的68例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院門診收治的68例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，將所有患者分為干預(yù)組（34例）和對(duì)照組（34例）。其中，干預(yù)組34例患者中，男性患者20例，女性患者14例；年齡最小39歲，最大79 歲，平均年齡（60.5±3.7）；合并冠心病10例，合并糖尿病16例。對(duì)照組34例患者中，男性患者19例，女性患者15例；年齡最小40 歲，最大80 歲，平均（61.1±2.8）；合并冠心病14例，合并糖尿病13例。兩組患者在合并病癥、年齡以及性別等常規(guī)資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者在入院后首先均進(jìn)行一次全面且詳細(xì)的身體狀況評(píng)估。通過(guò)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式（問(wèn)卷內(nèi)容包含患者年齡，經(jīng)濟(jì)收入高還是低以及是否有糖尿病、冠心病或者心臟病等，每一項(xiàng)均abcd 的形式列表，供對(duì)象選擇，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）了解患者的一般資料、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、工作狀況以及有無(wú)其他病史等內(nèi)容。在了解這些最基本資料后護(hù)理人員按照醫(yī)生的治療方案去有序的開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容主要有每天進(jìn)行血液測(cè)定、 叮囑和指導(dǎo)患者服藥以及向患者講解高血壓相關(guān)知識(shí)和住院治療相關(guān)事項(xiàng)等[2]。干預(yù)組則是在這些護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 高血壓知識(shí)宣教 護(hù)理人員應(yīng)該耐心的給患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，比如引發(fā)高血壓的一些常見(jiàn)因素、高血壓發(fā)作后的主要癥狀表現(xiàn)、任其發(fā)展后產(chǎn)生的后果、治療的原理和方案、并發(fā)癥形成原因以及控制方法等，讓患者對(duì)高血壓有最基本的了解，在了解厲害關(guān)系后更加積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員工作[3]。

1.2.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員必須首先要與患者講解血壓波動(dòng)對(duì)身體的不良影響以及血壓波動(dòng)與情緒變化之間的關(guān)系，讓患者了解到不良心理變化與疾病的厲害關(guān)系，從而有意識(shí)的控制情緒[4]。其次，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者舒緩情緒的方式，叮囑他們要改變過(guò)于暴躁的脾氣，每天盡可能的保持心態(tài)平衡，保持一種積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病和生活，對(duì)于比較容易引發(fā)情緒波動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)要盡量遠(yuǎn)離。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 為防止高血壓病情惡化，護(hù)理人員必須要做到的就是指導(dǎo)患者改變不良的飲食習(xí)慣。具體要求為：叮囑患者盡可能減少高熱量、高脂肪食物的攝入量；戒煙戒酒，但是對(duì)于一些無(wú)法戒酒的患者可以允許飲用少量的葡萄酒； 肥胖者應(yīng)該通過(guò)加大運(yùn)動(dòng)量的方式減少和控制體重； 每天的食物應(yīng)該以蔬菜和谷類食物為主，比如大豆類食物、魚(yú)類食物等；不可食用腌制、油炸食物類食物；飲食規(guī)律應(yīng)該是少食多餐為好；控制每天的食鹽攝入量，一般是控制在5 g/d 以內(nèi)[5]；不可過(guò)量飲用咖啡或茶[6]。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該要指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法，比如打太極拳、散步、慢跑等。如此適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)除了可以緩解小動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，緩慢血壓之外，還可能有效控制體重，將高血壓發(fā)病引發(fā)因素進(jìn)行有效控制。這些運(yùn)動(dòng)類型活動(dòng)幅度都不是很大，但是可以讓患者有出汗效果，對(duì)于促進(jìn)血液的循環(huán)也有明顯作用。有報(bào)告指出，肥胖者高血壓發(fā)生率是正常體重者的3 倍左右。所以，也就是說(shuō)合理控制體重是預(yù)防和控制高血壓的一個(gè)重要措施。但是通過(guò)手術(shù)吸脂、喝減肥茶或者絕食的方式控制體重均不利于身體的健康。另外，患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員需要在旁做好監(jiān)督工作，每天活動(dòng)大約在30 min 左右，以不會(huì)讓患者產(chǎn)生過(guò)度勞累為準(zhǔn)[7]。

1.2.2.5 藥物護(hù)理 主要是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的治療方案向患者講解藥物的類型、用藥的原則以及方法等，叮囑患者必須要嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求用藥。另外，護(hù)理人員每天還需要按時(shí)的叮囑患者定時(shí)定量用藥，對(duì)一些不愿意或者經(jīng)常忘記服藥的患者，一到用藥時(shí)間護(hù)理人員需要親自看著患者服藥，防止不按時(shí)按量用藥現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.2.6 出院指導(dǎo)護(hù)理 具體是指導(dǎo)患者檢測(cè)血壓的方法；叮囑患者每天或者定期進(jìn)行血壓檢測(cè)； 教育患者每天應(yīng)該保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，不可隨意動(dòng)怒，心平氣和的去看待每一件事情；每天要堅(jiān)持按時(shí)按量用藥；轉(zhuǎn)變不健康的飲食習(xí)慣，不抽煙不喝酒，不食用高脂辛辣食物；每周堅(jiān)持3~4 d 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；留下聯(lián)系方式，比如最基本的電話號(hào)碼。并叮囑患者及其家屬有事應(yīng)該主動(dòng)打電話咨詢等[8]。

1.2.2.7 出院隨訪 護(hù)理人員在患者出院后還應(yīng)該定期與患者通過(guò)電話等交流病情，了解患者出院后的遵醫(yī)情況、控制病情的方法應(yīng)用情況、 存在的問(wèn)題等，然后根據(jù)具體情況給予有效的幫助。另外，護(hù)理人員還應(yīng)該教育患者要積極主動(dòng)的咨詢醫(yī)生，重視疾病的發(fā)展，為控制疾病做最大努力。

在給予針對(duì)性護(hù)理后對(duì)兩組患者的血壓變化情況盡心檢測(cè)和對(duì)比，分析兩組患者舒張壓和收縮壓的變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依照 《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)第十次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編》[8]高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，即顯效：血壓小于130/85 mmHg。有效血壓最高值(130~139)/85~89) mmHg。無(wú)效：血壓超過(guò)140/90 mmHg?；颊叩臐M意度指的是患者任何護(hù)理人員護(hù)理方法，比較相信患者護(hù)理能力，對(duì)于護(hù)理行為無(wú)意義（滿意度調(diào)查結(jié)果通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式）。不滿意指的是患者對(duì)護(hù)理人員存在不信任和怨言。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS13.0 版本，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組滿意度（干預(yù)組滿意率94.1%，對(duì)照組滿意率61.8%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相比于對(duì)照組患者（22例患者有堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥，12例患者因?yàn)槎喾N原因沒(méi)有堅(jiān)持用藥）而言，干預(yù)組患者的用藥依從性更好（34例患者均能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不堅(jiān)持用藥例數(shù)為零）、生活方式也更趨于科學(xué)合理，血壓控制方面更是得到明顯控制。干預(yù)組患者的用藥依從率為97.1%，對(duì)照組患者的用藥依從率為64.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

在給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的收縮壓和舒張壓均有所下降，下降幅度都相對(duì)比較明顯，但是相對(duì)而言干預(yù)組的下降幅度更大，趨于正常范圍值的幾率更大。兩組下降幅度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組的血壓控制情況對(duì)比(±s)

表2 兩組的血壓控制情況對(duì)比(±s)

干預(yù)組（n=34）對(duì)照組（n=34）tP組別13.8±3.7 5.9±3.4 6.965＜0.01 33.3±9.6 25.7±8.5 5.841＜0.01舒張壓平均下降（mmHg） 收縮壓平均下降（mmHg）

3 討論

從以上研究可知，干預(yù)組護(hù)理有效率為94.1%，患者滿意度為94.1%，依從性為97.1%。而對(duì)照組護(hù)理有效率為70.6%，患者滿意度為61.8%%，依從性為64.7%。兩組對(duì)比干預(yù)組的舒張壓和收縮壓平均下降幅度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。可見(jiàn)，在給予高血壓患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)治療后，患者的依從性、滿意度、血壓控制情況等均明顯高于單純給予臨床常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。也就是說(shuō)，護(hù)理干預(yù)措施在控制高血壓疾病方面效果顯著。

高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。有調(diào)查結(jié)果顯示，如劉麗輝、鄧金美等[9-10]人的研究文獻(xiàn)中就有提到高血壓是造成我國(guó)居民死亡的一個(gè)重大原因。由于高血壓的產(chǎn)生主要與患者的生活習(xí)慣、飲食心態(tài)、心態(tài)健康程度等方面有關(guān)。所以，在治療和控制高血壓過(guò)程中，除了要給予患者最基本的降壓藥治療之外，還需要給予患者必要的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。該研究結(jié)果顯示，相對(duì)于單純給予臨床常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組而言，給予包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及出院指導(dǎo)等多個(gè)護(hù)理項(xiàng)目在內(nèi)護(hù)理服務(wù)的干預(yù)組，患者滿意度以及依從性等方面效果均更加明顯,與常艷秋等[11]人文獻(xiàn)中的論點(diǎn)一致。且分析表1 可知，干預(yù)組患者的護(hù)理有有效率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，在給予降壓藥治療基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的降壓干預(yù)護(hù)理措施，能夠在很大程度上控制高血壓病惡化，減少并發(fā)癥和降低死亡率。

綜上所述，至今為止臨床上仍未有一種有效根治高血壓的方法，在藥物治療期間給予患者精心的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，是預(yù)防和控制高血壓的有效措施。使護(hù)理干預(yù)工作能夠取得更好的效果，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該著重指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)注意飲食搭配和保持樂(lè)觀心情，將誘發(fā)高血壓的因素進(jìn)行有效控制，從根本上控制高血壓病變。

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