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        原發(fā)性高血壓68例護(hù)理干預(yù)的效果觀察

        2014-12-09 08:01:40孫華婧
        中外醫(yī)療 2014年24期
        關(guān)鍵詞:原發(fā)性血壓用藥

        孫華婧

        山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院內(nèi)一科,山東棗莊 277606

        高血壓是中老年人群最常見的一種終身性疾病,是目前臨床上死亡率較高的非傳染性疾病。嚴(yán)格按照醫(yī)生要求改善不良生活習(xí)慣并堅(jiān)持使用降壓藥是控制該疾病死亡率的最有效方法[1]。由于目前仍然未有一種根治高血壓的方法,因此臨床護(hù)理成為控制該疾病惡化的最主要方法之一。為探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方法原發(fā)性在高血壓治療中的療效,該研究選取2012年2月—2013年9月該院門診收治的68例原發(fā)性高血壓患者為研究對象,對相關(guān)問題進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)抽取該院門診收治的68例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象,將所有患者分為干預(yù)組(34例)和對照組(34例)。其中,干預(yù)組34例患者中,男性患者20例,女性患者14例;年齡最小39歲,最大79 歲,平均年齡(60.5±3.7);合并冠心病10例,合并糖尿病16例。對照組34例患者中,男性患者19例,女性患者15例;年齡最小40 歲,最大80 歲,平均(61.1±2.8);合并冠心病14例,合并糖尿病13例。兩組患者在合并病癥、年齡以及性別等常規(guī)資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對照組 所有患者在入院后首先均進(jìn)行一次全面且詳細(xì)的身體狀況評估。通過采用問卷調(diào)查的方式(問卷內(nèi)容包含患者年齡,經(jīng)濟(jì)收入高還是低以及是否有糖尿病、冠心病或者心臟病等,每一項(xiàng)均abcd 的形式列表,供對象選擇,最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì))了解患者的一般資料、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、工作狀況以及有無其他病史等內(nèi)容。在了解這些最基本資料后護(hù)理人員按照醫(yī)生的治療方案去有序的開展護(hù)理服務(wù)。常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容主要有每天進(jìn)行血液測定、 叮囑和指導(dǎo)患者服藥以及向患者講解高血壓相關(guān)知識和住院治療相關(guān)事項(xiàng)等[2]。干預(yù)組則是在這些護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理,具體護(hù)理方法如下。

        1.2.2 干預(yù)組

        1.2.2.1 高血壓知識宣教 護(hù)理人員應(yīng)該耐心的給患者講解高血壓的相關(guān)知識,比如引發(fā)高血壓的一些常見因素、高血壓發(fā)作后的主要癥狀表現(xiàn)、任其發(fā)展后產(chǎn)生的后果、治療的原理和方案、并發(fā)癥形成原因以及控制方法等,讓患者對高血壓有最基本的了解,在了解厲害關(guān)系后更加積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員工作[3]。

        1.2.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員必須首先要與患者講解血壓波動(dòng)對身體的不良影響以及血壓波動(dòng)與情緒變化之間的關(guān)系,讓患者了解到不良心理變化與疾病的厲害關(guān)系,從而有意識的控制情緒[4]。其次,護(hù)理人員要指導(dǎo)患者舒緩情緒的方式,叮囑他們要改變過于暴躁的脾氣,每天盡可能的保持心態(tài)平衡,保持一種積極樂觀的心態(tài)去面對疾病和生活,對于比較容易引發(fā)情緒波動(dòng)的現(xiàn)場要盡量遠(yuǎn)離。

        1.2.2.3 飲食護(hù)理 為防止高血壓病情惡化,護(hù)理人員必須要做到的就是指導(dǎo)患者改變不良的飲食習(xí)慣。具體要求為:叮囑患者盡可能減少高熱量、高脂肪食物的攝入量;戒煙戒酒,但是對于一些無法戒酒的患者可以允許飲用少量的葡萄酒; 肥胖者應(yīng)該通過加大運(yùn)動(dòng)量的方式減少和控制體重; 每天的食物應(yīng)該以蔬菜和谷類食物為主,比如大豆類食物、魚類食物等;不可食用腌制、油炸食物類食物;飲食規(guī)律應(yīng)該是少食多餐為好;控制每天的食鹽攝入量,一般是控制在5 g/d 以內(nèi)[5];不可過量飲用咖啡或茶[6]。

        1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該要指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法,比如打太極拳、散步、慢跑等。如此適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)除了可以緩解小動(dòng)脈痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),緩慢血壓之外,還可能有效控制體重,將高血壓發(fā)病引發(fā)因素進(jìn)行有效控制。這些運(yùn)動(dòng)類型活動(dòng)幅度都不是很大,但是可以讓患者有出汗效果,對于促進(jìn)血液的循環(huán)也有明顯作用。有報(bào)告指出,肥胖者高血壓發(fā)生率是正常體重者的3 倍左右。所以,也就是說合理控制體重是預(yù)防和控制高血壓的一個(gè)重要措施。但是通過手術(shù)吸脂、喝減肥茶或者絕食的方式控制體重均不利于身體的健康。另外,患者開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員需要在旁做好監(jiān)督工作,每天活動(dòng)大約在30 min 左右,以不會讓患者產(chǎn)生過度勞累為準(zhǔn)[7]。

        1.2.2.5 藥物護(hù)理 主要是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的治療方案向患者講解藥物的類型、用藥的原則以及方法等,叮囑患者必須要嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求用藥。另外,護(hù)理人員每天還需要按時(shí)的叮囑患者定時(shí)定量用藥,對一些不愿意或者經(jīng)常忘記服藥的患者,一到用藥時(shí)間護(hù)理人員需要親自看著患者服藥,防止不按時(shí)按量用藥現(xiàn)象出現(xiàn)。

        1.2.2.6 出院指導(dǎo)護(hù)理 具體是指導(dǎo)患者檢測血壓的方法;叮囑患者每天或者定期進(jìn)行血壓檢測; 教育患者每天應(yīng)該保持積極樂觀的心態(tài),不可隨意動(dòng)怒,心平氣和的去看待每一件事情;每天要堅(jiān)持按時(shí)按量用藥;轉(zhuǎn)變不健康的飲食習(xí)慣,不抽煙不喝酒,不食用高脂辛辣食物;每周堅(jiān)持3~4 d 適當(dāng)運(yùn)動(dòng);留下聯(lián)系方式,比如最基本的電話號碼。并叮囑患者及其家屬有事應(yīng)該主動(dòng)打電話咨詢等[8]。

        1.2.2.7 出院隨訪 護(hù)理人員在患者出院后還應(yīng)該定期與患者通過電話等交流病情,了解患者出院后的遵醫(yī)情況、控制病情的方法應(yīng)用情況、 存在的問題等,然后根據(jù)具體情況給予有效的幫助。另外,護(hù)理人員還應(yīng)該教育患者要積極主動(dòng)的咨詢醫(yī)生,重視疾病的發(fā)展,為控制疾病做最大努力。

        在給予針對性護(hù)理后對兩組患者的血壓變化情況盡心檢測和對比,分析兩組患者舒張壓和收縮壓的變化情況。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        依照 《中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第十次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編》[8]高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,即顯效:血壓小于130/85 mmHg。有效血壓最高值(130~139)/85~89) mmHg。無效:血壓超過140/90 mmHg?;颊叩臐M意度指的是患者任何護(hù)理人員護(hù)理方法,比較相信患者護(hù)理能力,對于護(hù)理行為無意義(滿意度調(diào)查結(jié)果通過問卷調(diào)查的方式)。不滿意指的是患者對護(hù)理人員存在不信任和怨言。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        數(shù)據(jù)處理方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS13.0 版本,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        干預(yù)組患者的滿意度明顯高于對照組滿意度(干預(yù)組滿意率94.1%,對照組滿意率61.8%),兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相比于對照組患者(22例患者有堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥,12例患者因?yàn)槎喾N原因沒有堅(jiān)持用藥)而言,干預(yù)組患者的用藥依從性更好(34例患者均能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,不堅(jiān)持用藥例數(shù)為零)、生活方式也更趨于科學(xué)合理,血壓控制方面更是得到明顯控制。干預(yù)組患者的用藥依從率為97.1%,對照組患者的用藥依從率為64.7%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        在給予針對性的護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組的收縮壓和舒張壓均有所下降,下降幅度都相對比較明顯,但是相對而言干預(yù)組的下降幅度更大,趨于正常范圍值的幾率更大。兩組下降幅度對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組護(hù)理效果對比[n(%)]

        表2 兩組的血壓控制情況對比(±s)

        表2 兩組的血壓控制情況對比(±s)

        干預(yù)組(n=34)對照組(n=34)tP組別13.8±3.7 5.9±3.4 6.965<0.01 33.3±9.6 25.7±8.5 5.841<0.01舒張壓平均下降(mmHg) 收縮壓平均下降(mmHg)

        3 討論

        從以上研究可知,干預(yù)組護(hù)理有效率為94.1%,患者滿意度為94.1%,依從性為97.1%。而對照組護(hù)理有效率為70.6%,患者滿意度為61.8%%,依從性為64.7%。兩組對比干預(yù)組的舒張壓和收縮壓平均下降幅度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組??梢?,在給予高血壓患者針對性的護(hù)理干預(yù)治療后,患者的依從性、滿意度、血壓控制情況等均明顯高于單純給予臨床常規(guī)護(hù)理的對照組。也就是說,護(hù)理干預(yù)措施在控制高血壓疾病方面效果顯著。

        高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg。有調(diào)查結(jié)果顯示,如劉麗輝、鄧金美等[9-10]人的研究文獻(xiàn)中就有提到高血壓是造成我國居民死亡的一個(gè)重大原因。由于高血壓的產(chǎn)生主要與患者的生活習(xí)慣、飲食心態(tài)、心態(tài)健康程度等方面有關(guān)。所以,在治療和控制高血壓過程中,除了要給予患者最基本的降壓藥治療之外,還需要給予患者必要的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。該研究結(jié)果顯示,相對于單純給予臨床常規(guī)護(hù)理的對照組而言,給予包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及出院指導(dǎo)等多個(gè)護(hù)理項(xiàng)目在內(nèi)護(hù)理服務(wù)的干預(yù)組,患者滿意度以及依從性等方面效果均更加明顯,與常艷秋等[11]人文獻(xiàn)中的論點(diǎn)一致。且分析表1 可知,干預(yù)組患者的護(hù)理有有效率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組,兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?,在給予降壓藥治療基礎(chǔ)上采取針對性的降壓干預(yù)護(hù)理措施,能夠在很大程度上控制高血壓病惡化,減少并發(fā)癥和降低死亡率。

        綜上所述,至今為止臨床上仍未有一種有效根治高血壓的方法,在藥物治療期間給予患者精心的護(hù)理干預(yù)服務(wù),是預(yù)防和控制高血壓的有效措施。使護(hù)理干預(yù)工作能夠取得更好的效果,護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)該著重指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣,學(xué)會注意飲食搭配和保持樂觀心情,將誘發(fā)高血壓的因素進(jìn)行有效控制,從根本上控制高血壓病變。

        [1]李易.護(hù)理干預(yù)對高血壓患者血壓控制情況的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,10(11):141-143.

        [2]蘆永紅.護(hù)理干預(yù)對中老年高血壓患者治療效果的影響[J].職業(yè)與健康,2011,20(21):225-226.

        [3]徐小芬,蔣茶英.社區(qū)護(hù)理模式在老年高血壓病中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,9(14):857-858.

        [4]周淑華.原發(fā)性高血壓患者護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,14(25):663-665.

        [5]李孟飛.護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性高血壓患者治療中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,8(4):556-557.

        [6]李劍,李建華,廖小麗,等.護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者的干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,14(14):965-967.

        [7]陳德美.綜合護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者出院后服藥依從性和血壓控制率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,18(7):223-234.

        [8]中華心血管病雜志編輯委員會. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第十次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C].北京:中華醫(yī)學(xué)會,2008.

        [9]董飛男.對45例原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,3(33):165-167.

        [10]鄧金美.原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(3):3625-3626.

        [11]劉麗輝.原發(fā)性高血壓患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):461-462.

        [12]常艷秋.原發(fā)性高血壓53例護(hù)理干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,17(14):2218-2219.

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