孫華婧

山東棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院內一科，山東棗莊 277606

高血壓是中老年人群最常見的一種終身性疾病，是目前臨床上死亡率較高的非傳染性疾病。嚴格按照醫(yī)生要求改善不良生活習慣并堅持使用降壓藥是控制該疾病死亡率的最有效方法[1]。由于目前仍然未有一種根治高血壓的方法，因此臨床護理成為控制該疾病惡化的最主要方法之一。為探討應用護理干預方法原發(fā)性在高血壓治療中的療效，該研究選取2012年2月—2013年9月該院門診收治的68例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，對相關問題進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院門診收治的68例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，將所有患者分為干預組（34例）和對照組（34例）。其中，干預組34例患者中，男性患者20例，女性患者14例；年齡最小39歲，最大79 歲，平均年齡（60.5±3.7）；合并冠心病10例，合并糖尿病16例。對照組34例患者中，男性患者19例，女性患者15例；年齡最小40 歲，最大80 歲，平均（61.1±2.8）；合并冠心病14例，合并糖尿病13例。兩組患者在合并病癥、年齡以及性別等常規(guī)資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 所有患者在入院后首先均進行一次全面且詳細的身體狀況評估。通過采用問卷調查的方式（問卷內容包含患者年齡，經濟收入高還是低以及是否有糖尿病、冠心病或者心臟病等，每一項均abcd 的形式列表，供對象選擇，最后進行統(tǒng)計）了解患者的一般資料、生活習慣、經濟狀況、工作狀況以及有無其他病史等內容。在了解這些最基本資料后護理人員按照醫(yī)生的治療方案去有序的開展護理服務。常規(guī)的護理內容主要有每天進行血液測定、 叮囑和指導患者服藥以及向患者講解高血壓相關知識和住院治療相關事項等[2]。干預組則是在這些護理服務的基礎上給予干預護理，具體護理方法如下。

1.2.2 干預組

1.2.2.1 高血壓知識宣教 護理人員應該耐心的給患者講解高血壓的相關知識，比如引發(fā)高血壓的一些常見因素、高血壓發(fā)作后的主要癥狀表現(xiàn)、任其發(fā)展后產生的后果、治療的原理和方案、并發(fā)癥形成原因以及控制方法等，讓患者對高血壓有最基本的了解，在了解厲害關系后更加積極主動的配合醫(yī)護人員工作[3]。

1.2.2.2 心理護理 護理人員必須首先要與患者講解血壓波動對身體的不良影響以及血壓波動與情緒變化之間的關系，讓患者了解到不良心理變化與疾病的厲害關系，從而有意識的控制情緒[4]。其次，護理人員要指導患者舒緩情緒的方式，叮囑他們要改變過于暴躁的脾氣，每天盡可能的保持心態(tài)平衡，保持一種積極樂觀的心態(tài)去面對疾病和生活，對于比較容易引發(fā)情緒波動的現(xiàn)場要盡量遠離。

1.2.2.3 飲食護理 為防止高血壓病情惡化，護理人員必須要做到的就是指導患者改變不良的飲食習慣。具體要求為：叮囑患者盡可能減少高熱量、高脂肪食物的攝入量；戒煙戒酒，但是對于一些無法戒酒的患者可以允許飲用少量的葡萄酒； 肥胖者應該通過加大運動量的方式減少和控制體重； 每天的食物應該以蔬菜和谷類食物為主，比如大豆類食物、魚類食物等；不可食用腌制、油炸食物類食物；飲食規(guī)律應該是少食多餐為好；控制每天的食鹽攝入量，一般是控制在5 g/d 以內[5]；不可過量飲用咖啡或茶[6]。

1.2.2.4 運動護理 護理人員應該要指導患者選擇合適的運動方法，比如打太極拳、散步、慢跑等。如此適當?shù)倪\動除了可以緩解小動脈痙攣，促進血液循環(huán)，緩慢血壓之外，還可能有效控制體重，將高血壓發(fā)病引發(fā)因素進行有效控制。這些運動類型活動幅度都不是很大，但是可以讓患者有出汗效果，對于促進血液的循環(huán)也有明顯作用。有報告指出，肥胖者高血壓發(fā)生率是正常體重者的3 倍左右。所以，也就是說合理控制體重是預防和控制高血壓的一個重要措施。但是通過手術吸脂、喝減肥茶或者絕食的方式控制體重均不利于身體的健康。另外，患者開展運動訓練時護理人員需要在旁做好監(jiān)督工作，每天活動大約在30 min 左右，以不會讓患者產生過度勞累為準[7]。

1.2.2.5 藥物護理 主要是護理人員根據醫(yī)生的治療方案向患者講解藥物的類型、用藥的原則以及方法等，叮囑患者必須要嚴格按照醫(yī)囑要求用藥。另外，護理人員每天還需要按時的叮囑患者定時定量用藥，對一些不愿意或者經常忘記服藥的患者，一到用藥時間護理人員需要親自看著患者服藥，防止不按時按量用藥現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.2.6 出院指導護理 具體是指導患者檢測血壓的方法；叮囑患者每天或者定期進行血壓檢測； 教育患者每天應該保持積極樂觀的心態(tài)，不可隨意動怒，心平氣和的去看待每一件事情；每天要堅持按時按量用藥；轉變不健康的飲食習慣，不抽煙不喝酒，不食用高脂辛辣食物；每周堅持3~4 d 適當運動；留下聯(lián)系方式，比如最基本的電話號碼。并叮囑患者及其家屬有事應該主動打電話咨詢等[8]。

1.2.2.7 出院隨訪 護理人員在患者出院后還應該定期與患者通過電話等交流病情，了解患者出院后的遵醫(yī)情況、控制病情的方法應用情況、 存在的問題等，然后根據具體情況給予有效的幫助。另外，護理人員還應該教育患者要積極主動的咨詢醫(yī)生，重視疾病的發(fā)展，為控制疾病做最大努力。

在給予針對性護理后對兩組患者的血壓變化情況盡心檢測和對比，分析兩組患者舒張壓和收縮壓的變化情況。

1.3 療效判定標準

依照 《中華醫(yī)學會心血管病學分會第十次全國心血管病學術會議匯編》[8]高血壓療效判定標準進行判定，即顯效：血壓小于130/85 mmHg。有效血壓最高值(130~139)/85~89) mmHg。無效：血壓超過140/90 mmHg。患者的滿意度指的是患者任何護理人員護理方法，比較相信患者護理能力，對于護理行為無意義（滿意度調查結果通過問卷調查的方式）。不滿意指的是患者對護理人員存在不信任和怨言。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據處理方法應用統(tǒng)計軟件為SPSS13.0 版本，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

干預組患者的滿意度明顯高于對照組滿意度（干預組滿意率94.1%，對照組滿意率61.8%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相比于對照組患者（22例患者有堅持按照醫(yī)囑用藥，12例患者因為多種原因沒有堅持用藥）而言，干預組患者的用藥依從性更好（34例患者均能夠嚴格按照醫(yī)囑用藥，不堅持用藥例數(shù)為零）、生活方式也更趨于科學合理，血壓控制方面更是得到明顯控制。干預組患者的用藥依從率為97.1%，對照組患者的用藥依從率為64.7%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

在給予針對性的護理干預后，干預組的收縮壓和舒張壓均有所下降，下降幅度都相對比較明顯，但是相對而言干預組的下降幅度更大，趨于正常范圍值的幾率更大。兩組下降幅度對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護理效果對比[n（%）]

表2 兩組的血壓控制情況對比(±s)

表2 兩組的血壓控制情況對比(±s)

干預組（n=34）對照組（n=34）tP組別13.8±3.7 5.9±3.4 6.965＜0.01 33.3±9.6 25.7±8.5 5.841＜0.01舒張壓平均下降（mmHg） 收縮壓平均下降（mmHg）

3 討論

從以上研究可知，干預組護理有效率為94.1%，患者滿意度為94.1%，依從性為97.1%。而對照組護理有效率為70.6%，患者滿意度為61.8%%，依從性為64.7%。兩組對比干預組的舒張壓和收縮壓平均下降幅度要遠遠高于對照組?？梢?，在給予高血壓患者針對性的護理干預治療后，患者的依從性、滿意度、血壓控制情況等均明顯高于單純給予臨床常規(guī)護理的對照組。也就是說，護理干預措施在控制高血壓疾病方面效果顯著。

高血壓的判定標準是收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。有調查結果顯示，如劉麗輝、鄧金美等[9-10]人的研究文獻中就有提到高血壓是造成我國居民死亡的一個重大原因。由于高血壓的產生主要與患者的生活習慣、飲食心態(tài)、心態(tài)健康程度等方面有關。所以，在治療和控制高血壓過程中，除了要給予患者最基本的降壓藥治療之外，還需要給予患者必要的護理干預服務。該研究結果顯示，相對于單純給予臨床常規(guī)護理的對照組而言，給予包括心理護理、飲食護理、運動護理以及出院指導等多個護理項目在內護理服務的干預組，患者滿意度以及依從性等方面效果均更加明顯,與常艷秋等[11]人文獻中的論點一致。且分析表1 可知，干預組患者的護理有有效率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?，在給予降壓藥治療基礎上采取針對性的降壓干預護理措施，能夠在很大程度上控制高血壓病惡化，減少并發(fā)癥和降低死亡率。

綜上所述，至今為止臨床上仍未有一種有效根治高血壓的方法，在藥物治療期間給予患者精心的護理干預服務，是預防和控制高血壓的有效措施。使護理干預工作能夠取得更好的效果，護理人員在護理過程中應該著重指導患者養(yǎng)成科學合理的生活習慣，學會注意飲食搭配和保持樂觀心情，將誘發(fā)高血壓的因素進行有效控制，從根本上控制高血壓病變。

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[2]蘆永紅．護理干預對中老年高血壓患者治療效果的影響[J]．職業(yè)與健康，2011，20（21）：225-226．

[3]徐小芬，蔣茶英．社區(qū)護理模式在老年高血壓病中的應用[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，9（14）：857-858．

[4]周淑華．原發(fā)性高血壓患者護理干預的效果分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，14（25）：663-665．

[5]李孟飛．護理干預在原發(fā)性高血壓患者治療中的作用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，8（4）：556-557．

[6]李劍，李建華，廖小麗，等．護理干預對原發(fā)性高血壓患者的干預效果分析[J]．中國醫(yī)藥科學，2011，14（14）：965-967．

[7]陳德美．綜合護理干預對原發(fā)性高血壓患者出院后服藥依從性和血壓控制率的影響[J]．齊魯護理雜志，2011，18(7）：223-234．

[8]中華心血管病雜志編輯委員會． 中華醫(yī)學會心血管病學分會第十次全國心血管病學術會議匯編[C]．北京：中華醫(yī)學會，2008．

[9]董飛男．對45例原發(fā)性高血壓患者實施護理干預的效果分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，3(33）：165-167．

[10]鄧金美．原發(fā)性高血壓患者實施護理干預的效果分析[J]．中國保健營養(yǎng)，2012，10（3）：3625-3626．

[11]劉麗輝．原發(fā)性高血壓患者的臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：461-462．

[12]常艷秋．原發(fā)性高血壓53例護理干預效果分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，17（14）：2218-2219．