趙春玲 韓文良 王開娟

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)鏡科，河南新鄉(xiāng) 453000

無痛消化內(nèi)鏡診療術(shù)是近來新興的診療技術(shù)，由于其療效良好病人舒適目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床中。該技術(shù)診療過程中，患者完全處于麻醉狀態(tài)，能夠防止內(nèi)鏡檢查給患者造成的痛苦，緩解其精神方面所遭受的創(chuàng)傷[1]。另外，該技術(shù)還能夠降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使其承受較低的風(fēng)險，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。為分析無痛消化內(nèi)鏡診療的配合與護(hù)理方法，提高內(nèi)鏡診療效果，該研究選擇2011年8月—2013年8月前住院開展消化內(nèi)鏡診療患者400例為研究對象，探討無痛消化內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理配合方法及有效性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇住院開展消化內(nèi)鏡診療患者400例，隨機(jī)將其分為AB兩組，其中A 組200例，男110例，女90例，年齡27~61 歲，平均年齡為44 歲；B 組200例，男100例，女100例，年齡26~62 歲，平均年齡為44 歲；對比AB 兩組患者的一般資料，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

B 組患者診治過程中，護(hù)理人員只常規(guī)地協(xié)助醫(yī)生做簡單的器械操作，同時實(shí)施一般護(hù)理措施。A 組患者診治過程中，護(hù)理人員術(shù)前全面了解患者病情、既往病史、以及有沒有麻醉過敏等，同時詳細(xì)檢查醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備情況，幫助患者選擇正確的體位，指導(dǎo)其配合醫(yī)生檢查或者手術(shù)。護(hù)理人員選擇體位后，合理創(chuàng)建靜脈通道，密切觀察患者血壓以及心率等變化。使用靜推方式給患者注射劑量為1.5 mg/kg 的丙泊酚，待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失后檢查開始，實(shí)際用藥情況取決于患者病情。內(nèi)鏡檢查完成后，護(hù)理人員把患者推至復(fù)蘇室，密切觀察生命體征變化，待其恢復(fù)意識，清醒后，告訴其需要留意的事項(xiàng)[2]。具體護(hù)理方法為：①患者做好準(zhǔn)備。患者需要在檢查前1 d 進(jìn)行預(yù)約，護(hù)理人員告訴患者術(shù)前8 h 不可喝水，術(shù)前4 h 清潔腸道，需要1 人陪同在患者身邊，患者身上貴重物品以及活動性假牙均需要取下。②心理護(hù)理。麻醉師需要和患者保持良好的交流，并且給其詳細(xì)講解無痛內(nèi)鏡診療的優(yōu)勢與流程，同時告訴患者手術(shù)存在的風(fēng)險以及注意事項(xiàng)等，患者簽署同意書后再給其實(shí)施麻醉。護(hù)理人員開展心理護(hù)理，目的在于緩解患者心理負(fù)擔(dān)，幫助其克服恐懼低落的情緒，進(jìn)而主動配合醫(yī)務(wù)人員工作。③告訴患者診療風(fēng)險。因?yàn)楸捶邮侨盱o脈麻醉藥，其特點(diǎn)是起效快作用時間短，但是它主要與劑量有關(guān)，在一定程度上會影響到呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)功能，甚至還有少數(shù)患者會存在窒息等現(xiàn)象。所以，護(hù)理人員在檢查前詳細(xì)告訴患者麻醉風(fēng)險，讓其簽署同意書后才可以實(shí)施麻醉術(shù)。④體位選擇?；颊哌x擇左側(cè)臥位，衣領(lǐng)和褲帶均需要松開，同時兩腿需要保持微曲狀態(tài)，通過麻醉機(jī)給患者提供氧氣，此時護(hù)理人員需要反復(fù)囑托患者深呼吸，目的在于增加血氧含量[3]。另外，護(hù)理人員還需要密切觀察患者血壓、心率以及血氧飽和度三者的具體情況。⑤麻醉方式。護(hù)理人員需要科學(xué)構(gòu)建靜脈通道，由麻醉師經(jīng)靜脈緩慢推注丙泊酚，注射過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，直到患者意識消失以及睫毛反應(yīng)消失后，才能夠開展內(nèi)鏡檢查。檢查時護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并且準(zhǔn)備好搶救物品，突發(fā)事件產(chǎn)生后馬上進(jìn)行處理。按照內(nèi)鏡檢查需要以及目的，護(hù)理人員需要掌握各種相關(guān)技術(shù)，積極配合醫(yī)生診療，合理處置活檢標(biāo)本[4]。⑥檢查中的護(hù)理方法。內(nèi)鏡檢查時，為了避免誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員需要盡量清除患者口腔分泌物。另外，護(hù)理人員還需要嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀器的具體變化情況，出現(xiàn)突發(fā)狀況后馬上告訴醫(yī)生并協(xié)助采取正確的處理辦法。⑦術(shù)后護(hù)理。內(nèi)鏡檢查完成后，護(hù)理人員還需要對患者的意識恢復(fù)、生命體征以及血氧飽和度進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，馬上報告醫(yī)生采取正確的處理措施?；颊咔逍押?，可以正?；卮鹱o(hù)理人員提出的問題，并且肌力不存在異常，咳嗽及排痰順利，呼吸正常，護(hù)理人員可以將其送往觀察室進(jìn)行觀察[5]。另外患者在術(shù)后短時間內(nèi)存在四肢乏力、 頭暈眼花以及記憶力降低等現(xiàn)象，該現(xiàn)象說明患者體內(nèi)的丙泊酚殘留效果依舊存在，所以，檢查結(jié)束后的3 h 內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員需要陪護(hù)在患者身邊。⑧術(shù)后飲食護(hù)理。無痛內(nèi)鏡檢查結(jié)束后2 h 內(nèi)，患者才可以進(jìn)食飲水，但是胃鏡檢查會對患者咽喉造成一定傷害，因此患者進(jìn)食時會存在輕度咽痛狀況，該狀況通常3 d 內(nèi)便會自動消去[6]。腸鏡檢查患者在術(shù)后會出現(xiàn)輕微腹痛腹脹情況，患者可以通過多走動結(jié)合按摩的方式來加快氣體排放速度。同時，檢查當(dāng)天患者只可以進(jìn)行清淡半流質(zhì)食物，禁止使用辛辣過硬的食物，禁煙禁酒。⑨術(shù)后宣教?；颊咴跈z查后的1 d 內(nèi)不可以駕駛機(jī)動車，同時也不可以單獨(dú)騎車，為了避免意外事故產(chǎn)生，禁止患者操作重型機(jī)器以及進(jìn)行高空作業(yè)。術(shù)后1 d 內(nèi)患者還不能夠開展需要花費(fèi)大量腦力的工作[7]。如果患者屬于門診患者，護(hù)理人員還需要認(rèn)真仔細(xì)告訴其術(shù)后會形成的并發(fā)癥，并且叮囑其出現(xiàn)異?，F(xiàn)象后馬上前往醫(yī)院就診。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

無痛內(nèi)鏡診療過程中與術(shù)后不良反應(yīng)主要為嗆咳、 躁動以及術(shù)后短時間頭暈、腿軟乏力等，另外還調(diào)查AB 兩組患者對護(hù)理人員的滿意度，主要包含滿意、比較滿意以及不滿意3 種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)情況分析

B 兩組患者在內(nèi)鏡診療時與術(shù)后不良反應(yīng)分析，A 組患者出現(xiàn)嗆咳、惡心、術(shù)后不適感的患者顯著少于B 組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

A 組全部患者中，對護(hù)理人員滿意率為99.5%，顯著高于B組的士60.0%，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

在無痛消化內(nèi)鏡檢查過程中，其麻醉方法主要為靜脈麻醉，丙泊酚副作用可以抑制患者的呼吸，但是靜脈麻醉可以緩解患者腸胃平滑肌，抑制惡心反射以及喉部的損傷，并且操作時患者不會產(chǎn)生不適與疼痛，便于醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察病變位置以及插管刺激，進(jìn)而保證內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量。和一般胃鏡對比，無痛胃鏡檢查一方面能夠詳細(xì)檢查患者咽喉和食道的病變，另一方面還可以檢查早期胃癌與食管癌，改進(jìn)預(yù)后狀況，將其應(yīng)用在腸胃疾病的活檢、復(fù)檢和異物取出過程中，優(yōu)勢更多。但是，無痛胃鏡并不是適合每個病人的，需要麻醉醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，才能避免不良事件的發(fā)生。

該研究中使用的麻醉藥主要是丙泊酚，可以達(dá)到起效快、意識恢復(fù)迅速以及對患者生理影響小的作用，該麻醉藥還可以明顯地對二酯酶活性起到抑制、對多巴胺受體產(chǎn)生拮抗的作用。另外，該麻藥還可以使患者身體完全放松，削減胃腸道平滑肌蠕動情況，對咽喉反射進(jìn)行有效的控制，防止插管時患者因?yàn)槭彻苋肟诏d攣而致使插管不成功。如果患者體型比較特殊，其很容易出現(xiàn)一過性呼吸抑制狀況，所以術(shù)前醫(yī)務(wù)人員需要詳細(xì)了解患者具體情況，并且醫(yī)生要用較輕的力度進(jìn)鏡，迅速和精準(zhǔn)，保證一次完成，預(yù)防患者因?yàn)榇碳ざ霈F(xiàn)嗆咳等不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象后，其血氧飽和度會迅速降低[9]。

該研究中，患者開展無痛消化內(nèi)鏡診療時，醫(yī)護(hù)人員之間密切配合，并且術(shù)中嚴(yán)密觀察患者具體情況，正確使用麻醉藥，術(shù)后完成宣教以及觀察工作。因此A 組患者的嗆咳率、惡心率以及術(shù)后不適率均顯著小于B 組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對護(hù)理人員滿意率為99.5%，顯著高于B 組的士60.0%，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與姜鳳彩[5]等人的研究結(jié)果基本一致。由此可見無痛消化內(nèi)鏡診療過程中，護(hù)理人員只有積極進(jìn)行術(shù)前各種準(zhǔn)備并與醫(yī)生密切配合，才可以保證臨床療效。

綜上所述，無痛消化內(nèi)鏡診療對患者造成的傷害極小，并且還可以取得良好的臨床療效，值得各大醫(yī)院推廣使用。但是要求護(hù)理人員應(yīng)用有效的手術(shù)配合方式以及護(hù)理方法，在檢查過程中與醫(yī)生密切配合，才可以確保效果，同時保障患者的生命安全。

[1]夏瑰麗,王莉慧,彭陽.消化道染色放大內(nèi)鏡的護(hù)理配合及體會[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,10(5):123-124.

[2]張彩鳳,劉竹娥,羅艷麗,等.可口可樂聯(lián)合內(nèi)鏡下機(jī)械碎石法治療植物性胃石癥132例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,13(1):78-79.

[3]邢宏萍,裴憲琴,劉麗萍,等.經(jīng)內(nèi)鏡注入組織黏合劑治療胃底靜脈曲張的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2011,21(26):256-257.

[4]劉麗萍,李晉灝,畢淑娟,等.鼻胃鏡檢查麻醉方式對病人舒適度影響的研究[J].護(hù)理研究,2011,19(36):112-113.

[5]姜鳳彩.無痛胃鏡檢查護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2009,16(6):59-60.

[6]何世瓊,劉愛軍,紀(jì)宏新.內(nèi)鏡面罩在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,17(5):23-24.

[7]徐麗娟,李艷芳.護(hù)理干預(yù)在無痛內(nèi)鏡下注射硬化劑治療食管靜脈曲張中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,21(4):89-90.

[8]劉玲.無痛消化內(nèi)鏡診療800例護(hù)理體會[J].職業(yè)與健康,2009,19(14):180-181.

[9]李迎春.無痛胃鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,13(5 上旬刊):256-257.