李 華

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013

護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，是護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)的培訓(xùn)方法可以節(jié)約培訓(xùn)資源，提高培訓(xùn)效果[1]，縮短護(hù)士成長(zhǎng)周期。目前各個(gè)醫(yī)院對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)沒有統(tǒng)一方法，缺乏規(guī)范性，如何提高低年資護(hù)士綜合能力，使得她們迅速成長(zhǎng)，已成為臨床護(hù)士培訓(xùn)中面臨的重要問題。情景式模擬培訓(xùn)是從案例分析法中派生出來的一種極具實(shí)踐性和可操作性的方法，通過實(shí)物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，在特設(shè)的情境中進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理事情的一種培訓(xùn)方法[2]。該院為全面提高低年資護(hù)士（工作＜5年）的床邊綜合能力，探討一種更加有效地培訓(xùn)方法，自2013年6月—11月采用情景培訓(xùn)方法，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行綜合培訓(xùn)，提高了護(hù)士的床邊綜合能力，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

培訓(xùn)對(duì)象為該院臨床科室護(hù)士中篩選出的低年資護(hù)士140人，其中男18 人，占13%，女122 人，占87%；本科85 名，占61%，?？?5 名，占39%；將研究對(duì)象隨機(jī)編號(hào)分為兩組，每組70例，抽取單號(hào)為觀察組，其中男10例，女60例，本科生43 名，?？粕?7 名；雙號(hào)為對(duì)照組，其中男8 名，女62 名，本科生42名，專科生28 名。培訓(xùn)對(duì)象均經(jīng)過醫(yī)院規(guī)范的崗前培訓(xùn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①選擇該院教學(xué)組和操作組各10 名護(hù)士長(zhǎng)作為培訓(xùn)老師，采用隨機(jī)分組的方法分為2 組，每組10 人，教學(xué)組和操作組護(hù)士長(zhǎng)各5 人，分別負(fù)責(zé)觀察組和對(duì)照組培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間為3 個(gè)月。

②由護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員和各科護(hù)士長(zhǎng)制定《護(hù)士床邊綜合能力考核表》[3]。兩組培訓(xùn)老師根據(jù)考核表內(nèi)容分別制定培訓(xùn)計(jì)劃，觀察組老師設(shè)置培訓(xùn)情景，情景設(shè)置必須與臨床緊密聯(lián)系，有針對(duì)性、系統(tǒng)性、覆蓋相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。全院共設(shè)計(jì)6 個(gè)模擬病例（內(nèi)科、外科各兩個(gè)，婦產(chǎn)科、兒科各一個(gè)），涉及7 項(xiàng)常用臨床護(hù)理操作技術(shù)及相應(yīng)的護(hù)理理論知識(shí)，場(chǎng)景內(nèi)容分為一般護(hù)理場(chǎng)景和常見應(yīng)急護(hù)理場(chǎng)景[5]。一般護(hù)理場(chǎng)景包括[6]：病情掌握、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、并發(fā)癥觀察、健康教育、護(hù)理記錄等內(nèi)容。常見應(yīng)急護(hù)理場(chǎng)景包括輸血、輸液反應(yīng)、猝死搶救、病情突然變化、跌倒墜床、醫(yī)患糾紛、儀器故障、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接等。觀察組進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能與臨床結(jié)合的能力，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)分析問題、處理問題等能力培訓(xùn)[7]。對(duì)照組將以上培訓(xùn)內(nèi)容分解，逐項(xiàng)進(jìn)行單項(xiàng)培訓(xùn)。

③對(duì)培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行實(shí)物情景模擬，模擬現(xiàn)場(chǎng)搶救實(shí)境、模擬護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)等，然后讓培訓(xùn)護(hù)士根據(jù)出現(xiàn)的不同情況進(jìn)行護(hù)理情景選擇，選擇合適的方式進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，監(jiān)考護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行觀察，了解護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在的問題。另外，在考核過程中，考核人員要提醒護(hù)理配合的重要性，重點(diǎn)在護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)護(hù)理配合的作用，加強(qiáng)護(hù)理人員的實(shí)踐操作能力的同時(shí)，加強(qiáng)合作能力。

④護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員和各科護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)分組按照考核表進(jìn)行床邊考核，考核病例選用病區(qū)住院病例，兩組研究對(duì)象隨機(jī)抽取病例完成考核，考核過程包括[8]匯報(bào)病例、評(píng)估病情、發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、執(zhí)行相關(guān)操作、進(jìn)行健康教育、病情并發(fā)癥預(yù)防、回答相關(guān)提問等環(huán)節(jié)，根據(jù)具體病例靈活掌握考核內(nèi)容，比較兩組研究對(duì)象在心理素質(zhì)、病情觀察、分析問題解決問題、溝通交流、書寫規(guī)范、應(yīng)急能力等床邊綜合能力的差異。考核分級(jí)[9]：考核結(jié)果≥90 分為優(yōu)秀，85 分～90 分為合格，＜85 分為不合格。

⑤問卷調(diào)查自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，培訓(xùn)考核結(jié)束1 個(gè)月后，兩組培訓(xùn)護(hù)士結(jié)合培訓(xùn)后護(hù)理工作情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，發(fā)放問卷調(diào)查140 份，收回140 份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)護(hù)士綜合能力考核結(jié)果

觀察組人員的考核優(yōu)秀程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組培訓(xùn)護(hù)士綜合能力考核得分結(jié)果

2.2 兩組培訓(xùn)護(hù)士自我評(píng)價(jià)見表

觀察組護(hù)士在經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，其各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組培訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的自我評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

經(jīng)過以上分析研究，總結(jié)出，相比傳統(tǒng)的單項(xiàng)培訓(xùn)方法，情景式模擬培訓(xùn)的方法具有以下特點(diǎn)。

3.1 縮短成長(zhǎng)周期，提高綜合能力

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所推行的責(zé)任制整體護(hù)理模式，以及護(hù)理工作的突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士個(gè)體的床邊綜合能力提出了更高的要求[10]。低年資護(hù)士在臨床實(shí)際工作中尤其在遇到突發(fā)事件時(shí)，因經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)不全面，綜合能力欠缺，影響了護(hù)理工作的及時(shí)性和有效性，甚至導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。情景模擬培訓(xùn)內(nèi)容豐富，場(chǎng)景靈活，涉及面廣，促進(jìn)了護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)，同時(shí)也是保障患者，提供優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。

3.2 拓寬學(xué)習(xí)視角，增強(qiáng)培訓(xùn)效果

傳統(tǒng)的單項(xiàng)培訓(xùn)方法，主要是將各項(xiàng)理論操作分解開，孤立地進(jìn)行理論灌輸或操作演練，以單純達(dá)到某項(xiàng)技能為目標(biāo)，存在只見疾病不見人的弊端[11]，忽視了培養(yǎng)護(hù)士理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合以及發(fā)現(xiàn)問題分析問題和解決問題的能力。情景模擬培訓(xùn)與考核是一種全新的體驗(yàn)，無考核疲勞感，真實(shí)工作場(chǎng)景的再現(xiàn)[12]增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，使得學(xué)習(xí)過程不再枯燥、單調(diào)，護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中更加投入和善于思考，避免了表演式的生硬模仿，討論式、啟發(fā)式的指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，給護(hù)士提供了思考和發(fā)揮的空間，在各種不確定的環(huán)境和輕松有趣的狀態(tài)下學(xué)到知識(shí)，充分將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床護(hù)理中。并且將各種場(chǎng)景所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和技巧易遷移到臨床工作遇到的各種情景中，達(dá)到學(xué)習(xí)培訓(xùn)的目的。

3.3 培養(yǎng)創(chuàng)新情感，增強(qiáng)自信心

國外有研究報(bào)道，情景模擬作為教和學(xué)的手段，能夠促使學(xué)生在臨床實(shí)踐技能方面的自信形成，學(xué)生在模擬過程中的能力提高促使其自信形成[13]。在培訓(xùn)和考核中模擬各種臨床情景，使護(hù)士面對(duì)的不再是模擬人，而是真實(shí)病例，每個(gè)人遇到的干擾因素也不盡相同，許多不確定的因素激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)自信心，促使護(hù)士在面對(duì)具體患者時(shí)學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。有利于鍛煉護(hù)士心理素質(zhì)，提高專業(yè)水平，培養(yǎng)應(yīng)變能力。

3.4 學(xué)會(huì)換位思考，提高溝通技巧

情景模擬培訓(xùn)與考核因?yàn)橐鎸?duì)不同病例，護(hù)患溝通也不能僅僅局限于一般的交流和事實(shí)的陳述，而需要更高層次情感交流和體驗(yàn)，在情景模擬培訓(xùn)考核過程中護(hù)士整體形象包括語言、語氣、表情、肢體動(dòng)作等溝通交流方式都是培訓(xùn)和考核的重要內(nèi)容，通過培訓(xùn)能夠提高護(hù)士溝通交流能力與技巧，有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

情景培訓(xùn)與考核作為護(hù)士培訓(xùn)的一種方法存在的問題是培訓(xùn)與考核費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，計(jì)劃集中培訓(xùn)考核病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師，在培訓(xùn)和考核過程中增加難度和力度，培訓(xùn)一批理論扎實(shí)、業(yè)務(wù)精湛、知識(shí)面廣、能力強(qiáng)的護(hù)理人員加入培訓(xùn)和考核隊(duì)伍縮短考核周期[14]。

實(shí)務(wù)情景的模擬與客觀測(cè)評(píng)相結(jié)合，不僅能夠有效提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，同時(shí)能夠鍛煉護(hù)理人員之間的溝通配合能力。傳統(tǒng)的帶教模式中，帶教護(hù)士?jī)H簡(jiǎn)單的進(jìn)行知識(shí)的灌輸，不注重與護(hù)士人員的交流，也不重視護(hù)理人員配合之間的溝通，往往帶教出的護(hù)士，理論知識(shí)能力強(qiáng)大，但是在實(shí)踐操作過程中卻由于缺乏必要的溝通、配合，而導(dǎo)致工作效率的下降。而采用實(shí)務(wù)情景的模擬，可以為護(hù)士提供一個(gè)完整的、全面的護(hù)理環(huán)境，從而在這個(gè)環(huán)境中幫助護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中存在的重點(diǎn)、難點(diǎn)和要點(diǎn)，查缺補(bǔ)漏，提升理論實(shí)力和實(shí)踐能力，同時(shí)還能幫助帶教老師認(rèn)識(shí)到帶教工作中存在的問題，針對(duì)帶教工作中存在的缺陷進(jìn)行工作重點(diǎn)的梳理和強(qiáng)調(diào)，從而提高帶教效率。

該研究中的結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士考核中有67 人為優(yōu)秀，優(yōu)秀率達(dá)到95.71%，考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組護(hù)士在經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，其各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與龍定梅[15]的研究結(jié)果基本一致，不存在明顯差異。也就說明了，將情景模擬培訓(xùn)運(yùn)用到低年資護(hù)士的帶教工作中，并結(jié)合客觀的測(cè)評(píng)系統(tǒng)，能真正有效提高護(hù)理人員的護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量，從而減輕患者的痛苦。

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