楊玉龍 嚴 萍

1.甘肅省武威市人民醫(yī)院兒科，甘肅武威 733000；2.甘肅省武威市婦幼保健院，甘肅武威 733000

小兒秋季腹瀉是嬰幼兒常見多發(fā)病，每年多在秋冬季節(jié)流行，發(fā)病年齡以6 個月~3 歲的嬰幼兒最為多見。其病原體有輪狀病毒、ECHO 病毒以及柯薩奇病毒等等，而輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的最主要病因，臨床上以嘔吐、水樣或蛋花樣瀉、發(fā)熱等為主要癥狀，可伴有不同程度的脫水及電解質(zhì)紊亂。

輪狀病毒（Rotavirus,RV）是一種雙鏈核糖核酸病毒，其侵入腸道后主要侵襲小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，進而致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。目前相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，小兒秋季腹瀉的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，不但嚴重影響著患兒的身心健康，而且給患兒家庭帶來沉重的負擔。因此，為進一步提高對小兒輪狀病毒腸炎的療效，降低毒性，降低靜脈輸液率，減少耐藥，縮短病程[1]。該研究將該院2012年4月—2014年4月收治輪狀病毒腸炎患兒共80例為研究對象，對中藥吳茱萸、云南白藥敷臍聯(lián)合腹瀉奶粉治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效進行研究探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 該院2012年4月—2014年4月收治的并且臨床資料完整的輪狀病毒腸炎患兒共180例，伴有不同程度的嘔吐、水樣或蛋花樣瀉、發(fā)熱等癥狀。

1.1.2 一般資料 將180例輪狀病毒腸炎患兒按數(shù)字表法隨機分為兩組。觀察組患兒(n=98)中，男51例，女47例，年齡4 個月~3歲，平均年齡(1.5±0.3)歲，病程介于1~5 d，平均病程(3.5±0.7)d，其中輕度脫水患兒32例，中度脫水患兒66例，水樣便38例，蛋花樣便60例；而對照組患兒(n=82)中，男49例，女33例，年齡3 個月~3 歲，平均年齡(1.6±0.2)歲，病程介于1~6 d，平均病程(3.7±0.8)d，其中輕度脫水患兒28例，中度脫水患兒54例，水樣便35例，蛋花樣便47例?？梢妰山M患兒在性別、年齡、病程以及患病癥狀等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有較強的可比性。

1.1.3 診斷標準 所有患兒的糞便上清液作輪狀病毒酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA 法)檢測輪狀病毒抗原均為陽性，符合《諸福棠實用兒科學》[2]對于該病的診斷標準，排除重度脫水、營養(yǎng)不良、患有嚴重心、肝、肺疾病及不配合治療的患兒。

1.1.4 療效判定標準 顯效：治療3 d 內(nèi)患兒的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀明顯消失，大便癥狀和次數(shù)恢復(fù)正常，理化檢查恢復(fù)正常；有效：治療3 d 內(nèi)患兒的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀明顯緩解，大便次數(shù)減少，理化檢查接近正常；無效：治療3 d 內(nèi)患兒的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀無緩解或有所加重，理化檢查無好轉(zhuǎn)。總有效=治愈+有效[3]。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均接受補液、退熱、糾正水和電解質(zhì)紊亂、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥吳茱萸、云南白藥敷臍聯(lián)合腹瀉奶粉進行治療，其處方組成為：吳茱萸10 g，研磨成粉狀，云南白藥酊4 g，按2:1 的比例混勻，用食醋調(diào)成糊狀，放在傷濕止痛膏上，大小約2.0×2.0 cm，然后貼于肚臍上，時間根據(jù)年齡和皮膚的敏感程度而定，并且定期口服嬰兒腹瀉奶粉（瑞士雀巢公司原裝進口，規(guī)格400 g/桶）輔助治療[4]；而對照組則以普通嬰兒配方奶粉替代腹瀉奶粉進行對照觀察，其他治療方法同觀察組。兩組均以7 d 為一個療程，治療一個療程后，觀察兩組患兒的退熱時間、嘔吐停止時間、大便性狀正常時間以及大便次數(shù)正常時間等臨床癥狀的改善情況，比較兩種治療方法下的病毒轉(zhuǎn)陰率、臨床有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率差異。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采t檢驗，以均數(shù)±標準差(±s)形式表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善比較

觀察組的退熱時間、嘔吐停止時間、大便性狀正常時間以及大便次數(shù)正常時間等均明顯短于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 臨床癥狀消失時間對比(±s)

表1 臨床癥狀消失時間對比(±s)

觀察組（n=98）對照組（n=82）tP組別12.6±4.2 21.5±4.8 10.251<0.01退熱時間（h）11.2±3.6 19.4±3.7 9.628<0.01嘔吐停止時間（h）2.2±0.8 5.6±1.2 11.382<0.01 2.7±0.6 5.3±0.5 9.875<0.01大便性狀正常時間（d）大便次數(shù)正常時間（d）

2.2 兩組病毒轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組的病毒轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 病毒轉(zhuǎn)陰率對比[n(%)]

2.3 兩組療效及不良反應(yīng)比較

觀察組的臨床總有效率為95.92%，顯著高于對照組的58.54%(χ2=9.783)；而觀察組在用藥期間未見不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為0.00%，對照組在治療期間曾出現(xiàn)3例外周血粒細胞減少，不良反應(yīng)率為3.66%(χ2=8.627)，停藥后自愈，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 療效及不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

輪狀病毒為RNA 病毒，可侵入小腸上皮細胞，造成腸道分泌物增加或超過腸黏膜回吸收限度，引起滲透性腹瀉，同時破壞了腸道內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致腸黏膜的屏障功能與拮抗作用失衡，易引起腸道和全身免疫狀態(tài)紊亂，降低了人體的免疫功能，促使腹瀉加重，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴重者可導(dǎo)致死亡。從中醫(yī)的角度上看，本病屬中醫(yī)學“泄瀉”范疇，小兒“脾常不足”，加之乳食不節(jié)亦導(dǎo)致脾胃功能受損，脾胃運化失常，則小腸無以分清泌濁，大腸無法傳導(dǎo)變化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發(fā)生泄瀉。其治療關(guān)鍵在于清熱燥濕，固腸止瀉。

該研究所采用的云南白藥對炎癥物質(zhì)的釋放有抑制作用，對于改善微循環(huán)、改變血管通透性等方面都有效用，能有效治療局部的紅腫熱痛，活血化瘀，抑制腫脹，并且還具有抑菌作用，能夠防止創(chuàng)傷的感染。而吳茱萸則具有壯陽止瀉，驅(qū)寒止痛的功效，同時還具有通經(jīng)絡(luò)、止痛、止吐的效果。相關(guān)研究表明[5]，藥物敷臍中脘穴能夠和胃健脾、降逆利水，可通過經(jīng)絡(luò)運行達到藥物治療的目的，從而有效提高藥物吸收率。由于臍為腹壁的最后閉合處，無皮下脂肪，屏障功能薄弱，臍下并布有豐富的血管網(wǎng)，對藥物及各種刺激敏感度高，藥物吸收迅速，故本研究采用次部位進行敷貼。另外，若治療的過程中仍然給予含乳糖的普通奶粉，極為容易造成患兒消化不良，進而形成腸道內(nèi)高滲環(huán)境而加重腹瀉。而腹瀉專用奶粉則不含乳糖及蔗糖，不會造成腸道內(nèi)高滲透壓，因而可有效減輕腹瀉癥狀。目前許多相關(guān)研究結(jié)果均和本研究結(jié)果吻合，如曹宇等[6]研究發(fā)現(xiàn)，云南白藥敷臍輔助治療輪狀病毒感染性腹瀉的總有效高達91.7%，并且無不良反應(yīng)情況的發(fā)生；蘇慧嵐等[7]研究發(fā)現(xiàn)吳茱萸敷臍輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉的總有效率高達94.74%，顯著優(yōu)于對照組的常規(guī)療法；而郭喜娥等[8]研究還發(fā)現(xiàn)，腹瀉奶粉配合治療小兒腹瀉能有效緩解患者的腹瀉癥狀，提高病毒轉(zhuǎn)陰率以及總有效率，其療效明顯優(yōu)于采用普通奶粉輔助治療。綜上可得，中藥吳茱萸、云南白藥敷臍聯(lián)合腹瀉奶粉應(yīng)用于小兒輪狀病毒腸炎的治療中，能顯著改善患兒癥狀，臨床療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

[1]王春霄.低滲性口服補液鹽、鋅劑聯(lián)合阿糖腺苷治療小兒輪狀病毒腸炎的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,12(36):80-82.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:806.

[3]劉俊香,賈雪巧,劉會欣,等.中醫(yī)外治三聯(lián)療法治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,15（1）:78-79.

[4]董崢,張素蘭,孫亞鋒.中藥貼敷神闕穴聯(lián)合鋅劑治療輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(4):264.

[5]張翠玲,蘇超,史德功.止瀉合劑結(jié)腸給藥治療小兒輪狀病毒腸炎100例[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(1):43-45.

[6]曹宇,黃紹亮.炎琥寧注射與云南白藥敷臍治療輪狀病毒感染性腹瀉300例[J].軍醫(yī)學院學報,2010,8(1):16-19.

[7]蘇慧嵐.吳茱萸敷臍合桂連丸湯劑加昧治療嬰幼兒秋季腹瀉57例[J].廣西中醫(yī)藥,2004,27(11):13-15.

[8]郭喜娥.腹瀉奶粉配合常規(guī)療法治療小兒腹瀉療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(24):4142.