張華軍 甄 偵

北京軍區(qū)總醫(yī)院二六三臨床部，北京 101100

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病[1]。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)[2]。目前對(duì)此病發(fā)病的機(jī)理有多種說(shuō)法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)[3]。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生還與機(jī)體的免疫功能、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。因此子宮內(nèi)膜異位可以說(shuō)是婦科中比較疑難雜癥的一種疾病，在子宮內(nèi)膜異位的治療上，多數(shù)是采取激素療法，但是激素療法存在很多不良的藥物反應(yīng)[4]，并且在效果上也存在較大的爭(zhēng)議，作為我國(guó)傳統(tǒng)的治療性藥物，中藥湯劑有著較好的功效[5]。因此該研究中擬采取中藥湯劑溫經(jīng)逐瘀湯對(duì)子宮內(nèi)膜異位患者進(jìn)行治療，針對(duì)該院從2011年5月—2013年5月收治的36例子宮內(nèi)膜異位的患者作為研究的對(duì)象，探討對(duì)于臨床子宮內(nèi)膜異位癥的治療上，采取溫經(jīng)逐瘀湯的實(shí)際療效和效果分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)該院收治的36例子宮內(nèi)膜異位的患者作為研究的對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組18例。其中觀察組患者年齡為21~42 歲，平均年齡（32±4.4）歲，已婚15 人，未婚3 人；子宮內(nèi)膜內(nèi)在性異位7 人，外在性異位11 人；對(duì)照組患者年齡為22~44 歲，平均年齡（33±4.8）歲，已婚14 人，未婚4 人；子宮內(nèi)膜內(nèi)在性異位8 人，外在性異位10 人；兩組患者在病癥、婚否、年齡等數(shù)據(jù)上的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取孕三烯酮（內(nèi)美通）作為治療性藥物，從月經(jīng)第5～7 天開(kāi)始服藥，每周2 次(間隔3～4 d)，1 次2.5 mg[6]。觀察組患者則采取自擬的藥方溫經(jīng)逐瘀湯進(jìn)行治療：吳茱萸8 g、肉桂6 g、艾葉10 g、小茴香10 g、川芎12 g、五靈脂15 g、蒲黃10 g、桃仁10 g、烏藥10 g、醋莪術(shù)12 g、玄胡索12 g、川楝子10 g、香附子10 g、川牛膝15 g、牡丹皮10 g、赤芍15 g。1 次/d，煎服。經(jīng)過(guò)一個(gè)治療周期之后，比較兩組在臨床上的治療效果，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：患者在經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的治療之后，臨床上的癥狀（痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、不孕等）完全消失，盆腔中的包塊在B 超的顯示下消失，患者在治療后的一年之內(nèi)可以正常懷孕；顯效：患者在經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的治療之后，臨床上的癥狀基本消失，盆腔中的包塊在B 超的顯示下縮小，不孕患者在兩年之內(nèi)可以正常懷孕；有效：臨床上的癥狀稍微減輕，盆腔中的包塊在B 超的顯示下變化不明顯，停藥之后癥狀不加重；無(wú)效：患者在之后前后癥狀無(wú)差異[7]。總的治療有效率為，將治療之后的痊愈人數(shù)加上顯效人數(shù)和有效人數(shù)的總和，再和組別總?cè)藬?shù)之間的比數(shù)乘上100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0 軟件數(shù)據(jù)包對(duì)于兩組收集的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間比較采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從結(jié)果統(tǒng)計(jì)上可知，觀察組患者在一個(gè)周期的治療之后，痊愈有4例，占比22.2%，顯效7例，占比38.9%，有效6例，占比33.3%，無(wú)效1例，占比5.6%；總的治療有效率達(dá)到了94.4%；而對(duì)照組患者在一個(gè)周期的治療之后，痊愈有2例，占比11.1%，顯效6例，占比33.3%，有效6例，占比33.3%，無(wú)效4例，占比22.2%；總的治療有效率達(dá)到了77.8%，兩組在痊愈和無(wú)效的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療后的效果比較

3 討論

在產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜處，隨著激素的水平升高而逐漸變厚，伴隨有不規(guī)律性出血等情況，一旦子宮內(nèi)膜的增厚出了子宮的局限。其變化也會(huì)依據(jù)激素水平的波動(dòng)而呈現(xiàn)周期性的變化。這就是子宮內(nèi)膜異位的成因。當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升和改進(jìn)，子宮內(nèi)膜的檢出率得到了很大的提升[8]，在一般的成年婦女的臨床調(diào)查中，子宮內(nèi)膜異位的病發(fā)率一般在15%~20%左右，最為常見(jiàn)的發(fā)病年齡為25~45 歲。最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥是出現(xiàn)于卵巢及輸卵管，也有機(jī)會(huì)出現(xiàn)于子宮肌層、盆腔腹膜，甚至是膀胱及大腸。其中因卵巢的子宮內(nèi)膜異位，可形成內(nèi)有棕色液體的子宮內(nèi)膜瘤，所以又有“巧克力腫囊”或“朱古力瘤”之稱，會(huì)影響懷孕。

子宮內(nèi)膜異位的情況可以在患者的多個(gè)部位產(chǎn)生，但是最為常見(jiàn)的是盆腔位置，這個(gè)數(shù)據(jù)大概為75%左右，因此造成卵巢影響的有50%。兩側(cè)卵巢都受到影響的大概為其中的50%大概有7~37%對(duì)患者的腸管造成影響。尤其在于剖宮產(chǎn)和側(cè)切手術(shù)的瘢痕出最容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥狀。顯微鏡下檢查早期子宮內(nèi)膜異位病灶，在病灶中可見(jiàn)到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。有時(shí)臨床表現(xiàn)典型，但內(nèi)異癥的組織病理特征極少,鏡檢時(shí)能找到少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診。異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)不典型增生，少數(shù)發(fā)生惡變，多為卵巢子宮內(nèi)膜樣癌或透明細(xì)胞癌。

孕三烯酮屬于孕激素類藥物，有著較強(qiáng)的抗雄性激素和孕激素的作用，除此之外有少量的兩性激素作用，在臨床上多用于事后避孕藥使用，如果和前列腺素共用，還能作為探親避孕藥。引產(chǎn)率較高。大量文獻(xiàn)記載，改藥物有抗早孕和抗著床的作用，在例假來(lái)臨之前服用此藥，還有抑制排卵的作用。其抗著床、抗早孕作用與改變宮頸粘液稠度、干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育、影響卵子運(yùn)行速度及拮抗內(nèi)膜孕酮受體等有關(guān)。孕三烯酮是針對(duì)異位的子宮內(nèi)膜隨女性體內(nèi)激素水平而發(fā)生變化的特點(diǎn)而研制，其作用機(jī)理就是通過(guò)調(diào)節(jié)女性體內(nèi)激素水平來(lái)達(dá)到治療目的。但是孕三烯酮也存在一些藥物的不良反應(yīng)，例如少數(shù)人有胃部不適乏力、頭昏等癥狀。也可有不規(guī)則出血、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短等情況，但一般會(huì)自行減少。不良反應(yīng)主要與雄激素作用有關(guān)，包括體重增加、乳房縮小、痤瘡和聲音變化等，還可出現(xiàn)性欲改變、神經(jīng)過(guò)敏、肝酶值增加、胃腸功能紊亂、頭痛和潮紅[9]。溫經(jīng)逐瘀湯溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛治療子宮內(nèi)膜異位癥療效獨(dú)特可靠，且不良反映少。方中小茴香、肉桂、吳茱萸溫暖胞宮，散寒止痛，五靈脂、蒲黃、桃仁、莪術(shù)活血祛瘀，化瘀止痛，川牛膝、丹皮、赤芍涼血斂陰，引血下行，元胡、川楝子、香附子行氣止痛，諸藥合用共奏溫經(jīng)化瘀，散寒止痛之功。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組患者在一個(gè)周期的治療之后，痊愈有4例，占比22.2%，顯效7例，占比38.9%，有效6例，占比33.3%，無(wú)效1例，占比5.6%；總的治療有效率達(dá)到了94.4%；而對(duì)照組患者在一個(gè)周期的治療之后，痊愈有2例，占比11.1%，顯效6例，占比33.3%，有效6例，占比33.3%，無(wú)效4例，占比22.2%；總的治療有效率達(dá)到了77.8%，兩組在痊愈和無(wú)效的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相比較過(guò)往的研究結(jié)果顯示，溫經(jīng)逐瘀湯在治療上有著相比較孕三烯酮更好的臨床療效[10]，而該研究結(jié)果與過(guò)往的結(jié)果基本一致。從治療的過(guò)程中看，其不良反應(yīng)更小。在臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療上，采取溫經(jīng)逐瘀湯相比較孕三烯酮（內(nèi)美通）更為有效，值得在實(shí)踐中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]曾誠(chéng),陳寶瑩,陶莉莉,等.子宮內(nèi)膜異位癥從瘀論治[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010(3)：437-438.

[2]付金榮,詹如紋,張俊潔,等.內(nèi)異系列方治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010(29)：4-6.

[3]程慧蓮,李娟.加味四逆散治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)臨床療效評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009(8)：1324-1326.

[4]王蕊,文巧英,王蘭銀,等.丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2009(14)：1899-1901.

[5]李娟,程慧蓮.舒痛靈湯治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)臨床療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2007(3)：32-34.

[6]朱鳳君.丹莪婦康煎膏對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛癥狀的治療[J].海峽藥學(xué)，2010(4)：105-106.

[7]劉雁峰,王鐵楓,史梅瑩,等.加減葫蘆巴丸治療子宮內(nèi)膜異位癥(腺肌病)痛經(jīng)40例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011(1)：198-200.

[8]史淑紅,李佃貴,孟憲鑫.化濁解毒活血法治療子宮內(nèi)膜異位癥伴痛經(jīng)30例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2007(24)：42-43.

[9]常改芝.桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)及對(duì)血清CA125 的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011(5)：831-832.

[10]邊文會(huì),杜惠蘭,陳惠娟,等.補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009(8)：695-697.