羅誠武
湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科,湖南湘鄉(xiāng) 411400
肺炎是我國兒童的一種常見疾病,一年四季均可發(fā)病,特別是嬰幼兒重癥肺炎,合并心力衰竭、呼吸衰竭常常危及患兒生命,是我國住院小兒死亡的第一位原因,嚴(yán)重威脅小兒健康[1]。為積極探討良好的救治方式,提高臨床療效,該科自2011年12月—2013年11月共兩年間,對(duì)收治住院的112例重癥肺炎患兒除采取綜合性治療外,對(duì)其中56例試用了多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂持續(xù)微量泵入治療,取得了很好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2011年12月—2013年11月該科收住院的嬰幼兒重癥肺炎112例,年齡2月~3 歲,重癥肺炎的診斷依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(7 版)[2],所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),即入院時(shí)所有患兒均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、心率增快、煩躁、肺部干濕啰音、肝臟增大等癥狀和體征,且排除心、腦、腎等器官功能障礙及免疫缺陷病。隨機(jī)分為兩組,治療組56例,對(duì)照組56例,其中治療組男32例,女24例,年齡34 d~3 歲,平均年齡1 歲2月,病程1~5(平均3.3±1.4) d;對(duì)照組男33例,女23例,年齡38 d~3 歲,平均年齡1 歲3月,病程1~5(平均3.2±1.5) d。兩組病例以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組:給予吸氧,抗感染,鎮(zhèn)靜,化痰,霧化,強(qiáng)心,利尿,維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療及拍背吸痰、保持呼吸道通暢、防止院內(nèi)感染等呼吸道衛(wèi)生管理。
治療組:在采取與對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸多巴胺注射液(上海禾豐制藥有限公司,規(guī)格2 mL:20 mg,國藥準(zhǔn)字H31021174)3~5 ug/kg·min、注射用甲磺酸酚妥拉明(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,規(guī)格10mg/支,國藥準(zhǔn)字H10890046)2~4 ug/kg·min加入5%葡萄糖注射液20~50 mL 中,使用微電腦注射泵勻速泵入,8~12 h/d;同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用25%硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,規(guī)格10 mL:2.5 g,國藥準(zhǔn)字H33021961)0.2~0.4 mL/kg·d加入5%葡萄糖注射液20~50 mL 中,亦用注射泵勻速靜滴1-2 h,微泵注射過程中監(jiān)測血壓、心率,并備好拮抗劑鈣劑。共聯(lián)合使用3~5 d 為1 個(gè)療程。
觀察兩組患兒治療前后主要癥狀和體征(如發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音、精神狀態(tài))的變化及住院天數(shù)。
顯效:用藥3 d 內(nèi)癥狀明顯減輕,呼吸平穩(wěn),肺部啰音明顯減少,并發(fā)癥糾正。有效:用藥5 d,癥狀減輕,肺部啰音減少,并發(fā)癥減輕。無效:用藥5 d 后上述癥狀無改善或加重者[3]。
采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
治療1 個(gè)療程(3~5 d)后觀察兩組療效,發(fā)現(xiàn)治療組患兒的總有效率為98.2%,其中:24 h 熱退、咳嗽氣促癥狀緩解27例,3d 內(nèi)氣促消失40例,5 d 氣促消失45例,肺部啰音消失42例,顯效40例,有效15例,無效1例,平均住院(7.85±0.76) d。對(duì)照組總有效率為82.1%,其中:24 h 熱退、咳嗽氣促緩解16例,3d 內(nèi)氣促消失20例,5 d 氣促消失20例,肺部啰音消失23例,顯效30例,有效16例,無效10例,平均住院(9.43±0.65) d。兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1,表2。
表1 治療組與對(duì)照組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較表(±s,d)
表1 治療組與對(duì)照組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較表(±s,d)
治療組(56例)對(duì)照組(56例)tP組別3.0±0.06 5.9±0.07 7.635<0.05熱退3.15±0.24 5.13±0.42 5.231<0.05氣促消失6.60±0.61 8.81±0.51 5.432<0.05 7.85±0.76 9.43±0.65 4.685<0.05肺部啰音消失 住院時(shí)間
表2 治療組與對(duì)照組療效比較[n(%)]
肺炎是指不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應(yīng))所致的肺部炎癥,以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音為主要臨床表現(xiàn),重癥肺炎患兒可累積循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,如心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。其病理生理主要是支氣管、肺泡炎癥,導(dǎo)致無法完全擴(kuò)張通氣,加之小兒的下呼吸道口直徑較小,粘液分泌不足,纖毛運(yùn)動(dòng)能力差,以致易發(fā)生感染以及堵塞呼吸道,從而導(dǎo)致機(jī)體陷入高碳酸血癥、低氧血癥的狀態(tài)中,從而引發(fā)肺小動(dòng)脈的反射性收縮,增加肺循環(huán)的壓力,加大了心臟的負(fù)荷,易于誘發(fā)心力衰竭[4],進(jìn)而機(jī)體因缺血缺氧致多器官功能障礙。
多巴胺為α、β 及多巴胺受體激動(dòng)劑,小劑量多巴胺使心肌收縮力增強(qiáng),對(duì)外周血管有選擇作用,可使腎血管、腸系膜血管、冠狀血管、腦血管擴(kuò)張,改善微循環(huán),促進(jìn)排尿,減輕心臟前后負(fù)荷,從而使全身缺氧與酸中毒改善,起到保護(hù)身體重要臟器的作用[5]。酚妥拉明為非選擇性腎上腺素α-受體阻滯劑,對(duì)α1、α2 受體均有作用,其能使大腦小動(dòng)脈擴(kuò)張,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)改善,呼吸中樞血供增加從而改善呼吸節(jié)律和頻率;擴(kuò)張肺血管,使肺血流阻力降低,從而使左心室舒張晚期壓力及肺動(dòng)脈壓力下降,減少肺淤血,從而促進(jìn)肺部體征吸收,改善肺部氣體交換[6]。硫酸鎂是一種非選擇性的平滑肌舒張劑,能舒張血管平滑肌和支氣管平滑肌,它能促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷(CAMP)的生成,導(dǎo)致血管擴(kuò)張;拮抗鈣離子內(nèi)流,抑制缺氧血管的收縮;抑制兒茶酚胺的釋放,從而抵制血管收縮[7];它有明顯的擴(kuò)張支氣管作用,能夠明顯改善肺功能,降低呼吸道阻力,提高用力肺活量和FEV1,緩解支氣管痙攣癥狀[8];Mohammed 等研究表明,應(yīng)用硫酸鎂治療肺炎能有效緩解臨床癥狀,改善肺功能,降低住院率和重癥患者的機(jī)械通氣率[9]。綜上所述,三藥合用,多巴胺能防止酚妥拉明及硫酸鎂引起的血壓下降,而酚妥拉明可阻斷多巴胺的α 受體激動(dòng)作用,同時(shí)硫酸鎂可以舒張支氣管平滑肌,改善肺部通氣,三者聯(lián)合用藥可以互相配合和互補(bǔ),從而改善肺部循環(huán)和心功能,較快的促進(jìn)疾病的痊愈。該研究對(duì)該院112例嬰幼兒重癥肺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂持續(xù)微量泵入治療,采取了分組對(duì)照研究,結(jié)果表明治療組肺部啰音消失時(shí)間(6.60±0.61) d及住院時(shí)間(7.85±0.76) d 均短于對(duì)照組(8.81±0.51,P<0.05) d、(9.43±0.65,P<0.05) d,治療組總有效率98.2%,明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率82.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與曠糧芬[10]研究報(bào)道一致,該研究認(rèn)為這與聯(lián)合用藥更有利于降低肺血管阻力,舒張支氣管,改善通氣及換氣,從而改善心肺功能有關(guān)。
綜上所述,嬰幼兒重癥肺炎在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上持續(xù)泵入微量多巴胺、酚妥拉明、硫酸鎂治療能很好的改善肺部循環(huán)及心功能,較快的減少肺部啰音,控制肺部癥狀,減少住院天數(shù),提高臨床療效,有效率高,值得推廣應(yīng)用。
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