羅誠(chéng)武

湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科，湖南湘鄉(xiāng) 411400

肺炎是我國(guó)兒童的一種常見(jiàn)疾病，一年四季均可發(fā)病，特別是嬰幼兒重癥肺炎，合并心力衰竭、呼吸衰竭常常危及患兒生命，是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因，嚴(yán)重威脅小兒健康[1]。為積極探討良好的救治方式，提高臨床療效，該科自2011年12月—2013年11月共兩年間，對(duì)收治住院的112例重癥肺炎患兒除采取綜合性治療外，對(duì)其中56例試用了多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂持續(xù)微量泵入治療，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月—2013年11月該科收住院的嬰幼兒重癥肺炎112例，年齡2月~3 歲，重癥肺炎的診斷依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（7 版）[2]，所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，即入院時(shí)所有患兒均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、心率增快、煩躁、肺部干濕啰音、肝臟增大等癥狀和體征，且排除心、腦、腎等器官功能障礙及免疫缺陷病。隨機(jī)分為兩組，治療組56例，對(duì)照組56例，其中治療組男32例，女24例，年齡34 d~3 歲，平均年齡1 歲2月，病程1~5（平均3.3±1.4） d；對(duì)照組男33例，女23例，年齡38 d~3 歲，平均年齡1 歲3月，病程1~5（平均3.2±1.5） d。兩組病例以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予吸氧，抗感染，鎮(zhèn)靜，化痰，霧化，強(qiáng)心，利尿，維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療及拍背吸痰、保持呼吸道通暢、防止院內(nèi)感染等呼吸道衛(wèi)生管理。

治療組：在采取與對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格2 mL：20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174）3~5 ug/kg·min、注射用甲磺酸酚妥拉明（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，規(guī)格10mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046）2~4 ug/kg·min加入5%葡萄糖注射液20~50 mL 中，使用微電腦注射泵勻速泵入，8~12 h/d；同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用25%硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 mL：2.5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961）0.2~0.4 mL/kg·d加入5%葡萄糖注射液20~50 mL 中，亦用注射泵勻速靜滴1-2 h，微泵注射過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率，并備好拮抗劑鈣劑。共聯(lián)合使用3~5 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后主要癥狀和體征（如發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音、精神狀態(tài)）的變化及住院天數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥3 d 內(nèi)癥狀明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音明顯減少，并發(fā)癥糾正。有效：用藥5 d，癥狀減輕，肺部啰音減少，并發(fā)癥減輕。無(wú)效：用藥5 d 后上述癥狀無(wú)改善或加重者[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療1 個(gè)療程(3~5 d)后觀察兩組療效，發(fā)現(xiàn)治療組患兒的總有效率為98.2%,其中：24 h 熱退、咳嗽氣促癥狀緩解27例，3d 內(nèi)氣促消失40例，5 d 氣促消失45例，肺部啰音消失42例，顯效40例，有效15例，無(wú)效1例，平均住院（7.85±0.76） d。對(duì)照組總有效率為82.1%,其中：24 h 熱退、咳嗽氣促緩解16例，3d 內(nèi)氣促消失20例，5 d 氣促消失20例，肺部啰音消失23例，顯效30例，有效16例，無(wú)效10例，平均住院（9.43±0.65） d。兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表1,表2。

表1 治療組與對(duì)照組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較表（±s，d）

表1 治療組與對(duì)照組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較表（±s，d）

治療組(56例)對(duì)照組(56例）tP組別3.0±0.06 5.9±0.07 7.635<0.05熱退3.15±0.24 5.13±0.42 5.231<0.05氣促消失6.60±0.61 8.81±0.51 5.432<0.05 7.85±0.76 9.43±0.65 4.685<0.05肺部啰音消失 住院時(shí)間

表2 治療組與對(duì)照組療效比較[n(%)]

3 討論

肺炎是指不同病原體或其他因素（吸入或過(guò)敏反應(yīng)）所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音為主要臨床表現(xiàn)，重癥肺炎患兒可累積循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。其病理生理主要是支氣管、肺泡炎癥，導(dǎo)致無(wú)法完全擴(kuò)張通氣，加之小兒的下呼吸道口直徑較小，粘液分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，以致易發(fā)生感染以及堵塞呼吸道，從而導(dǎo)致機(jī)體陷入高碳酸血癥、低氧血癥的狀態(tài)中，從而引發(fā)肺小動(dòng)脈的反射性收縮，增加肺循環(huán)的壓力，加大了心臟的負(fù)荷，易于誘發(fā)心力衰竭[4]，進(jìn)而機(jī)體因缺血缺氧致多器官功能障礙。

多巴胺為α、β 及多巴胺受體激動(dòng)劑，小劑量多巴胺使心肌收縮力增強(qiáng)，對(duì)外周血管有選擇作用，可使腎血管、腸系膜血管、冠狀血管、腦血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，促進(jìn)排尿，減輕心臟前后負(fù)荷，從而使全身缺氧與酸中毒改善，起到保護(hù)身體重要臟器的作用[5]。酚妥拉明為非選擇性腎上腺素α-受體阻滯劑，對(duì)α1、α2 受體均有作用，其能使大腦小動(dòng)脈擴(kuò)張，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)改善，呼吸中樞血供增加從而改善呼吸節(jié)律和頻率；擴(kuò)張肺血管，使肺血流阻力降低，從而使左心室舒張晚期壓力及肺動(dòng)脈壓力下降，減少肺淤血，從而促進(jìn)肺部體征吸收，改善肺部氣體交換[6]。硫酸鎂是一種非選擇性的平滑肌舒張劑，能舒張血管平滑肌和支氣管平滑肌，它能促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）的生成，導(dǎo)致血管擴(kuò)張；拮抗鈣離子內(nèi)流，抑制缺氧血管的收縮；抑制兒茶酚胺的釋放，從而抵制血管收縮[7];它有明顯的擴(kuò)張支氣管作用，能夠明顯改善肺功能，降低呼吸道阻力，提高用力肺活量和FEV1，緩解支氣管痙攣癥狀[8]；Mohammed 等研究表明，應(yīng)用硫酸鎂治療肺炎能有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，降低住院率和重癥患者的機(jī)械通氣率[9]。綜上所述，三藥合用，多巴胺能防止酚妥拉明及硫酸鎂引起的血壓下降，而酚妥拉明可阻斷多巴胺的α 受體激動(dòng)作用，同時(shí)硫酸鎂可以舒張支氣管平滑肌，改善肺部通氣，三者聯(lián)合用藥可以互相配合和互補(bǔ)，從而改善肺部循環(huán)和心功能，較快的促進(jìn)疾病的痊愈。該研究對(duì)該院112例嬰幼兒重癥肺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂持續(xù)微量泵入治療，采取了分組對(duì)照研究，結(jié)果表明治療組肺部啰音消失時(shí)間（6.60±0.61） d及住院時(shí)間（7.85±0.76） d 均短于對(duì)照組（8.81±0.51，P<0.05） d、（9.43±0.65，P<0.05） d，治療組總有效率98.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率82.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與曠糧芬[10]研究報(bào)道一致，該研究認(rèn)為這與聯(lián)合用藥更有利于降低肺血管阻力，舒張支氣管，改善通氣及換氣，從而改善心肺功能有關(guān)。

綜上所述，嬰幼兒重癥肺炎在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上持續(xù)泵入微量多巴胺、酚妥拉明、硫酸鎂治療能很好的改善肺部循環(huán)及心功能，較快的減少肺部啰音，控制肺部癥狀，減少住院天數(shù)，提高臨床療效，有效率高，值得推廣應(yīng)用。

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