高振宇

遼寧省錦州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科,遼寧錦州 121000

隨著生活水平的提升，糖尿病的發(fā)病率日漸升高，糖尿病的治療是一場持久戰(zhàn)，患者需有足夠的耐心和良好的心態(tài)與疾病作斗爭。糖尿病腎病屬于糖尿病引發(fā)的慢性并發(fā)癥，倘若不及時、正確治療可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎功能衰竭而死亡。所以，對糖尿病患者給予及時有效地治療非常重要。該研究選取2013年2月—2014年2月到該院就診的糖尿病腎病患者為研究對象，主要探究前列地爾在治療糖尿病腎病上的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年2月—2014年2月來我院就診的糖尿病腎病患者中隨機(jī)選取180例分為觀察組與對照組，每個小組各90例，觀察組有男60例，女30例，年齡最大60 歲，最小30 歲，平均（51.1±1.5）歲，病程3~10年，平均（5.8±1.2）年，觀察組有Ⅰ型糖尿病60例，Ⅱ型糖尿病30例；對照組患者男55例，女35例，最大年齡71 歲，最小32 歲，平均（56.8±1.8）歲，病程2~12年，平均（7.8±1.6）年，對照組有Ⅰ型糖尿病78例，Ⅱ型糖尿病12例，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予藥物卡托普利（國藥準(zhǔn)字H31022986、中美上海施貴寶制藥有限公司)，進(jìn)行降血壓、降血糖治療，同時要求患者合理飲食、限制患者蛋白質(zhì)攝入量，治療一周。

觀察組：患者在對照組的基礎(chǔ)上給予100 mL 的生理鹽水與藥物前列地爾（國藥準(zhǔn)字H22024499、吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司）注射液治療、中美上海施貴寶制藥有限公司）混合后靜脈滴注[1]，1 次/d，連續(xù)治療2 周，到院復(fù)查尿白蛋白排泄率、血糖、血壓等各方面指標(biāo)。

1.3 DN 確診標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依照WHO1999年制定的相關(guān)內(nèi)容，DN 診斷依照Moensen 分期標(biāo)準(zhǔn)，患者檢查得出白蛋白尿排泄率超過20 mg[2]。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究的所有患者均符合DN 確診標(biāo)準(zhǔn)且所有患者均排除患有原發(fā)性肝腎、心血管疾病[3]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

在連續(xù)用藥2 周后，患者復(fù)查檢測24 h 蛋白尿，給予療效評價。無效：患者尿蛋白定量在原基礎(chǔ)上升高。有效：患者尿蛋白定量在原基礎(chǔ)上降低數(shù)值＞20%，＜50%；顯效：患者尿蛋白定量在原基礎(chǔ)上降低了50%[5]?？傆行蕿轱@效率+有效率之和。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對比在測量患者治療前后的SBP、DBP、BUN、FPG、UAER 值，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗[6]；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率情況對比

觀察組患者總有效率為97.7%，對照組患者總有效率為88.8%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者各檢測結(jié)果對比

使用藥物前列地爾的觀察組患者在SBP、DBP、BUN、FPG、UAER 等方面效果優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者各檢測結(jié)果對比（±s）

表2 兩組患者各檢測結(jié)果對比（±s）

注：表示治療前較之治療后存在明顯差異，*P<0.05；表示觀察組治療后較之對照組存在明顯差異，△P<0.05。

觀察組對照組組別治療前治療后治療前治療后時間20.5±2.1（18.3±1.5）*21.2±1.2（18.9±1.6）*SBPKpa 12.6±1.2（10.6±1.7）*12.2±1.7（11.5±0.9）*DBPKpa 6.1±1.3（4.0±0.5）*△6.5±1.2（4.3±0.8）*BUNmmol/L 8.6±2.3（8.0±1.9）*△8.8±2.1（8.2±1.9）*FPGmmol/L 139.0±30.1（95.4±10.2）*△138.6±30.4（96.8±18.5）*UAERμg/min

2.3 不良反應(yīng)

該組探究的兩組患者，觀察組有2例出現(xiàn)嘔心、對照組3例出現(xiàn)皮膚潮紅、嘔心等癥狀，停藥后癥狀消失，患者均無明顯不良反應(yīng)，不影響繼續(xù)治療。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，涉及到的致病因素較多，主要包括遺傳因素、代謝因素、細(xì)胞因子等。同時，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制也不排除腎小球微循環(huán)障礙以及外腎臟血流動力學(xué)異常等因素。糖尿病腎病初期病例發(fā)生改變是由其高濾過、高灌注引起的腎小球肥大與腎小球毛細(xì)血管基底膜偏厚所致。該疾病的晚期癥狀則未腎小球硬化。糖尿病腎病發(fā)病初期癥狀不明顯，臨床上無法明確診斷出該疾病。但是到Ⅲ期時，患者會產(chǎn)生微量白蛋白尿，此階段病癥能夠快速而正確、及時的被診斷出[7]?；颊咭坏┍徊槌龌加刑悄虿∧I病，應(yīng)在Ⅲ期積極配合治療，防止病情惡化。否則進(jìn)入到腎病期后，患者的腎功能損傷嚴(yán)重，治療較為困難?，F(xiàn)今，在糖尿病的治療方面沒有最佳的、特殊的治療方法，還需進(jìn)一步通過藥物、飲食等來控制體內(nèi)血糖水平，來達(dá)到控制和緩解病情的目的。與此同時，科學(xué)、合理治療高血壓也能夠避免患者體內(nèi)腎功能快速衰竭，降低尿白蛋白的排出量以及體內(nèi)蛋白質(zhì)的攝入量。

藥物前列地爾的重要成分為前列腺素E1（PGE1），該成分具有較強的擴(kuò)張血管、具有有效抑制血小板凝聚的作用，促進(jìn)人體的微循環(huán)得到極大改善[8]。一般情況下，PGEI 在改善微循環(huán)方面作用較強。在病理條件下，PGEI 會更親近與病變血管，全面依附在病變組織、炎癥區(qū)域上，以增強自身的靶向作用。另外，PGEI還能夠直接對腎小球凍奶、 平滑肌細(xì)胞起作用，以提升腎血流量，最終達(dá)到保護(hù)細(xì)胞膜、降低尿蛋白定值的目的。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載[9]，用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加前列地爾輔助治療的基礎(chǔ)上的治愈總有效率為96.4%，僅給予降血糖、合理飲食、限制患者蛋白質(zhì)攝入量、口服藥物卡托普利等常規(guī)治療的患者治愈總有效率為85.4%，與該次探究結(jié)果觀察組患者總有效率為97.7%，對照組患者總有效率為88.8%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病患者治療周期長，選對正確、適宜的藥物很重要。糖尿病腎病患者需在積極配合臨床醫(yī)生展開常規(guī)降血糖、穩(wěn)住血壓血脂的情況下，通過前列地爾來更好的保護(hù)人體腎小球濾過膜，并最終達(dá)到降壓降血糖之功效，減少人體內(nèi)的尿白蛋白排泄率。前列地爾在治療糖尿病腎病方面效果好，有利于幫助改善患者的腎功能，提升患者的疾病治愈率，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]秦永芳,袁海,徐廷偉.前列地爾對老年糖尿病腎病患者骨形成蛋白-7及轉(zhuǎn)化生長因子β1 水平的影響[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2014,28(1):27-29.

[2]王珊珊,常寶成,單春艷,等.前列地爾序貫療法治療老年臨床糖尿病腎病期患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2):154-158.

[3]王成全.黃芪聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):146-147.

[4]厲東亞.前列地爾聯(lián)合賴諾普利治療早期2 型糖尿病腎病的臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(3):180-182.

[5]許志華,孔凡鑫,董明霞,等.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(1):19-20.

[6]郭傳輝,吳艷紅.前列地爾聯(lián)合葛根素治療早期糖尿病腎病92例臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(1):63.

[7]馬東波,王曉軍,翟素巧.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):56-57.

[8]張佰玲.腎康注射液與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病腎病的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(4):427-428.

[9]李玥,韋小玲.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(6):73-76.