高振宇
遼寧省錦州市中心醫(yī)院腎內科,遼寧錦州 121000
隨著生活水平的提升,糖尿病的發(fā)病率日漸升高,糖尿病的治療是一場持久戰(zhàn),患者需有足夠的耐心和良好的心態(tài)與疾病作斗爭。糖尿病腎病屬于糖尿病引發(fā)的慢性并發(fā)癥,倘若不及時、正確治療可能會導致患者出現(xiàn)終末期腎功能衰竭而死亡。所以,對糖尿病患者給予及時有效地治療非常重要。該研究選取2013年2月—2014年2月到該院就診的糖尿病腎病患者為研究對象,主要探究前列地爾在治療糖尿病腎病上的臨床療效。現(xiàn)報道如下。
從2013年2月—2014年2月來我院就診的糖尿病腎病患者中隨機選取180例分為觀察組與對照組,每個小組各90例,觀察組有男60例,女30例,年齡最大60 歲,最小30 歲,平均(51.1±1.5)歲,病程3~10年,平均(5.8±1.2)年,觀察組有Ⅰ型糖尿病60例,Ⅱ型糖尿病30例;對照組患者男55例,女35例,最大年齡71 歲,最小32 歲,平均(56.8±1.8)歲,病程2~12年,平均(7.8±1.6)年,對照組有Ⅰ型糖尿病78例,Ⅱ型糖尿病12例,兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
對照組:給予藥物卡托普利(國藥準字H31022986、中美上海施貴寶制藥有限公司),進行降血壓、降血糖治療,同時要求患者合理飲食、限制患者蛋白質攝入量,治療一周。
觀察組:患者在對照組的基礎上給予100 mL 的生理鹽水與藥物前列地爾(國藥準字H22024499、吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司)注射液治療、中美上海施貴寶制藥有限公司)混合后靜脈滴注[1],1 次/d,連續(xù)治療2 周,到院復查尿白蛋白排泄率、血糖、血壓等各方面指標。
糖尿病診斷標準依照WHO1999年制定的相關內容,DN 診斷依照Moensen 分期標準,患者檢查得出白蛋白尿排泄率超過20 mg[2]。
該研究的所有患者均符合DN 確診標準且所有患者均排除患有原發(fā)性肝腎、心血管疾病[3]。
在連續(xù)用藥2 周后,患者復查檢測24 h 蛋白尿,給予療效評價。無效:患者尿蛋白定量在原基礎上升高。有效:患者尿蛋白定量在原基礎上降低數(shù)值>20%,<50%;顯效:患者尿蛋白定量在原基礎上降低了50%[5]??傆行蕿轱@效率+有效率之和。
采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理,對比在測量患者治療前后的SBP、DBP、BUN、FPG、UAER 值,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗[6];計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗。
觀察組患者總有效率為97.7%,對照組患者總有效率為88.8%,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者總有效率情況對比[n(%)]
使用藥物前列地爾的觀察組患者在SBP、DBP、BUN、FPG、UAER 等方面效果優(yōu)于對照組,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者各檢測結果對比(±s)
表2 兩組患者各檢測結果對比(±s)
注:表示治療前較之治療后存在明顯差異,*P<0.05;表示觀察組治療后較之對照組存在明顯差異,△P<0.05。
觀察組對照組組別治療前治療后治療前治療后時間20.5±2.1(18.3±1.5)*21.2±1.2(18.9±1.6)*SBPKpa 12.6±1.2(10.6±1.7)*12.2±1.7(11.5±0.9)*DBPKpa 6.1±1.3(4.0±0.5)*△6.5±1.2(4.3±0.8)*BUNmmol/L 8.6±2.3(8.0±1.9)*△8.8±2.1(8.2±1.9)*FPGmmol/L 139.0±30.1(95.4±10.2)*△138.6±30.4(96.8±18.5)*UAERμg/min
該組探究的兩組患者,觀察組有2例出現(xiàn)嘔心、對照組3例出現(xiàn)皮膚潮紅、嘔心等癥狀,停藥后癥狀消失,患者均無明顯不良反應,不影響繼續(xù)治療。
糖尿病腎病的發(fā)病機理較復雜,涉及到的致病因素較多,主要包括遺傳因素、代謝因素、細胞因子等。同時,糖尿病腎病的發(fā)病機制也不排除腎小球微循環(huán)障礙以及外腎臟血流動力學異常等因素。糖尿病腎病初期病例發(fā)生改變是由其高濾過、高灌注引起的腎小球肥大與腎小球毛細血管基底膜偏厚所致。該疾病的晚期癥狀則未腎小球硬化。糖尿病腎病發(fā)病初期癥狀不明顯,臨床上無法明確診斷出該疾病。但是到Ⅲ期時,患者會產生微量白蛋白尿,此階段病癥能夠快速而正確、及時的被診斷出[7]?;颊咭坏┍徊槌龌加刑悄虿∧I病,應在Ⅲ期積極配合治療,防止病情惡化。否則進入到腎病期后,患者的腎功能損傷嚴重,治療較為困難?,F(xiàn)今,在糖尿病的治療方面沒有最佳的、特殊的治療方法,還需進一步通過藥物、飲食等來控制體內血糖水平,來達到控制和緩解病情的目的。與此同時,科學、合理治療高血壓也能夠避免患者體內腎功能快速衰竭,降低尿白蛋白的排出量以及體內蛋白質的攝入量。
藥物前列地爾的重要成分為前列腺素E1(PGE1),該成分具有較強的擴張血管、具有有效抑制血小板凝聚的作用,促進人體的微循環(huán)得到極大改善[8]。一般情況下,PGEI 在改善微循環(huán)方面作用較強。在病理條件下,PGEI 會更親近與病變血管,全面依附在病變組織、炎癥區(qū)域上,以增強自身的靶向作用。另外,PGEI還能夠直接對腎小球凍奶、 平滑肌細胞起作用,以提升腎血流量,最終達到保護細胞膜、降低尿蛋白定值的目的。
據相關文獻記載[9],用在常規(guī)治療的基礎上添加前列地爾輔助治療的基礎上的治愈總有效率為96.4%,僅給予降血糖、合理飲食、限制患者蛋白質攝入量、口服藥物卡托普利等常規(guī)治療的患者治愈總有效率為85.4%,與該次探究結果觀察組患者總有效率為97.7%,對照組患者總有效率為88.8%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
綜上所述,糖尿病腎病患者治療周期長,選對正確、適宜的藥物很重要。糖尿病腎病患者需在積極配合臨床醫(yī)生展開常規(guī)降血糖、穩(wěn)住血壓血脂的情況下,通過前列地爾來更好的保護人體腎小球濾過膜,并最終達到降壓降血糖之功效,減少人體內的尿白蛋白排泄率。前列地爾在治療糖尿病腎病方面效果好,有利于幫助改善患者的腎功能,提升患者的疾病治愈率,值得臨床進一步推廣使用。
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[5]許志華,孔凡鑫,董明霞,等.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(1):19-20.
[6]郭傳輝,吳艷紅.前列地爾聯(lián)合葛根素治療早期糖尿病腎病92例臨床觀察[J].臨床內科雜志,2014,31(1):63.
[7]馬東波,王曉軍,翟素巧.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):56-57.
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[9]李玥,韋小玲.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(6):73-76.