高振宇
遼寧省錦州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科,遼寧錦州 121000
隨著生活水平的提升,糖尿病的發(fā)病率日漸升高,糖尿病的治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn),患者需有足夠的耐心和良好的心態(tài)與疾病作斗爭。糖尿病腎病屬于糖尿病引發(fā)的慢性并發(fā)癥,倘若不及時(shí)、正確治療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎功能衰竭而死亡。所以,對(duì)糖尿病患者給予及時(shí)有效地治療非常重要。該研究選取2013年2月—2014年2月到該院就診的糖尿病腎病患者為研究對(duì)象,主要探究前列地爾在治療糖尿病腎病上的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
從2013年2月—2014年2月來我院就診的糖尿病腎病患者中隨機(jī)選取180例分為觀察組與對(duì)照組,每個(gè)小組各90例,觀察組有男60例,女30例,年齡最大60 歲,最小30 歲,平均(51.1±1.5)歲,病程3~10年,平均(5.8±1.2)年,觀察組有Ⅰ型糖尿病60例,Ⅱ型糖尿病30例;對(duì)照組患者男55例,女35例,最大年齡71 歲,最小32 歲,平均(56.8±1.8)歲,病程2~12年,平均(7.8±1.6)年,對(duì)照組有Ⅰ型糖尿病78例,Ⅱ型糖尿病12例,兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
對(duì)照組:給予藥物卡托普利(國藥準(zhǔn)字H31022986、中美上海施貴寶制藥有限公司),進(jìn)行降血壓、降血糖治療,同時(shí)要求患者合理飲食、限制患者蛋白質(zhì)攝入量,治療一周。
觀察組:患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予100 mL 的生理鹽水與藥物前列地爾(國藥準(zhǔn)字H22024499、吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司)注射液治療、中美上海施貴寶制藥有限公司)混合后靜脈滴注[1],1 次/d,連續(xù)治療2 周,到院復(fù)查尿白蛋白排泄率、血糖、血壓等各方面指標(biāo)。
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依照WHO1999年制定的相關(guān)內(nèi)容,DN 診斷依照Moensen 分期標(biāo)準(zhǔn),患者檢查得出白蛋白尿排泄率超過20 mg[2]。
該研究的所有患者均符合DN 確診標(biāo)準(zhǔn)且所有患者均排除患有原發(fā)性肝腎、心血管疾病[3]。
在連續(xù)用藥2 周后,患者復(fù)查檢測(cè)24 h 蛋白尿,給予療效評(píng)價(jià)。無效:患者尿蛋白定量在原基礎(chǔ)上升高。有效:患者尿蛋白定量在原基礎(chǔ)上降低數(shù)值>20%,<50%;顯效:患者尿蛋白定量在原基礎(chǔ)上降低了50%[5]??傆行蕿轱@效率+有效率之和。
采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,對(duì)比在測(cè)量患者治療前后的SBP、DBP、BUN、FPG、UAER 值,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)[6];計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。
觀察組患者總有效率為97.7%,對(duì)照組患者總有效率為88.8%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者總有效率情況對(duì)比[n(%)]
使用藥物前列地爾的觀察組患者在SBP、DBP、BUN、FPG、UAER 等方面效果優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者各檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)
表2 兩組患者各檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)
注:表示治療前較之治療后存在明顯差異,*P<0.05;表示觀察組治療后較之對(duì)照組存在明顯差異,△P<0.05。
觀察組對(duì)照組組別治療前治療后治療前治療后時(shí)間20.5±2.1(18.3±1.5)*21.2±1.2(18.9±1.6)*SBPKpa 12.6±1.2(10.6±1.7)*12.2±1.7(11.5±0.9)*DBPKpa 6.1±1.3(4.0±0.5)*△6.5±1.2(4.3±0.8)*BUNmmol/L 8.6±2.3(8.0±1.9)*△8.8±2.1(8.2±1.9)*FPGmmol/L 139.0±30.1(95.4±10.2)*△138.6±30.4(96.8±18.5)*UAERμg/min
該組探究的兩組患者,觀察組有2例出現(xiàn)嘔心、對(duì)照組3例出現(xiàn)皮膚潮紅、嘔心等癥狀,停藥后癥狀消失,患者均無明顯不良反應(yīng),不影響繼續(xù)治療。
糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜,涉及到的致病因素較多,主要包括遺傳因素、代謝因素、細(xì)胞因子等。同時(shí),糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制也不排除腎小球微循環(huán)障礙以及外腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常等因素。糖尿病腎病初期病例發(fā)生改變是由其高濾過、高灌注引起的腎小球肥大與腎小球毛細(xì)血管基底膜偏厚所致。該疾病的晚期癥狀則未腎小球硬化。糖尿病腎病發(fā)病初期癥狀不明顯,臨床上無法明確診斷出該疾病。但是到Ⅲ期時(shí),患者會(huì)產(chǎn)生微量白蛋白尿,此階段病癥能夠快速而正確、及時(shí)的被診斷出[7]。患者一旦被查出患有糖尿病腎病,應(yīng)在Ⅲ期積極配合治療,防止病情惡化。否則進(jìn)入到腎病期后,患者的腎功能損傷嚴(yán)重,治療較為困難?,F(xiàn)今,在糖尿病的治療方面沒有最佳的、特殊的治療方法,還需進(jìn)一步通過藥物、飲食等來控制體內(nèi)血糖水平,來達(dá)到控制和緩解病情的目的。與此同時(shí),科學(xué)、合理治療高血壓也能夠避免患者體內(nèi)腎功能快速衰竭,降低尿白蛋白的排出量以及體內(nèi)蛋白質(zhì)的攝入量。
藥物前列地爾的重要成分為前列腺素E1(PGE1),該成分具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管、具有有效抑制血小板凝聚的作用,促進(jìn)人體的微循環(huán)得到極大改善[8]。一般情況下,PGEI 在改善微循環(huán)方面作用較強(qiáng)。在病理?xiàng)l件下,PGEI 會(huì)更親近與病變血管,全面依附在病變組織、炎癥區(qū)域上,以增強(qiáng)自身的靶向作用。另外,PGEI還能夠直接對(duì)腎小球凍奶、 平滑肌細(xì)胞起作用,以提升腎血流量,最終達(dá)到保護(hù)細(xì)胞膜、降低尿蛋白定值的目的。
據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載[9],用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加前列地爾輔助治療的基礎(chǔ)上的治愈總有效率為96.4%,僅給予降血糖、合理飲食、限制患者蛋白質(zhì)攝入量、口服藥物卡托普利等常規(guī)治療的患者治愈總有效率為85.4%,與該次探究結(jié)果觀察組患者總有效率為97.7%,對(duì)照組患者總有效率為88.8%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述,糖尿病腎病患者治療周期長,選對(duì)正確、適宜的藥物很重要。糖尿病腎病患者需在積極配合臨床醫(yī)生展開常規(guī)降血糖、穩(wěn)住血壓血脂的情況下,通過前列地爾來更好的保護(hù)人體腎小球?yàn)V過膜,并最終達(dá)到降壓降血糖之功效,減少人體內(nèi)的尿白蛋白排泄率。前列地爾在治療糖尿病腎病方面效果好,有利于幫助改善患者的腎功能,提升患者的疾病治愈率,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
[1]秦永芳,袁海,徐廷偉.前列地爾對(duì)老年糖尿病腎病患者骨形成蛋白-7及轉(zhuǎn)化生長因子β1 水平的影響[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2014,28(1):27-29.
[2]王珊珊,常寶成,單春艷,等.前列地爾序貫療法治療老年臨床糖尿病腎病期患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2):154-158.
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[5]許志華,孔凡鑫,董明霞,等.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(1):19-20.
[6]郭傳輝,吳艷紅.前列地爾聯(lián)合葛根素治療早期糖尿病腎病92例臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(1):63.
[7]馬東波,王曉軍,翟素巧.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):56-57.
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[9]李玥,韋小玲.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(6):73-76.