宋 雷 范 勇

新疆昌吉市第二人民醫(yī)院兒科，新疆昌吉 831100

小兒咳嗽變異性哮喘在臨床上比較常見，其主要特征是氣道高反應(yīng)性[1]。其中，慢性頑固性咳嗽是小兒咳嗽變異性哮喘比較特殊的一種哮喘疾病，是小兒慢性咳嗽的主因[2]。如果此病治療不夠及時，容易演變發(fā)展成為持續(xù)性哮喘，嚴重影響患兒的生存質(zhì)量。因此，必須高度重視小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療。目前，常運用支氣管擴張劑與糖皮質(zhì)激素等藥物治療[3]，但是臨床效果不是很明顯。為進一步研究孟魯司特鈉應(yīng)用于小兒咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用價值，該研究選擇2013年1月—12月該院收治的小兒咳嗽變異性哮喘136例為研究對象，實施臨床對比研究，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治并經(jīng)臨床確診為小兒咳嗽變異性哮喘病例136例，其中男72例，女64例；患兒年齡2.5~11 歲，平均年齡為(5.4±1.8) 歲，患兒病程為3~10 個月，平均病程為( 7.3±1.6) 個月。入選的病例隨機分成研究組（68例）與對照組（68例），兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組的治療方法:給予糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療, 早晚各吸入丙酸倍氯米松氣霧劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H37022928)，每次1 噴，每噴50 μg，共用3 個月。

研究組的治療方法：在對照組的基礎(chǔ)上再加用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn), 商品規(guī)格：10 mg*5 片; 批準文號:國藥準字J20070058)實施治療，劑量為4~5 mg/次，每晚1 次，連續(xù)口服3 個月。

1.3 觀察項目

觀察患兒臨床療效以及咳嗽癥狀的緩解時間、咳嗽消失時間；隨訪6 個月患兒疾病復發(fā)情況。

1.4 療效評價

將該研究療效分成如下4 個等級[3]：①顯效：患兒治療1 周后，咳嗽等癥狀完全沒有，在3 個月治療中沒有復發(fā)，停止使用藥物后患兒癥狀沒有反復發(fā)作與加重。②有效：患兒治療1 周后，患兒咳嗽等癥狀明顯得到減輕，治療1月癥狀消失，在3 個月的臨床治療中癥狀沒有復發(fā)，停止使用藥物后癥狀會反復但是沒有加重。③好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽的次數(shù)逐漸減少，咳嗽癥狀也減輕，連續(xù)治療2 周~1 個月患兒咳嗽的癥狀得到消失，但在3 個月治療中癥狀有復發(fā)，停止使用藥物后咳嗽等癥狀有所加重。④無效：患兒咳嗽癥等狀沒有明顯發(fā)生變化甚至惡化，連續(xù)治療3 個月沒有明顯的變化。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s) 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.1%，對照組治療總有效率為85.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明，研究組患兒的療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[n(%) ]

2.2 兩組治療后臨床癥狀緩解及消失時間

經(jīng)治療，研究組患兒的咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明，研究組的咳嗽緩解時間及消失時間快于對照組。見表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀緩解及消失時間（d，±s）

表2 兩組治療后臨床癥狀緩解及消失時間（d，±s）

對照組（n=68）研究組（n=68）t 值P 值組別9.85±1.47（5.14±1.36）※12.706＜0.05 11.13±1.65（6.77±1.58）※6.314＜0.05咳嗽緩解時間 咳嗽消失時間

2.3 治療后對兩組患兒隨訪6 個月的復發(fā)情況

兩組患者治療3 個月后，均接受電話隨訪，平均隨訪時間為6 個月，研究組患兒有2例復發(fā)( 占比2.9%)，對照組患兒有10例復發(fā)(占比14.7%)，兩組患兒的復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘屬于一類在臨床上比較常見的兒童呼吸道疾病。由于孩子支氣管發(fā)育不完全，其粘膜尚較柔弱，對于來自外界的各種致病菌的抵抗力較微弱，為此與成人比較比較容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)進而產(chǎn)生咳嗽癥狀。兒童在實施有效咳嗽過程雖然是一種能夠向外排出藏在機體內(nèi)部呼吸道之痰液與呼吸道異物的本能的積極性的保護性反應(yīng)，但是需要注意的是，如果頻繁地反復發(fā)作，并產(chǎn)生的咳嗽癥狀具有過敏性，則兒童家長應(yīng)該給予高度重視，盡早送兒童去醫(yī)院接受診斷及治療。小兒咳嗽變異性哮喘特殊在于咳嗽具有頑固性[4]，該病好發(fā)于兒童任何年齡階段。患兒晨起或者夜間一般會出現(xiàn)干咳，主要以慢性咳嗽癥狀或者反復發(fā)作為主。值得一提的是，在一年四季輪回交替的時節(jié)最容易誘發(fā)小兒咳嗽變異性哮喘。一般患兒常常出現(xiàn)一種遷延不愈之慢性的咳嗽臨床癥狀，或喘息或反復發(fā)作，此時許多孩子家長就容易誤認為這是由于自己的孩子體質(zhì)虛弱，不小心感冒引起的普通的反復感冒癥狀，因此會自發(fā)地給患兒口服一些抗感冒的臨床藥物，也有些孩子家長會帶孩子到私人小診所給予靜脈注射消炎藥物，難以達到理想的治療效果。誘發(fā)小兒咳嗽變異性哮喘之發(fā)病原因許多學者沒有達成共識，可以說發(fā)病原因是錯綜復雜的，既有遺傳因素，也有環(huán)境因素的綜合作用。一般來說，此病的病程大部分是超過1 個月，給予抗菌性藥物治療則難以達到較好的治療效果。一旦患有此病，應(yīng)該加強治療，否則容易演變發(fā)展成為典型哮喘。研究表明[5-7]，小兒咳嗽變異性哮喘存在以下2 種發(fā)病機制: 第一，由于氣道高反應(yīng)引起，由于患兒氣道收縮比較輕微，伴有間歇性喘鳴。第二，由于咳嗽受體的敏感性逐漸增高引起。

吸入糖皮質(zhì)激素以及使用支氣管擴張劑等常規(guī)治療小兒咳嗽變異性哮喘雖然由于運用吸入藥物的方法給藥在一定程度上可以達到較高的藥物濃度，從而直接作用在患兒病變部位的效果更強、藥物見效也快，但是在臨床上尚存在一些不足之處：①長時間使用糖皮質(zhì)激素會降低患兒的治療依從性[8]，可能患兒不愿意配合吸入，會引發(fā)一些不良反應(yīng)；②支氣管擴張劑等常規(guī)藥物治療小兒咳嗽變異性哮喘的復發(fā)率比較高。③由于體內(nèi)白三烯（花生四烯酸的代謝物） 會誘發(fā)咳嗽變異性哮喘患兒之氣道與其它組織出現(xiàn)前炎癥反應(yīng)，導致患兒平滑肌發(fā)生痙攣、血流發(fā)生改變等，同時參與氣道阻塞與氣道高反應(yīng)性等一系列病理變化過程[9]。而孟魯司特鈉屬于一類選擇性高的半胱氨酰白三烯受體的拮抗體[10]，不屬于糖皮質(zhì)激素的藥物，給藥途徑不同于糖皮質(zhì)激素，不需要吸入，口服即可、口感良好、給藥簡單方便。它可以有效抑制或減輕患兒機體各種炎性反應(yīng)，避免并且抑制白三烯產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)，此外可以抑制患兒機體肽素生長因子對自身機體內(nèi)一些嗜酸性與嗜堿性的干細胞所產(chǎn)生的促成熟的作用，使得患兒氣道與氣道的周圍血液中的嗜酸性粒的細胞逐漸減少。也有研究報道稱，孟魯司特鈉能夠?qū)Υ髿庵懈鞣N污染氣體比如SO2等氣體，以及花粉與毛發(fā)等其他外界變應(yīng)原誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘之遲發(fā)相與速發(fā)相造成的一系列炎癥因子較好的抑制效果。

該研究顯示，與對照組比較，研究組患兒治療總有效率更優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05) 。經(jīng)治療，研究組患兒的咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患兒的復發(fā)率為2.9%，對照組患兒復發(fā)率為14.7%，兩組患兒的復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05) 。研究提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘可以提升臨床療效，有效改善患兒的肺通氣功能以及進一步緩解臨床咳嗽癥狀，與文獻[11-12]研究報道一致。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉可以起到藥物協(xié)同與促進作用，能夠顯著改善咳嗽變異性哮喘患兒之肺通氣功能、降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推薦與推廣。

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