莊 稼 李利利 倪 寧 方 堃 魏 挺 劉 江 高 婧 高 路

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，陜西西安 710061

因腦卒中引起的吞咽障礙常常會導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良是影響患者醫(yī)治療效的主要負面因素之一[1]。對老年患者給予合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持已有共識[2]，有學(xué)者提出“中西醫(yī)結(jié)合與臨床營養(yǎng)”的概念[3]，認為能夠協(xié)同改善臨床營養(yǎng)狀況，提高患者的整體狀態(tài)，改善預(yù)后。該研究2009年9月—2014年3月探討黃芪對老年腦卒中患者依賴營養(yǎng)支持治療患者的臨床生化指標及機體免疫功能的影響，旨在為老年腦卒中患者的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年腦卒中伴有自主吞咽困難的患者68例，隨機分為黃芪組34 例，男女各17 例，年齡72～89 歲平均（78.21±4.84）歲，治療間隔時間（14.35±5.09）d；對照組34 例，男22 例，女12 例，年齡65～88 歲平均（79.91±7.69）歲，治療間隔時間（14.65±4.33）d，定量統(tǒng)計兩組患者治療前后各項觀察指標。所有患者均按照腦卒中的治療原則進行過抗血小板凝集、調(diào)脂、降糖、改善微循環(huán)，或脫水、降壓等綜合治療。

1.2 治療方法

由患者家屬按照家庭日常膳食習(xí)慣制作自制勻漿營養(yǎng)糊，采取鼻胃管營養(yǎng)支持治療的方法喂養(yǎng)。黃芪組為黃芪注射液20 mL/d（杭州正大青春寶藥業(yè)，10 mL 相當(dāng)于原藥20 g)＋自制勻漿營養(yǎng)糊；對照組單純給予自制勻漿營養(yǎng)糊。勻漿糊營養(yǎng)標準/d:淀粉55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)15-20%，食鹽3～6 g,維生素、纖維素以新鮮果蔬配制,能量為6 276 kJ(1 500 kcal)/d，分別加工成熟食，用攪拌機制成勻漿，加水配制總量(1 800±200)mL/d，頭部抬高30°～45°，24 h 內(nèi)分次經(jīng)鼻胃管注入。

表1 兩組治療前后生化指標變化比較（±s）

表1 兩組治療前后生化指標變化比較（±s）

分組黃芪組（n=34)療前治療后P對照組(n=34)治療前治療后P 值TP(g/L)58.27±6.00 61.71±5.6<0.05 59.67±5.46 60.94±5.37>0.05 ALB(g/L)TC（mmol/L）TG（mmol/L）33.12±3.80 35.11±3.72<0.05 4.26±0.69 4.52±0.68<0.05 1.15±0.39 1.16±0.50>0.05 33.87±9.41 31.85±5.5>0.05 3.86±1.00 3.49±0.93<0.05 1.73±1.00 1.31±0.73<0.05 FBG（mmol/L）4.65±0.79 4.68±0.75>0.05 5.37±1.74 5.23±1.79>0.05 BUA(μmol/L)172.32±68.38 176.32±72.30>0.05 263.60±207.18 188.78±126.46<0.05

1.3 觀察指標

TP(g/L)，ALB(g/L)，TC(mmol/L)，TG(mmol/L)，F(xiàn)BG(mmol/L)，BUA(umol/L)等6 項生化指標,腓腸肌圍（CC 值/cm,非癱瘓側(cè)下肢腓腸肌中點周徑），PLC（x109/L），及肺部感染發(fā)生率（LIR）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；組內(nèi)治療前后指標比較采用配對t 檢驗；感染發(fā)生率比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 生化指標比較

黃芪組治療后TP、ALB 及TC 升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；TG、FBG、BUA 值有升高，P＞0.05。對照組治療后TP 值略有升高，但P＞0.05；TC、TG 及BUA 下降有顯著性（P＜0.05），ALB、FBG 下降無顯著性（P＞0.05）。見表1。

2.2 淋巴細胞計數(shù)與CC 值比較

PLC 黃芪組治療后升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療后有所下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CC 值兩組治療后均有下降，P＜0.05。見表2。

表2 兩組淋巴細胞計數(shù)與CC 值治療前后比較（±s）

表2 兩組淋巴細胞計數(shù)與CC 值治療前后比較（±s）

注：P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

分組PLCCC/cm黃芪組（n=34）治療前治療后P 值對照組(n=34)治療前治療后P 值1.95 ±0.49 2.11±0.08<0.05 33.19±0.41 30.29±0.55<0.05 1.91±0.49 1.80±0.68>0.05 31.68±0.45 29.62±0.88<0.05

2.3 兩組治療后肺部感染例數(shù)與發(fā)生率（LIR）

黃芪組4/34 例，為11.8%；對照組11/34 例，為32.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.191，P＜0.05）。

3 討論

老年患者各組織器官功能的減退，吸收與合成功能下降，代謝功能不足是其生理特點，并常伴有多種疾病并存，使之存在或潛伏有較高的營養(yǎng)風(fēng)險概率,是影響臨床結(jié)局惡化的重要原因[4]?；寄X卒中后因神經(jīng)功能損害，生活失能，吞咽障礙，攝入減少，高應(yīng)激與高分解狀態(tài)，胃腸道粘膜與屏障被破壞，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，能量消耗增加，水與電解質(zhì)失平衡，極易導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量性營養(yǎng)不良[5]。引起營養(yǎng)不良的疾病特點不一，包括腦卒中引起的吞咽困難、癡呆造成的不知饑餓、長期臥床致慢性消耗等，最終導(dǎo)致熱量攝入不足，血漿蛋白下降，脂肪消耗，免疫功能底下，必然嚴重干擾臨床治療的結(jié)局[2、6]。

對于營養(yǎng)不良中醫(yī)的辨證認為是脾胃虛弱、運化失調(diào)，調(diào)理脾胃可以改善患者營養(yǎng)狀況。黃芪為最常用的補氣藥之一，味甘，性溫，有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，健脾利濕等功效?，F(xiàn)代研究證實，黃芪具有明顯的促進及恢復(fù)胃腸功能，提高機體免疫力等作用[3]。任來[7]的基礎(chǔ)研究證實黃芪有減輕腦缺血實驗鼠腦損傷的作用。在營養(yǎng)支持的同時結(jié)合中藥黃芪制劑的運用，利于保障組織器官的正常生理功能，恢復(fù)正氮平衡，改善預(yù)后。

黃芪組治療后TP、ALB 及TC 升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；TG、FBG、BUA 值有升高，P＞0.05。對照組治療后TP 值略有升高，但P＞0.05；TC、TG 及BUA 下降有顯著性（P＜0.05），ALB、FBG 下降無顯著性（P＞0.05）。

總蛋白（TP）、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)，三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、血尿酸(BUA)，以及外周血淋巴細胞計數(shù)（PLC）、肺部感染發(fā)生率（LIR）。

本研究黃芪組治療后總蛋白、白蛋白及總膽固醇等指標均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明該方法對于機體內(nèi)蛋白質(zhì)與膽固醇合成代謝有較好的作用，特別是白蛋白的升高對于維持膠體滲透壓具有積極的作用[8]；相對于對照組治療后僅總蛋白有所升高，白蛋白與總膽固醇下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），應(yīng)該是黃芪組在營養(yǎng)支持治療上比對照更有益。對于三酰甘油、血糖及血尿酸，黃芪組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明脂、糖在體內(nèi)合成代謝平衡及細胞核酸代謝穩(wěn)定，但對照組的結(jié)果不盡人意，甚至下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示黃芪加入腸內(nèi)營養(yǎng)治療的這一結(jié)果可能與黃芪的作用相關(guān)。兩組的腓腸肌圍治療后下降均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明老年腦卒中的患者在長期臥床的狀態(tài)下，盡管加強了營養(yǎng)支持，但消耗仍在逐漸地發(fā)生。對于肺部感染發(fā)生率，黃芪組淋巴細胞計數(shù)升高，肺部感染發(fā)生例數(shù)相比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明黃芪組患者抵御感染的能力較強，免疫功能好于對照組。該次探究結(jié)果，與林興建[9]等人的研究相一致。

研究認為對于老年腦卒中有營養(yǎng)風(fēng)險的患者如果胃腸道功能正常，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式結(jié)合黃芪喂養(yǎng)，可以提高消化道各種生理功能，達到益氣健脾，調(diào)和脾胃的作用，有利于維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸黏膜的完整性，發(fā)揮黃芪免疫調(diào)節(jié)作用[10-11]，糾正代謝紊亂，減輕分解代謝，恢復(fù)正氮平衡，增加蛋白的合成，提高血漿白蛋白水平與膠體滲透壓，防止細胞損傷，保護器官功能，達到營養(yǎng)支持的目的，對糾正水腫，修復(fù)壓瘡及抗感染具有積極作用[12]，可以更好地提高患者整體狀態(tài)，改善預(yù)后，應(yīng)積極建議患者家屬在接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的同時加用黃芪等中藥輔助治療。

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