張盛龍 劉 長(zhǎng) 楊 兵 劉傳浩

武鋼大冶鐵礦醫(yī)院泌尿外科，湖北黃石 435006

當(dāng)前，對(duì)淺表性膀胱癌患者進(jìn)行治療的常用手段為T(mén)URBt術(shù)（即為：尿道膀胱腫瘤電切術(shù)），但由于受多種因素的影響及制約，例如：患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱穿孔等并發(fā)癥；長(zhǎng)期受致癌物質(zhì)的干擾或刺激；腫瘤本身所具備的隱匿性以及多灶性等，膀胱腫瘤在TUBRt 術(shù)后極易復(fù)發(fā)。2011年8月8日—2014年8月8日，該院收治淺表性膀胱腫瘤患者50 例，分組進(jìn)行治療、研究，發(fā)現(xiàn)患者在首次電切術(shù)治療28 d 后，于原部位行二次電切術(shù)，可提升術(shù)后實(shí)施絲裂霉素膀胱灌注治療的效果，降低腫瘤復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治淺表性膀胱腫瘤患者50 例，均符合淺表性膀胱腫瘤相關(guān)病理檢查結(jié)果及診斷標(biāo)準(zhǔn)。在50 例患者中，男性34 例，女性16 例；年齡：53～71 歲，人均（61.26±9.74）歲；33 例為單發(fā)腫瘤患者，17 例為多發(fā)腫瘤患者；12 例為移行乳頭狀瘤，38 例為異性上皮細(xì)胞癌。將50 例患者均等、隨機(jī)分為：實(shí)驗(yàn)組（25 例）與對(duì)照組（25 例）。在實(shí)驗(yàn)組中，男性17 例，女性8 例；年齡：54～71歲，人均（61.26±9.77）歲；16 例為單發(fā)腫瘤患者，9 例為多發(fā)腫瘤患者；6 例為移行乳頭狀瘤，19 例為異性上皮細(xì)胞癌；腫瘤大?。?.8 cm×3.8 cm×3.7 cm 至0.3 cm×0.4 cm×0.3 cm。在對(duì)照組中，男性17 例，女性8 例；年齡：53～70 歲，人均（61.26±9.71）歲；17 例為單發(fā)腫瘤患者，8 例為多發(fā)腫瘤患者；6 例為移行乳頭狀瘤，19例為異性上皮細(xì)胞癌；腫瘤大?。?.8 cm×3.7 cm×3.8 cm 至0.3 cm×0.4 cm×0.2 cm。對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

觀察所有患者是否存在前列腺增生以及膀胱內(nèi)有無(wú)結(jié)石，在了解患者的機(jī)體情況后，實(shí)施膀胱腫瘤切除術(shù)，電凝功率參數(shù)：60 W，電切功率參數(shù)：120 W，腫瘤切除范圍：腫瘤基底部、帶蒂瘤體、腫瘤附近黏膜（腫瘤周?chē)? cm 處），在腫瘤切除后，對(duì)患者實(shí)施病理檢查。

對(duì)照組的25 例在經(jīng)首次電切術(shù)治療后，未實(shí)施二次電切術(shù)，直接經(jīng)絲裂霉素（包裝規(guī)格：20 mg，100 瓶/盒）膀胱灌注進(jìn)行輔助治療。實(shí)驗(yàn)組的25 例在首次電切術(shù)治療28 d 后，于原部位行二次電切術(shù)，并在術(shù)后實(shí)施絲裂霉素膀胱灌注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組置管時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間（即為：住院時(shí)間）、并發(fā)癥以及腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)分析行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 置管時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組于治療后置尿管所用時(shí)間、病癥恢復(fù)所用時(shí)間，顯然實(shí)驗(yàn)組所用時(shí)間均比對(duì)照組短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組于治療后置尿管所用時(shí)間、病癥恢復(fù)所用時(shí)間（±s）

表1 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組于治療后置尿管所用時(shí)間、病癥恢復(fù)所用時(shí)間（±s）

小組置管時(shí)間恢復(fù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值4.1±2.0 7.2±3.2 3.49＜0.05 7.3±3.6 14.3±2.3 3.56＜0.05

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

在實(shí)驗(yàn)組中，共1 例出現(xiàn)并發(fā)癥；在對(duì)照組中，共4 例出現(xiàn)并發(fā)癥，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，明顯實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在實(shí)驗(yàn)組中，0 例腫瘤復(fù)發(fā)，在對(duì)照組中，2 例腫瘤復(fù)發(fā)，比較兩組腫瘤復(fù)發(fā)率，明顯實(shí)驗(yàn)組腫瘤復(fù)發(fā)率(0.00%)低于對(duì)照組(8.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

在泌尿外科中，膀胱癌是一種發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的惡性腫瘤病癥。在初次就診時(shí)，80%的患者膀胱癌屬于淺表性膀胱癌[1]。當(dāng)前，診治淺表性膀胱癌的常用手段為T(mén)URBt 術(shù)（即為：尿道膀胱腫瘤電切術(shù)），由于受多種因素的影響及制約，50%左右的患者在TUBRt 術(shù)后極易出現(xiàn)殘余腫瘤[2]，并于術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn)，淺表性膀胱癌患者在TUBRt 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的原因主要有：①患者膀胱穿孔所致。②患者膀胱深肌層具有大量的淋巴管，在受到腫瘤的干擾后，膀胱深肌層會(huì)出現(xiàn)局部淋巴轉(zhuǎn)移、被切除部分的腫瘤邊緣過(guò)少等情況，極易造成腫瘤復(fù)發(fā)。③長(zhǎng)期受致癌物質(zhì)的干擾或刺激。④和腫瘤本身所具備的隱匿性以及多灶性有關(guān)[3-4]。在臨床中，TUBRt 術(shù)常被廣泛用于醫(yī)治淺表性膀胱癌患者，不僅創(chuàng)傷小、療效強(qiáng)，且少見(jiàn)并發(fā)癥。但是術(shù)后對(duì)患者電切組織進(jìn)行病理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，部分患者（10%～50%）的腫瘤分期、腫瘤分級(jí)被低估[5]，此外，由于腫瘤組織未被徹底切除，也使得腫瘤復(fù)發(fā)的幾率被大大提升。

膀胱癌屬于一種惡性腫瘤類(lèi)疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特征。為了預(yù)防患者在TUBRt 術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況時(shí)，需要對(duì)患者再次實(shí)施ReTUR 術(shù)（即為：尿道二次電切術(shù)），據(jù)相關(guān)報(bào)道研究顯示[6]，經(jīng)ReTUR 術(shù)預(yù)防淺表性膀胱腫瘤患者病癥復(fù)發(fā)療效強(qiáng)，可以使腫瘤復(fù)發(fā)率顯著降低，大大提升了膀胱內(nèi)腫瘤被徹底清除的可能性。為了探索經(jīng)ReTUR 術(shù)預(yù)防淺表性膀胱腫瘤患者病癥復(fù)發(fā)的確切療效。在該次的研究中，實(shí)驗(yàn)組的25 例在首次電切術(shù)治療28 d 后，于原部位行二次電切術(shù)，并在術(shù)后實(shí)施絲裂霉素膀胱灌注；對(duì)照組的25 例在經(jīng)首次電切術(shù)治療后，未實(shí)施二次電切術(shù)，直接經(jīng)絲裂霉素膀胱灌注進(jìn)行輔助治療。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，明顯實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組腫瘤復(fù)發(fā)率，明顯實(shí)驗(yàn)組腫瘤復(fù)發(fā)率(0.00%)低于對(duì)照組(8.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分表明對(duì)淺表性膀胱腫瘤患者實(shí)施尿道二次電切術(shù)可以使腫瘤復(fù)發(fā)率顯著降低，臨床效果突出。該文研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道研究結(jié)果一致[7]。究其原因，和二次電切術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢(shì)有關(guān)，患者經(jīng)過(guò)二次手術(shù)，大大提升了膀胱內(nèi)腫瘤被徹底清除的可能性，從而增強(qiáng)了術(shù)后輔助治療（絲裂霉素膀胱灌注）的效果。

ReTUR 術(shù)不僅能夠切除患者膀胱內(nèi)的水腫區(qū)域、首次切除所留下的瘢痕以及任何可見(jiàn)腫瘤，并且還能對(duì)膀胱內(nèi)深肌層、原腫瘤部位進(jìn)行病理檢查，從而準(zhǔn)確的診斷出患者的腫瘤病變范圍、腫瘤分期以及腫瘤分級(jí)等，最終為臨床治療方案提供幫助[8-9]。在臨床中，多于行首次電切術(shù)的28 d 左右對(duì)患者實(shí)施ReTUR術(shù)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)4 周的修復(fù)，可使患者首次手術(shù)部位的炎癥得以消除。若患者于初次手術(shù)后，腫瘤仍有殘余，經(jīng)過(guò)4 周的生長(zhǎng)，腫瘤形體在顯微鏡下將會(huì)更加明顯，有助于二次電切手術(shù)的實(shí)施。

綜上所述，對(duì)淺表性膀胱腫瘤患者實(shí)施尿道二次電切術(shù)，可顯著降低腫瘤復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)術(shù)后輔助治療的效果，且少有并發(fā)癥，對(duì)患者恢復(fù)十分有利，醫(yī)療價(jià)值大，值得推廣應(yīng)用。

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