周沁田 溫蓬飛 王琳

面部毛母質(zhì)瘤一例

周沁田 溫蓬飛 王琳

患兒女,9個(gè)月,因發(fā)現(xiàn)左下瞼包塊3個(gè)月就診?；純?個(gè)月前左下瞼不慎被撞擊出現(xiàn)皮膚淤斑,未予特殊處理,1個(gè)月前感冒后原撞擊部位出現(xiàn)一個(gè)質(zhì)硬包塊,突出皮面,無破潰,伴輕壓痛。至我院就診。初診為血管瘤?建議活檢,組織病理報(bào)告:表皮大致正常,真皮淺中層局限性區(qū)域膠原纖維間隙明顯增寬,血管輕度增生,有散在擴(kuò)張的淋巴管,小血管周圍少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。 AB染色陰性。疑為橫紋肌肉瘤。彩超檢查,結(jié)果:腫塊血管豐富,初步診斷為血管瘤?鑒于臨床表現(xiàn)、彩超與病理報(bào)告明顯不符合,建議患者行腫塊切除后再行組織學(xué)檢查?；純杭韧w健,家族中無遺傳性疾病史及類似疾病患者。

體檢:各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:左下瞼可見一2.5 cm×1.5 cm大小的紅色類圓形腫塊,表面光滑,可見靜脈擴(kuò)張,皮溫較高,質(zhì)硬,輕壓痛,活動(dòng)度差(圖1)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血尿常規(guī)、生化、腹盆腔彩超、胸部X線檢查均正常。在我院行全麻下左下瞼包塊切除術(shù),術(shù)中包塊包膜完整,剖面可見大量鈣化結(jié)節(jié),術(shù)后組織病理報(bào)告為毛母質(zhì)瘤(圖2,3)。術(shù)后隨訪11個(gè)月,未見復(fù)發(fā)。

討論 毛母質(zhì)瘤的發(fā)病原因不明,可能與外部機(jī)械刺激如外傷、肌肉注射針點(diǎn)、化療區(qū)域、手術(shù)切口、異物侵入等有關(guān)[1]。本病好發(fā)于頭面部、頸項(xiàng)部與上肢,頭面部因毛囊豐富成為此病的最好發(fā)部位。皮損常表現(xiàn)為單發(fā)、無癥狀、直徑＜3 cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié),基底可活動(dòng)。毛母質(zhì)瘤內(nèi)多含有鈣化的瘤細(xì)胞和纖維組織,因此質(zhì)地較硬成為一個(gè)明顯的臨床特征。此病臨床表現(xiàn)多樣,可表現(xiàn)為幾種特殊類型,如穿通型毛母質(zhì)瘤、外生性毛母質(zhì)瘤、息肉型毛母質(zhì)瘤及水皰樣毛母質(zhì)瘤等[2-3]。本病確診主要依靠組織病理學(xué)檢查,大體標(biāo)本多有完整包膜,囊內(nèi)鈣化或呈豆腐渣樣結(jié)構(gòu)。本例初次病理檢查未見腫瘤,可能與活檢深度不夠有關(guān)。鑒于毛母質(zhì)瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槊纲|(zhì)癌的可能性較小,手術(shù)切除即可。

圖1 患兒左下瞼一2.5 cm×1.5 cm紅色類圓形質(zhì)硬包塊,表面光滑,可見靜脈擴(kuò)張

圖2 皮損組織病理:真皮內(nèi)可見大而不規(guī)則的腫瘤團(tuán)塊(HE×40)

圖3 皮損組織病理:腫瘤細(xì)胞由嗜堿性粒細(xì)胞、過渡細(xì)胞及影細(xì)胞組成(HE×200)

[1]何淵民，鐘桂書，徐基祥，等.水皰樣毛母質(zhì)瘤一例[J].中華皮膚科雜志，2011，44(7):526.

[2]鄒宏超，樊應(yīng)俊，李曉嵐.穿通性毛母質(zhì)瘤一例[J].中華皮膚科雜志，2013，46(3):204.

[3]楊希川，葉慶佾，郝飛，等.外生性毛母質(zhì)瘤一例[J].中華皮膚科雜志，2004，37(11):677.

2014-01-10)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.010

610041成都,四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科

王琳,Email:lkzwl@126.com