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        19例男性乳腺癌臨床病理分析

        2014-12-09 07:53:18張靜芳李麗麗楊海軍
        腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2014年1期
        關(guān)鍵詞:根治術(shù)發(fā)病率腫塊

        張靜芳,李麗麗,楊海軍,郭 梅

        (1.安陽市腫瘤醫(yī)院病理科,河南 安陽455000:2.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽455000)

        男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)臨床發(fā)病率較低,約占全部乳腺癌患者的1%,占男性所有惡性腫瘤的不足0.2%[1]。最近20年的研究表明,MBC 的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)[2]。本文收集安陽市腫瘤醫(yī)院2001年1月至2012年10月收治的MBC 病例,對(duì)其臨床病理特征及預(yù)后因素進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組19 例均為男性(占同期所有乳腺癌的0.77%),年齡52 ~76 歲,平均(66 ±1)歲;病程15 d ~10 a,平均25 個(gè)月;病變位于左乳14 例,右乳5 例;以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀18 例,以腋下腫塊為首發(fā)癥狀1 例;以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀患者中,伴有乳頭破潰2 例,伴有疼痛5 例,伴有乳頭內(nèi)陷1 例,伴有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大1 例。19 例MBC 中6 例有家族惡性腫瘤病史,1 例配偶癡呆,2 例配偶癱瘓,1 例45歲結(jié)婚后離異無子女,其余9 例無家族史、夫妻和諧。

        1.2 手術(shù)方式 行根治術(shù)6 例,改良根治術(shù)13 例。

        1.3 方法 所有標(biāo)本置中性甲醛溶液固定后,常規(guī)石蠟包埋、切片、蘇木精-伊紅染色,光鏡觀察。19 例均運(yùn)用免疫組化S-P 法進(jìn)行PR、ER、Her-2、Ki-67 檢測。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床病理特征 見表1。

        表1 19 例MBC 患者的臨床病理特征

        2.2 隨訪 19 例MBC 患者均獲得隨訪,時(shí)間3 個(gè)月~11 a。隨訪達(dá)3 a 者11 例,存活8 例;隨訪達(dá)5 a 者10 例,存活6 例;隨訪達(dá)10 a 者1 例,存活9 a 后死于腦血管意外。

        3 討論

        MBC 的臨床發(fā)病率較低,約占全部乳腺癌患者的1%[1],較女性乳腺癌少見,本組統(tǒng)計(jì)為0.77%。3.1 MBC 的病因 MBC 和女性乳腺癌一樣,發(fā)病率隨年齡增長而有所增加,病因仍不清楚,可能與下列因素有關(guān):1)內(nèi)分泌因素:多數(shù)MBC 的發(fā)病與體內(nèi)雌激素水平紊亂有關(guān),主要是雌激素過多,如Klinefelters 綜合征、前列腺癌雌激素治療、肝硬化雌激素滅活減少等;2)家族史:多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MBC 有遺傳傾向;3)睪丸損傷:由于創(chuàng)傷及放射因素所致的睪丸炎癥,血中睪酮濃度下降,也可導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生;4)種族:大量研究[3]證明,MBC 的發(fā)病在不同種族間有很大差異,白種人發(fā)病率較其他種族低,而猶太人發(fā)病率可高達(dá)23/10 萬。因此,MBC 的發(fā)生發(fā)展,可能是通過多種因素使雌激素、睪丸酮比例失調(diào)導(dǎo)致的,其發(fā)病機(jī)制是相當(dāng)復(fù)雜的,有待于進(jìn)一步研究。

        3.2 MBC 的臨床特征 1)MBC 比女性乳腺癌發(fā)病中位年齡偏高,一般遲于女性乳腺癌發(fā)病高峰10 a 左右,30 歲以下極少發(fā)病。我國MBC 中位發(fā)病年齡為55 歲,西方國家為65 歲[4]。本組中位發(fā)病年齡為66歲,高于女性乳腺癌中位發(fā)病年齡,亦高于我國MBC中位發(fā)病年齡,且患者自出現(xiàn)癥狀至首次就診治療的時(shí)間長,最長者達(dá)10 a,可知乳腺癌在男性患者中并未引起足夠重視;2)乳腺癌的發(fā)病部位存在差異,女性乳腺癌發(fā)生部位最常見的外上象限,中央?yún)^(qū)相對(duì)較少。而MBC 最常見的是乳暈下單個(gè)無痛性腫塊,腫塊質(zhì)硬,由于男性乳腺脂肪組織相對(duì)較少,且缺乏小葉結(jié)構(gòu),易侵犯皮膚及乳頭,導(dǎo)致乳頭溢液、回縮和皮膚破潰等癥狀;3)MBC 腫塊多為圓形,邊界清晰、活動(dòng)、無痛感,很容易誤診為乳腺增生或皮脂腺囊腫等疾病。因此,中老年男性若出現(xiàn)單側(cè)乳腺無痛性腫塊,應(yīng)高度警惕,積極就診行相關(guān)檢查。若同時(shí)出現(xiàn)乳頭溢液,腫塊與皮膚粘連或破潰,或有腋下淋巴結(jié)腫大,應(yīng)高度懷疑為癌,并做超聲、CT 和病理活檢,其中術(shù)前行針吸細(xì)胞學(xué)檢查為首選,此方法操作方便且準(zhǔn)確率較高,可達(dá)90%以上,必要時(shí)行術(shù)中冰凍檢查或切取活檢。做到早診斷、早治療,以提高患者的生活質(zhì)量和延長患者的壽命。

        3.3 MBC 的病理類型 MBC 最常見的病理類型是浸潤性導(dǎo)管癌。由于男性乳腺缺乏小葉結(jié)構(gòu),所以主要是導(dǎo)管來源的惡性腫瘤。本組浸潤性導(dǎo)管癌16 例,占84.21%;黏液癌2 例,大汗腺樣癌1 例。這些都可能與發(fā)病率低和病例數(shù)量較少有關(guān)。

        3.4 MBC 的治療 與女性乳腺癌的治療方式相似,外科手術(shù)仍是MBC 的主要治療手段,MBC 多采用改良根治術(shù)。男性乳腺組織較小,易侵犯胸肌。ER、PR及Her-2 是判斷乳腺癌內(nèi)分泌敏感性的重要的臨床病理指標(biāo),對(duì)指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后有重要意義[5]。因此,MBC 應(yīng)以根治術(shù)為主的綜合治療效果最佳,并根據(jù)患者腫瘤分期、淋巴結(jié)狀況、激素受體情況等輔以放療、化療或內(nèi)分泌治療。對(duì)于ER、PR 陽性的MBC患者均應(yīng)采用內(nèi)分泌治療。Her-2 陽性病例采用赫賽丁治療也有較好的療效。

        3.5 MBC 的預(yù)后年齡、臨床分期和淋巴結(jié)狀況是影響生存率的重要因素。Cutuli 等[6]的研究結(jié)果表明,淋巴結(jié)受侵的危險(xiǎn)度與腫瘤大小明顯相關(guān),其受侵率比女性明顯要高。有學(xué)者認(rèn)為腫瘤的大小和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素,尤其是后者。王小紅等[7]通過Cox 模型單因素分析表明腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后呈正相關(guān)。本組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.63%。

        MBC 由于其生理及解剖上的特點(diǎn),加之臨床發(fā)病率低、對(duì)本病缺乏必要的認(rèn)識(shí),往往延誤就診,病程長,預(yù)后差,生存率低。所以,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高M(jìn)BC 治愈率的關(guān)鍵。以改良根治術(shù)為主,輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療的綜合治療是目前治療MBC 的較好方法。

        [1]湯釗猷. 現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].2 版,上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:853.

        [2]Giordano SH,Cohen DS,Buzdar AU,et al. Breast carcinoma in men:a population-based study[J]. Cancer,2004,101(1):51-57.

        [3]Jepson AS,F(xiàn)entiman IS. Male breast cancer[J]. Int J Clin Pract,1998,52(8):571 -576.

        [4]周志祥,邵永孚,侯惠榮,等.男性乳腺癌的診斷與治療[J].中華腫瘤雜志,1998,20(3):235 -236.

        [5]賀廣珍,李金運(yùn),張敬川.BP1 在乳腺癌組織中的表達(dá)及臨床意義[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(6):475 -479.

        [6]Cutuli B,Lacroze M,Dilhuydy JM,et al. Male breast cancer:results of the treatments and prognostic factors in 397 cases[J].Eur J Cancer,1995,31A(12):1960 -1964.

        [7]王小紅,鐘海均,江 洪,等.男性乳腺癌54 例臨床分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(6):729 -731.

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