李 婭，趙春芳，張 明，李 嵐，楊 毅

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院放療中心，云南 昆明650118)

骨組織是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，腫瘤骨轉(zhuǎn)移以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌最為常見，其發(fā)生率30% ～85%，腫瘤骨轉(zhuǎn)移主要的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、壓迫和與之相關(guān)的癥狀。局部放療的目的是消除或緩解臨床癥狀、改善患者的生活質(zhì)量;對(duì)極少數(shù)單發(fā)或放療敏感的腫瘤，放療可以達(dá)到治愈的目的［1］。熱療作為一種重要的輔助治療手段也逐步顯示出其良好效果［2］。作者采用放療聯(lián)合體外高頻熱療治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2011年10月我院診治的腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者48 例，男31 例，女17 例;年齡26 ～82 歲。骨轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)X 線、CT、MRI、ECT 或PET-CT 證實(shí)，并經(jīng)病理學(xué)確診。原發(fā)腫瘤:肺癌21例，乳腺癌16 例，食管癌5 例，前列腺癌3 例，宮頸癌2 例，直腸癌1 例;骨轉(zhuǎn)移部位:胸椎16 例，腰骶椎12例，肋骨11 例，肩胛骨3 例，髂骨2 例，恥骨1 例，坐骨2 例，肱骨1 例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為相應(yīng)部位骨疼痛并逐漸加重和活動(dòng)功能障礙，48 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(24 例)和觀察組(24 例)，2 組患者病種和臨床分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05 )。

1.2 治療方法 對(duì)照組:X 線模擬機(jī)下定位設(shè)照射野，總劑量30 Gy，共10 次，單次劑量3 Gy，每周5 次。胸椎、腰骶椎設(shè)單一垂直后野，肩胛骨、骨盆和肱骨設(shè)對(duì)穿等中心采用直線加速器6 MV X 射線照射;肋骨采用9 MeV 或12 MeV 電子線單野垂直照射，每次照射劑量3 Gy，每周5 次，照射總劑量30 Gy，共2 周。觀察組:放療方法同對(duì)照組，在放療后1 h 內(nèi)采用和佳HG-2000 體外高頻熱療機(jī)(珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司)進(jìn)行體外透熱治療，工作頻率13.56 MHz;最大輸出功率400 W;加熱面積20 cm×20 cm，深度5 ～10 cm，以腫瘤病灶中心為加熱中心區(qū)，41 ～45 ℃，每次60 min，每周2 次，4 次為1 療程。

1.3 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和療效觀察指標(biāo)［3－5］

1.3.1 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(VRS 法) 0 級(jí):為無痛;I級(jí):輕度疼痛，可耐受;Ⅱ級(jí):中度疼痛，影響睡眠，需用鎮(zhèn)靜藥;Ⅲ級(jí):重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，需用麻醉性止痛藥?；顒?dòng)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，0 級(jí):活動(dòng)自如;I級(jí):活動(dòng)受限;Ⅱ級(jí):活動(dòng)明顯受限;Ⅲ級(jí):完全不能活動(dòng)。

1.3.2 止痛療效及活動(dòng)能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 止痛療效:完全緩解(CR)，治療后疼痛完全消失;部分緩解(PR)，疼痛明顯減輕，基本不用或偶用止痛片，睡眠不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR)，疼痛有所減輕，止痛藥用量減少;無效(NR)，疼痛較治療前無變化。總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。活動(dòng)能力療效評(píng)價(jià):顯效，活動(dòng)能力改善≥2 個(gè)級(jí)差;有效，活動(dòng)能力改善1 個(gè)級(jí)差;無效，活動(dòng)能力無改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療結(jié)束后2 周評(píng)價(jià)止痛療效和活動(dòng)能力療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2. 1 2 組患者疼痛緩解情況 對(duì)照組總有效率58.33%(14/24)，觀察組總有效率91.67%(22/24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組疼痛緩解情況比較 n (%)

2. 2 2 組活動(dòng)能力改善情況 對(duì)照組總有效率66.67%(16/24)，觀察組總有效率95.83%(23/24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組活動(dòng)能力改善情況比較 n(%)

2.3 2 組毒副反應(yīng)發(fā)生情況 在治療期間，2 組患者均未出現(xiàn)明顯心、肺和肝腎功能損害和骨髓抑制，熱療后出現(xiàn)局部皮膚短暫發(fā)紅，第2 天可自然消退，未發(fā)現(xiàn)皮膚燒灼傷、大汗淋漓甚至虛脫和皮下脂肪硬結(jié)等情況。

3 討論

絕大多數(shù)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者最主要的臨床表現(xiàn)就是難以忍受的疼痛，使用普通止痛藥物效果不理想，部分患者還需使用麻醉藥。放療可以減輕、緩解甚至消除疼痛，總緩解率可達(dá)85%以上，約50%的患者可完全緩解癥狀，但放療劑量、時(shí)間及分割方法，目前存在很大的爭(zhēng)議，放療方案要根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者自身情況來決定，一般情況好、預(yù)計(jì)生存期長(zhǎng)的患者應(yīng)全劑量常規(guī)分割放療，對(duì)病情較重、行動(dòng)不便、預(yù)計(jì)生存期短的患者則采取低分割放療。低分割放療能夠縮短治療時(shí)間，而止痛效果與常規(guī)分割放療相當(dāng)［4-5］。

文獻(xiàn)報(bào)道［2，6-7］，熱療聯(lián)合放療治療惡性腫瘤能使療效增加，兩者有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同和增敏的作用，其主要機(jī)制為:1)放療主要?dú)幱贛 期的細(xì)胞及腫瘤周邊的富含氧細(xì)胞，而熱療主要作用于S 期細(xì)胞和腫瘤中心的乏氧細(xì)胞;2)熱療能抑制或延緩腫瘤細(xì)胞損傷后DNA 雙鏈的修復(fù);3)熱療能增加瘤體內(nèi)的氧分壓，提高腫瘤細(xì)胞對(duì)射線的敏感性;4)熱療有消腫、收斂、減少滲出、降低感覺神經(jīng)興奮性的作用，同時(shí)可以加快正常組織的修復(fù)和生長(zhǎng)，減輕放療引起的毒副反應(yīng)。

鄒慶華等［8］采用放療聯(lián)合內(nèi)生場(chǎng)熱療治療骨轉(zhuǎn)移癌，觀察組和單純放療組疼痛緩解總有效率分別為82.14%和57.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組和單純放療組體力狀況改善總有效率分別為78.57%和46.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);且無嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生。陳宏等［9］采用單純放療和放療聯(lián)合熱療治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，熱療聯(lián)合組和單純放療組止痛有效率分別為91.66%和68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。治療后活動(dòng)能力改善，2 組總有效率分別為100%和75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。放療聯(lián)合熱療組較單純放療組均未明顯增加毒副反應(yīng)。

作者采用放療聯(lián)合體外高頻熱療治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛，對(duì)照組和觀察組總有效率分別為58.33%和91.67%;治療后2 組活動(dòng)能力改善，對(duì)照組和觀察組總有效率分別66.67%和95.83%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.05)。

綜上所述，放療聯(lián)合體外高頻熱療治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛較單純放療療效好，毒副反應(yīng)輕，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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