陳慶生，張坤強，曾德豪，韋淦寶，廖榮偉，劉清壯

(高州市人民醫(yī)院，廣東 高州525200)

三維適形放療能最大限度增加腫瘤的局部放射劑量，并減低周圍正常組織的放射劑量。作者采用三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌患者，并以常規(guī)放療作為對照，以期探討三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2009年5月至2011年5月我科收治的首程放療的局部晚期非小細胞肺癌患者72例，臨床分期:Ⅲa 期30 例，Ⅲb 期42 例;男49 例，女23 例;年齡38 ～75 歲，平均(57.4 ±2.7)歲;均經(jīng)細胞學或者病理學確診，鱗癌47 例，腺癌25 例;KPS 評分≥70 分，血常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖均無放化療禁忌證;除外合并其他嚴重內(nèi)科疾病不能接受治療者。72 例患者隨機分為2 組。觀察組38 例中，男24 例，女14 例，平均(57.3 ±6.2)歲;Ⅲa 期25 例，Ⅲb 期13例;KPS 評分(73.4 ±6.2)分。對照組34 例中，男25例，女9 例，平均(59.5 ±6.6)歲;Ⅲa 期22 例，Ⅲb 期12 例;KPS 評分(73.4 ±6.2)分。2 組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 放療方法 觀察組患者均采用三維適形放療:以熱塑網(wǎng)狀體模固定體位，患者在體膜固定下行CT 掃描，掃描層厚為5 mm，掃描范圍在環(huán)狀軟骨和腎上腺之間。CT 圖像傳至治療計劃系統(tǒng)中，進行靶區(qū)勾畫，大體腫瘤體積(GTV)范圍包括原發(fā)灶與陽性淋巴結(jié)，鱗癌或腺癌患者臨床靶區(qū)(CTV)在距GTV 的邊緣分別外擴6 mm 及8 mm，計劃靶體積(PTV)為CTV 外擴1.0 ～1. 5 cm，90% ～95% 等劑量曲線包繞90% ～95%的PTV，采用6 MV X 線直線加速器，進行常規(guī)分割照射，每次2 Gy，每天1 次，每周5 次。劑量達50 Gy 后，在原體位下再行CT 增強掃描，并針對殘余病灶加量?？倓┝吭跐M足肺V20＜33%及脊髓受量＜45 Gy的條件下盡可能地提高?？倓┝繛?4 ～68 Gy 左右。對照組患者均采用常規(guī)放療:在模擬定位機進行下定位，照射野主要包括可見腫瘤外放2 cm，同側(cè)肺門，上肺病灶包括上縱隔，中下肺野包括全縱隔，前后野對照，劑量達到36 Gy 以后，視腫瘤的縮小情況，改為斜野并避開脊髓照射，劑量為每次1.8 ～2.0 Gy，每天1次，每周5 次，總劑量為60 ～68 Gy。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評價 結(jié)束治療2 個月后，復(fù)查CT，并以WHO 實體瘤療效評價標準進行療效評價:腫瘤完全消退為完全緩解(CR);腫瘤消退≥50%為部分緩解(PR);腫瘤消退＜50%或增大＜25%為無變化(NC);腫瘤增大≥25%或出現(xiàn)了新的病灶為病變進展(PD)。以CR+PR 計算總有效率。記錄患者的生存情況以及計算中位生存期。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t 檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 見表1。

表1 2 組近期療效的比較 n(%)

2.2 生存狀況 所有患者隨訪6 ～24 個月，無失隨訪病例。見表2。

表2 2 組生存狀況比較

2.3 毒副反應(yīng) 觀察組的Ⅲ級放射性肺炎和放射性食管炎分別為7.9%(3/38)和5.3%(2/38)，明顯低于對照組的44. 1% (15/34)和20. 6(7/34)(P ＜0.05)。

3 討論

放療是治療局部晚期非小細胞肺癌的主要方法，但常規(guī)的放療很難取得滿意的療效，5 a 生存率僅為5% ～10%左右，導(dǎo)致治療失敗的主要原因是局部控制率低、遠處轉(zhuǎn)移等。目前，三維適形放療已經(jīng)成為治療肺癌的主要手段。三維適形放療大多采用一次性定位，但由于局部晚期非小細胞肺癌的PTV 較大，縱隔淋巴結(jié)多存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，加之肺照射體積的限制，因此其照射劑量大多為60 Gy 左右。而根據(jù)Fletcher 提出的基礎(chǔ)放射學原理，要根除直徑在5 cm 左右的非小細胞肺癌，射線劑量應(yīng)為80 ～100 Gy 左右。如要實現(xiàn)這一照射劑量，就需要提高局部放療的強度，并縮小照射區(qū)，以避免周圍的正常組織受損。三維適形放療可滿足這一點。

本研究采用的三維適形放療較常規(guī)放療增加了腫瘤區(qū)的局部照射劑量，腫瘤的局部控制率有了顯著提高，總有效率為86.8%，明顯高于常規(guī)放療的67.6%。本組的Ⅲ級放射性肺炎和放射性食管炎明顯低于對照組。中位生存時間明顯長于對照組。以上結(jié)果提示，適當提高放療劑量可以有效提高療效和生存率，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，三維適形放療增加病灶的劑量而不增加周圍組織的照射劑量，有利于提高療效，并使遠處轉(zhuǎn)移率降低，從而降低或延緩復(fù)發(fā)，相比于常規(guī)放療，該治療方式療效更佳，且毒副反應(yīng)更輕，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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