袁煒

摘 要 目的：通過上海市18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心2012年和2013年調(diào)查主要數(shù)據(jù)對比，為社區(qū)臨終關(guān)懷工作提供參考。方法：采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查18家中心臨終關(guān)懷的開展情況。結(jié)果：2013年主要調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨終關(guān)懷科床位數(shù)、醫(yī)護人員、接受市級培訓的比例均較2012年有所增長。2013年臨終關(guān)懷科出院患者1 301例次，死亡患者為927例；平均住院天數(shù)為29 d；平均住院費用為5 500.48元，日平均費用為189.67元。2012年出院患者377例次，死亡患者為242例；平均住院天數(shù)為17.96 d；平均住院費用為2 851.13元，日均費用為142.77元。結(jié)論：社區(qū)臨終關(guān)懷工作得到了發(fā)展，但仍不能滿足住院患者和老年臨終患者的需求，應加大力度推廣并完善政策保障及系統(tǒng)制度建設，提升臨終關(guān)懷學科水平。

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 社區(qū)

中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）22-0013-05

臨終關(guān)懷是對生命末期患者提供全人（身、心、靈）、全家、全程的關(guān)懷照顧，達到每個人的安詳、有尊嚴、無痛苦，家屬也能在關(guān)懷中做好善后，平順地度過哀傷期的一種組織化的醫(yī)護方案服務。開展臨終關(guān)懷服務是世界各國所共同面臨的重要社會問題[1]。我國2050年癌癥死亡人數(shù)預計將達到400萬，帶來臨終關(guān)懷服務需求的急劇增長[2]。上海市市政府于2012年1月11日在市十三屆人大五次會議《政府工作報告》[3]中提出“開展社區(qū)臨終關(guān)懷”。2012年起，全市有17個區(qū)縣18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了機構(gòu)臨終關(guān)懷服務。本文比較2013年3月和2014年3月分2次調(diào)查18家中心的資源及服務功能等主要數(shù)據(jù)的變化，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

調(diào)查對象

本研究于2013年3月和2014年3月分2次對上海市18家試點開展臨終關(guān)懷服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行調(diào)查，包括：松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務中心、金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、寶山區(qū)月浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、嘉定區(qū)新城路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務中心、靜安區(qū)靜安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心、黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、崇明縣城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、閘北區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、虹口區(qū)提籃橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

調(diào)查方法

采用結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查方法，由調(diào)查對象自行填寫機構(gòu)基本情況、人員情況、臨終關(guān)懷服務開展情況等資料，結(jié)果輸入數(shù)據(jù)庫。

調(diào)查內(nèi)容

①醫(yī)療機構(gòu)基本情況：包括機構(gòu)冠名、第二冠名、注冊臨終關(guān)懷科時間、收治患者時間、地理位置、床位數(shù)、業(yè)務用房；②人員情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)、注冊護士總數(shù)、參與臨終關(guān)懷執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和護士數(shù)、學歷、職稱、繼續(xù)教育崗位培訓等；③臨終關(guān)懷服務開展情況：臨終關(guān)懷床位數(shù)，出院人數(shù)、死亡患者平均住院天數(shù)、醫(yī)療費用情況等。

統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

各中心基本情況

機構(gòu)所屬情況

2013年，上海市政府實事舒緩療護（臨終關(guān)懷）項目試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心共18家，與2012年相同。其中冠名老年護理院10家，較2012年增加3家。2013年獲得全國或上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心稱號13家，其中全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心5家，較2012年增加3家。最早收治臨終患者的機構(gòu)為臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務中心，時間為1995年，其余機構(gòu)開展臨終關(guān)懷服務的時間均為2012年8月以后。18家試點機構(gòu)中，中心城區(qū)9家，郊區(qū)9家。詳見表1。

病床設置情況

2013年18家中心核定床位2 314張，較2012年的1 894張增加了420張；2013年臨終關(guān)懷病床為234張，較2012年的226張增加了8張，見表2。

業(yè)務用房與設備

18家中心臨終關(guān)懷病區(qū)總面積為6 919.47 m2，臨終關(guān)懷科門診總面積為376.67 m2。舒緩病區(qū)共有84間，其中單人間占13.1%，雙人間占32.1%，3人及以上間占54.8%。均有獨立衛(wèi)生設施、“關(guān)懷室”、“談心室”，基本診療儀器配備完善。

醫(yī)護人員情況

醫(yī)護人員數(shù)量情況

2013年18家中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師990人，注冊護士1 031人（其中臨終關(guān)懷科執(zhí)業(yè)醫(yī)師123人，注冊護士172人，醫(yī)護人員較2012年增加28人）。2013年18家中心臨終關(guān)懷科醫(yī)護人員占全體醫(yī)護人員比為14.6%。

臨終關(guān)懷科醫(yī)師學歷及職稱情況

2012年18家中心臨終關(guān)懷科執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)為118人，其中大學及以上學歷為98人，占83.1%；中級及以上職稱83人，占70.3%；2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)為123人，其中大學及以上學歷為112人，占91.1%；中級及以上職稱73人，占59.3%。

臨終關(guān)懷科護士學歷及職稱情況

2012年18家中心臨終關(guān)懷科注冊護士總數(shù)為149人，其中大學及以上學歷為118人，占79.2%；中級及以上職稱46人，占30.9%；2013年注冊總數(shù)為172人，其中大學及以上學歷為152人，占88.4%；中級及以上職稱41人，占23.8%。見表3。

臨終關(guān)懷服務功能開展情況

2013年出院患者1 301例次，死亡患者927例，占比71.3%。死亡患者人均住院28.3 d，住院費用5 383元。2012年出院患者377例次，死亡患者242例，占比64.2%。人均住院18 d。人均住院費用2 851.1元（表4）。2013年度18家試點中心開放總床日數(shù)為73 189 d，實際占用床位數(shù)為32 082 d，病床使用率為43.8%，年均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為3.41次/張。2013年出院患者中轉(zhuǎn)院患者286例，占22.0%；轉(zhuǎn)回家中88例，占6.8%（其中松江區(qū)中山街道出院55例中，返家的為31例，占56.4%；金山區(qū)亭林鎮(zhèn)出院33例中，返家的為23例，占69.7%）。

討論

上海市社區(qū)臨終關(guān)懷試點中心的優(yōu)勢

加快發(fā)展城市臨終關(guān)懷服務體系和網(wǎng)絡建設是構(gòu)建和諧社會的重要支撐點。2012年上海市政府實事舒緩療護（臨終關(guān)懷）項目在17個區(qū)縣選擇了18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置舒緩療護（臨終關(guān)懷）科，并制定了設置基本標準[4]。所選試點中心為全國或上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心13家，占72.2%，提示試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心在硬件設施、人力資源、管理運行、醫(yī)療服務上都處于上海市的較好水平。根據(jù)上海市臨終關(guān)懷科設置基本標準[4]，在設施上臨終關(guān)懷病區(qū)至少應有10張住院床位，病區(qū)應包括有“談心室”、“臨終關(guān)懷室”等。

調(diào)查顯示，各試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心均開設有至少10張臨終關(guān)懷病床，且2013年床位數(shù)較2012年增加了8張，所有病房均設置獨立衛(wèi)生設施，配備有“關(guān)懷室”、“談心室”，符合上海市的基本標準要求。相較其他省市大部分臨終關(guān)懷病區(qū)（病房）服務設施陳舊，缺少“談心室”、“關(guān)懷室”等情況[5]有較大不同。標準規(guī)定，臨終關(guān)懷科至少應配備2名經(jīng)過市級崗位培訓的專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師和4名注冊護士。調(diào)查顯示，2013年18家試點中心從事臨終關(guān)懷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為123人、護士172人，平均每家中心有醫(yī)師6.8人、護士9.6人；均達到了設置基本標準的要求。91.1%的醫(yī)師具有大學及以上學歷，其中59.3%具有中級及以上職稱，護理人員也有23.8%具有中級及以上職稱，說明臨終關(guān)懷科的人員學歷和職稱結(jié)構(gòu)較為合理，所有臨終關(guān)懷科醫(yī)護人員均取得了市級崗位培訓合格證，符合標準要求。

社區(qū)臨終關(guān)懷項目開展尚需加強

隨著此項政府實事項目的開展，社區(qū)臨終關(guān)懷服務正在被更多的晚期腫瘤患者選擇和接受。2013年18家試點中心合計出院1 301例患者（包括腫瘤及其他疾病終末期患者），遠高于2012年的374例。2013年腫瘤患者人均住院費用為5 291.7元，低于文獻報道的五省市注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)晚期惡性腫瘤患者出院的平均費用12 870.3元[6]，說明社區(qū)臨終關(guān)懷服務的費用較低，能滿足接受服務人群的需要。本次調(diào)查顯示，2013年度18家中心轄區(qū)內(nèi)的癌癥死亡患者為2 832例，死亡地點在社區(qū)臨終關(guān)懷病房的占11.9%，低于死亡于綜合性病房的48.3%、急診室12.2%和家庭23.3%，提示試點單位收治的轄區(qū)內(nèi)患者數(shù)量較少。臨終關(guān)懷病房的社區(qū)知曉度、患者對臨終關(guān)懷模式的接受度、晚期腫瘤患者仍傾向于積極治療等因素可能制約了臨終關(guān)懷服務的開展和推廣。2013年臨終關(guān)懷病房病床使用率為43.8%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)3.41次/張，也低于同期上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心病床使用率的88.4%和周轉(zhuǎn)次數(shù)的5.47次/張。

金山區(qū)亭林鎮(zhèn)和松江區(qū)中山街道均處于上海市的郊區(qū)，出院患者中返家比率均超過50.0%，遠高于其他中心城區(qū)的試點衛(wèi)生服務中心，提示不同區(qū)域的居民對于死亡的態(tài)度和風俗不盡相同。如何提高社區(qū)臨終關(guān)懷病房的居民知曉率、增進臨終關(guān)懷模式的居民接受程度、提高社區(qū)臨終關(guān)懷病房的利用效率是今后臨終關(guān)懷工作中的重點。

加快發(fā)展上海市臨終關(guān)懷組織體系和網(wǎng)絡建設

加快發(fā)展臨終關(guān)懷組織和網(wǎng)絡建設不僅能滿足臨終患者的需要，而且也能為政府和群眾解難 [7]。晚期惡性腫瘤患者臨終階段多數(shù)伴有多器官功能衰竭，患者痛苦萬分，生活質(zhì)量極差，治療上處于高投入、低效益的狀態(tài)[8]。因此，如何改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念，讓晚期惡性腫瘤患者可以根據(jù)實際情況，選擇綜合性醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關(guān)懷病房，避免資源浪費，既減輕患者痛苦，同時又能減輕社會和家庭的負擔，真正讓此項上海市政府實事項目更好的落到實處。為此，筆者提出以下建議：①社區(qū)宣教，更新全社會對臨終關(guān)懷服務的認識；②衛(wèi)生行政部門建立制定統(tǒng)一的臨終關(guān)懷規(guī)范和標準化作業(yè)，包括安全條件、準入要素、制度和職責，質(zhì)控標準和監(jiān)控管理等；③從醫(yī)學教育入手，加強臨終關(guān)懷服務的學科建設和人才培養(yǎng)；④進一步加大對臨終關(guān)懷服務機構(gòu)建設的財政投入，加快落實臨終關(guān)懷服務機構(gòu)財政補助專項經(jīng)費。

參考文獻

施永興. 安寧護理與緩和醫(yī)學[M]. 上海： 上海科學普及出版社， 2002： 前言.

嚴勤， 施永興. 中國臨終關(guān)懷服務現(xiàn)狀與倫理探討[J]. 生命科學， 2012， 24（11）： 1295-1301.

上海市人民政府辦公廳. 關(guān)于印發(fā)2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實事的通知滬府辦發(fā)〔2012〕6號[EB/OL]. （2012-02-23）[2013-03-28]. http：//www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2319/node12344/u26ai30911.html.

上海市衛(wèi)生計生委. 關(guān)于下發(fā)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護（臨終關(guān)懷）科基本標準的通知（滬衛(wèi)基層〔2012〕012號）[EB/OL]. （2012-09-14）[2014-08-26]. http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n2006/n3908/n3914/u1ai132833.html.

施永興， 王光榮， 葛夢丹. 五省市注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)開展現(xiàn)狀研究[J]. 中國全科醫(yī)學， 2010， 13（31）： 3535-3539.

曹海濤， 王俊琪， 施永興. 五省市注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)晚期惡性腫瘤患者的醫(yī)療費用調(diào)查[J]. 中國全科醫(yī)學， 2010， 13（31）： 3544-3546.

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侯學紅. 癌癥患者臨終關(guān)懷的心理護理[J]. 中國誤診學雜志， 2008， 8（8）： 1865.

（收稿日期：2014-08-26）

討論

上海市社區(qū)臨終關(guān)懷試點中心的優(yōu)勢

加快發(fā)展城市臨終關(guān)懷服務體系和網(wǎng)絡建設是構(gòu)建和諧社會的重要支撐點。2012年上海市政府實事舒緩療護（臨終關(guān)懷）項目在17個區(qū)縣選擇了18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置舒緩療護（臨終關(guān)懷）科，并制定了設置基本標準[4]。所選試點中心為全國或上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心13家，占72.2%，提示試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心在硬件設施、人力資源、管理運行、醫(yī)療服務上都處于上海市的較好水平。根據(jù)上海市臨終關(guān)懷科設置基本標準[4]，在設施上臨終關(guān)懷病區(qū)至少應有10張住院床位，病區(qū)應包括有“談心室”、“臨終關(guān)懷室”等。

調(diào)查顯示，各試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心均開設有至少10張臨終關(guān)懷病床，且2013年床位數(shù)較2012年增加了8張，所有病房均設置獨立衛(wèi)生設施，配備有“關(guān)懷室”、“談心室”，符合上海市的基本標準要求。相較其他省市大部分臨終關(guān)懷病區(qū)（病房）服務設施陳舊，缺少“談心室”、“關(guān)懷室”等情況[5]有較大不同。標準規(guī)定，臨終關(guān)懷科至少應配備2名經(jīng)過市級崗位培訓的專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師和4名注冊護士。調(diào)查顯示，2013年18家試點中心從事臨終關(guān)懷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為123人、護士172人，平均每家中心有醫(yī)師6.8人、護士9.6人；均達到了設置基本標準的要求。91.1%的醫(yī)師具有大學及以上學歷，其中59.3%具有中級及以上職稱，護理人員也有23.8%具有中級及以上職稱，說明臨終關(guān)懷科的人員學歷和職稱結(jié)構(gòu)較為合理，所有臨終關(guān)懷科醫(yī)護人員均取得了市級崗位培訓合格證，符合標準要求。

社區(qū)臨終關(guān)懷項目開展尚需加強

隨著此項政府實事項目的開展，社區(qū)臨終關(guān)懷服務正在被更多的晚期腫瘤患者選擇和接受。2013年18家試點中心合計出院1 301例患者（包括腫瘤及其他疾病終末期患者），遠高于2012年的374例。2013年腫瘤患者人均住院費用為5 291.7元，低于文獻報道的五省市注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)晚期惡性腫瘤患者出院的平均費用12 870.3元[6]，說明社區(qū)臨終關(guān)懷服務的費用較低，能滿足接受服務人群的需要。本次調(diào)查顯示，2013年度18家中心轄區(qū)內(nèi)的癌癥死亡患者為2 832例，死亡地點在社區(qū)臨終關(guān)懷病房的占11.9%，低于死亡于綜合性病房的48.3%、急診室12.2%和家庭23.3%，提示試點單位收治的轄區(qū)內(nèi)患者數(shù)量較少。臨終關(guān)懷病房的社區(qū)知曉度、患者對臨終關(guān)懷模式的接受度、晚期腫瘤患者仍傾向于積極治療等因素可能制約了臨終關(guān)懷服務的開展和推廣。2013年臨終關(guān)懷病房病床使用率為43.8%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)3.41次/張，也低于同期上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心病床使用率的88.4%和周轉(zhuǎn)次數(shù)的5.47次/張。

金山區(qū)亭林鎮(zhèn)和松江區(qū)中山街道均處于上海市的郊區(qū)，出院患者中返家比率均超過50.0%，遠高于其他中心城區(qū)的試點衛(wèi)生服務中心，提示不同區(qū)域的居民對于死亡的態(tài)度和風俗不盡相同。如何提高社區(qū)臨終關(guān)懷病房的居民知曉率、增進臨終關(guān)懷模式的居民接受程度、提高社區(qū)臨終關(guān)懷病房的利用效率是今后臨終關(guān)懷工作中的重點。

加快發(fā)展上海市臨終關(guān)懷組織體系和網(wǎng)絡建設

加快發(fā)展臨終關(guān)懷組織和網(wǎng)絡建設不僅能滿足臨終患者的需要，而且也能為政府和群眾解難 [7]。晚期惡性腫瘤患者臨終階段多數(shù)伴有多器官功能衰竭，患者痛苦萬分，生活質(zhì)量極差，治療上處于高投入、低效益的狀態(tài)[8]。因此，如何改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念，讓晚期惡性腫瘤患者可以根據(jù)實際情況，選擇綜合性醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關(guān)懷病房，避免資源浪費，既減輕患者痛苦，同時又能減輕社會和家庭的負擔，真正讓此項上海市政府實事項目更好的落到實處。為此，筆者提出以下建議：①社區(qū)宣教，更新全社會對臨終關(guān)懷服務的認識；②衛(wèi)生行政部門建立制定統(tǒng)一的臨終關(guān)懷規(guī)范和標準化作業(yè)，包括安全條件、準入要素、制度和職責，質(zhì)控標準和監(jiān)控管理等；③從醫(yī)學教育入手，加強臨終關(guān)懷服務的學科建設和人才培養(yǎng)；④進一步加大對臨終關(guān)懷服務機構(gòu)建設的財政投入，加快落實臨終關(guān)懷服務機構(gòu)財政補助專項經(jīng)費。

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曹海濤， 王俊琪， 施永興. 五省市注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)晚期惡性腫瘤患者的醫(yī)療費用調(diào)查[J]. 中國全科醫(yī)學， 2010， 13（31）： 3544-3546.

路雪芹， 白琴. 開展本土化臨終關(guān)懷面臨的問題與挑戰(zhàn)[J]. 中國老年學雜志， 2007， 27（3）： 3-4

侯學紅. 癌癥患者臨終關(guān)懷的心理護理[J]. 中國誤診學雜志， 2008， 8（8）： 1865.

（收稿日期：2014-08-26）

討論

上海市社區(qū)臨終關(guān)懷試點中心的優(yōu)勢

加快發(fā)展城市臨終關(guān)懷服務體系和網(wǎng)絡建設是構(gòu)建和諧社會的重要支撐點。2012年上海市政府實事舒緩療護（臨終關(guān)懷）項目在17個區(qū)縣選擇了18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置舒緩療護（臨終關(guān)懷）科，并制定了設置基本標準[4]。所選試點中心為全國或上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心13家，占72.2%，提示試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心在硬件設施、人力資源、管理運行、醫(yī)療服務上都處于上海市的較好水平。根據(jù)上海市臨終關(guān)懷科設置基本標準[4]，在設施上臨終關(guān)懷病區(qū)至少應有10張住院床位，病區(qū)應包括有“談心室”、“臨終關(guān)懷室”等。

調(diào)查顯示，各試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心均開設有至少10張臨終關(guān)懷病床，且2013年床位數(shù)較2012年增加了8張，所有病房均設置獨立衛(wèi)生設施，配備有“關(guān)懷室”、“談心室”，符合上海市的基本標準要求。相較其他省市大部分臨終關(guān)懷病區(qū)（病房）服務設施陳舊，缺少“談心室”、“關(guān)懷室”等情況[5]有較大不同。標準規(guī)定，臨終關(guān)懷科至少應配備2名經(jīng)過市級崗位培訓的專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師和4名注冊護士。調(diào)查顯示，2013年18家試點中心從事臨終關(guān)懷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為123人、護士172人，平均每家中心有醫(yī)師6.8人、護士9.6人；均達到了設置基本標準的要求。91.1%的醫(yī)師具有大學及以上學歷，其中59.3%具有中級及以上職稱，護理人員也有23.8%具有中級及以上職稱，說明臨終關(guān)懷科的人員學歷和職稱結(jié)構(gòu)較為合理，所有臨終關(guān)懷科醫(yī)護人員均取得了市級崗位培訓合格證，符合標準要求。

社區(qū)臨終關(guān)懷項目開展尚需加強

隨著此項政府實事項目的開展，社區(qū)臨終關(guān)懷服務正在被更多的晚期腫瘤患者選擇和接受。2013年18家試點中心合計出院1 301例患者（包括腫瘤及其他疾病終末期患者），遠高于2012年的374例。2013年腫瘤患者人均住院費用為5 291.7元，低于文獻報道的五省市注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)晚期惡性腫瘤患者出院的平均費用12 870.3元[6]，說明社區(qū)臨終關(guān)懷服務的費用較低，能滿足接受服務人群的需要。本次調(diào)查顯示，2013年度18家中心轄區(qū)內(nèi)的癌癥死亡患者為2 832例，死亡地點在社區(qū)臨終關(guān)懷病房的占11.9%，低于死亡于綜合性病房的48.3%、急診室12.2%和家庭23.3%，提示試點單位收治的轄區(qū)內(nèi)患者數(shù)量較少。臨終關(guān)懷病房的社區(qū)知曉度、患者對臨終關(guān)懷模式的接受度、晚期腫瘤患者仍傾向于積極治療等因素可能制約了臨終關(guān)懷服務的開展和推廣。2013年臨終關(guān)懷病房病床使用率為43.8%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)3.41次/張，也低于同期上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心病床使用率的88.4%和周轉(zhuǎn)次數(shù)的5.47次/張。

金山區(qū)亭林鎮(zhèn)和松江區(qū)中山街道均處于上海市的郊區(qū)，出院患者中返家比率均超過50.0%，遠高于其他中心城區(qū)的試點衛(wèi)生服務中心，提示不同區(qū)域的居民對于死亡的態(tài)度和風俗不盡相同。如何提高社區(qū)臨終關(guān)懷病房的居民知曉率、增進臨終關(guān)懷模式的居民接受程度、提高社區(qū)臨終關(guān)懷病房的利用效率是今后臨終關(guān)懷工作中的重點。

加快發(fā)展上海市臨終關(guān)懷組織體系和網(wǎng)絡建設

加快發(fā)展臨終關(guān)懷組織和網(wǎng)絡建設不僅能滿足臨終患者的需要，而且也能為政府和群眾解難 [7]。晚期惡性腫瘤患者臨終階段多數(shù)伴有多器官功能衰竭，患者痛苦萬分，生活質(zhì)量極差，治療上處于高投入、低效益的狀態(tài)[8]。因此，如何改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念，讓晚期惡性腫瘤患者可以根據(jù)實際情況，選擇綜合性醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關(guān)懷病房，避免資源浪費，既減輕患者痛苦，同時又能減輕社會和家庭的負擔，真正讓此項上海市政府實事項目更好的落到實處。為此，筆者提出以下建議：①社區(qū)宣教，更新全社會對臨終關(guān)懷服務的認識；②衛(wèi)生行政部門建立制定統(tǒng)一的臨終關(guān)懷規(guī)范和標準化作業(yè)，包括安全條件、準入要素、制度和職責，質(zhì)控標準和監(jiān)控管理等；③從醫(yī)學教育入手，加強臨終關(guān)懷服務的學科建設和人才培養(yǎng)；④進一步加大對臨終關(guān)懷服務機構(gòu)建設的財政投入，加快落實臨終關(guān)懷服務機構(gòu)財政補助專項經(jīng)費。

參考文獻

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（收稿日期：2014-08-26）