范青+陳涵+陳玨

摘 要 心理咨詢是在協(xié)商與幫助患者過(guò)程中達(dá)到解決問(wèn)題的目的，心理治療則是按治療方法對(duì)患者進(jìn)行調(diào)治和矯正，本文闡述適合心理咨詢/心理治療的人群以及主要的心理治療方法，包括精神分析治療、行為治療、認(rèn)知治療、咨客中心療法、家庭治療和森田治療。

關(guān)鍵詞 心理疾病 心理咨詢 心理治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）22-0010-03

心理咨詢從廣義來(lái)說(shuō)就是心理咨詢師幫助來(lái)訪者解決心理問(wèn)題的過(guò)程。所謂要解決的問(wèn)題，只能是心理問(wèn)題，或者由此引發(fā)的一系列行為問(wèn)題，而不包括除此之外的生活中遇到的具體問(wèn)題。心理治療是治療師對(duì)求助者各類(lèi)心理與行為問(wèn)題進(jìn)行矯治的過(guò)程[1]。兩者區(qū)別在于心理咨詢是“幫助解決”，心理治療是“矯治”，前者是在協(xié)商與幫助過(guò)程中達(dá)到解決問(wèn)題的目的，后者則是按治療方法進(jìn)行調(diào)治和矯正，其目的是激發(fā)潛能并且調(diào)動(dòng)被治者改善現(xiàn)狀的動(dòng)機(jī)，最終消除或緩解其心理問(wèn)題或障礙，促進(jìn)人格的成熟和發(fā)展[2]。從操作上來(lái)說(shuō)，相對(duì)于“心理咨詢”，“心理治療”是更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的技術(shù)。例如，有位先生因工作不順利、壓力大、情緒差去心理咨詢，在咨詢師的幫助下，可能經(jīng)過(guò)1、2次的咨詢能夠基本理清線索，并逐步調(diào)節(jié)自我，以后能更好地處理類(lèi)似問(wèn)題；但如果在咨詢中發(fā)現(xiàn)其自身人格存在不成熟或缺陷，他就可能進(jìn)一步接受定時(shí)、定期、有規(guī)律的心理治療，療程不定，可能為6個(gè)月、1年或更長(zhǎng)。與心理咨詢相比，心理治療更加專(zhuān)業(yè)化，著眼于深層的人格或行為困難。兩者的從業(yè)人員要求也不完全相同，心理咨詢師要求具備心理學(xué)資質(zhì)，心理治療師則需要具備醫(yī)學(xué)和心理學(xué)雙重背景。在臨床干預(yù)中，兩者是交替使用的措施，但其目的則是一致的。

無(wú)論是心理咨詢還是心理治療，其目的都是為了幫助求助者解決心理問(wèn)題及相關(guān)的行為問(wèn)題。需要注意的是，心理咨詢師或治療師的職責(zé)不是無(wú)限的，心理咨詢或心理治療的任務(wù)只是解決心理問(wèn)題本身，不包括引發(fā)心理問(wèn)題的具體事件，即不直接介入、不幫助求助者解決任何生活中的具體問(wèn)題[1]。例如，面對(duì)某位離婚女士，咨詢師可以幫助其解決由此產(chǎn)生的抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，但不能直接為其解決再婚擇偶的問(wèn)題；又比如，咨詢師可以幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到與孩子之間的關(guān)系問(wèn)題并促使其及時(shí)調(diào)整親子關(guān)系，但不能直接替家長(zhǎng)承擔(dān)“管教”孩子的責(zé)任。

心理咨詢/心理治療的適合人群

心理咨詢/心理治療的對(duì)象一般分為三類(lèi)：一是精神正常，但是遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題并請(qǐng)求幫助的人群，如面臨擇業(yè)求學(xué)需要做出理想選擇的人群；二是精神正常，但心理健康出現(xiàn)問(wèn)題并求助的人群，如某位因?yàn)?zāi)難創(chuàng)傷遲遲無(wú)法走出陰影并長(zhǎng)期焦慮、恐懼的求助者，雖然他的精神仍屬正常，但心理健康水平明顯下降；三是臨床治愈的精神病患者，因?yàn)樗麄兘?jīng)過(guò)治療，心理活動(dòng)基本恢復(fù)正常，這時(shí)心理咨詢和治療具備了可以介入和干預(yù)的條件，也具有了真正的治療價(jià)值，有利于幫助他們回歸社會(huì)，減低復(fù)發(fā)可能[1]。通常，對(duì)于第一類(lèi)來(lái)訪者，給予心理咨詢即可；對(duì)于第二類(lèi)和第三類(lèi)來(lái)訪者，在心理評(píng)估后常需介入心理治療。當(dāng)感覺(jué)無(wú)法靠自己或其他一般途徑解決心理問(wèn)題或情緒問(wèn)題時(shí)，就可以考慮尋求心理咨詢師/治療師的幫助。

許多人對(duì)于心理咨詢/心理治療的效果抱有疑問(wèn)。在這里，有一點(diǎn)至關(guān)重要，無(wú)論是解決心理問(wèn)題還是相關(guān)的行為問(wèn)題，責(zé)任都在于咨詢師/治療師與求助者雙方，也就是說(shuō)必須通過(guò)雙方的努力才能達(dá)到。如果求助者本身不愿意努力和嘗試，只是被動(dòng)地等待咨詢師/治療師替他“決定”、替他“改變”，那么其自身狀況是不可能有改進(jìn)的。相反，如果求助者依從性好，主動(dòng)性強(qiáng)，改變的動(dòng)機(jī)非常充分，其效果也會(huì)較好。此外，有一定的應(yīng)對(duì)能力和成功的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的求助者一般療效較好，還有智力因素、自我審視能力也對(duì)療效有一定影響。

在國(guó)外，許多人都會(huì)定期或不定期去心理醫(yī)生處進(jìn)行咨詢，這非常有助于保持自身心理健康，而在國(guó)內(nèi)，人們尚未廣泛接受借助心理咨詢/心理治療尋求幫助這一途徑。事實(shí)上，對(duì)于自己難以解決、處理的心理“亞健康”，及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助是有益無(wú)害的。

心理治療的方法

精神分析治療（psychoanalytic therapy）

精神分析治療通過(guò)特殊的治療設(shè)置，根據(jù)精神分析理論，采用精神分析技術(shù)，如治療聯(lián)盟、自由聯(lián)想、移情、反移情、分析阻抗、夢(mèng)的解析等，對(duì)患者潛意識(shí)的心理沖突和不成熟防御方式的理解和調(diào)整，達(dá)到緩解癥狀，完善人格的治療目標(biāo)。精神分析治療形成于19世紀(jì)末20世紀(jì)初，是現(xiàn)代西方心理學(xué)的最主要流派之一，它是由奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德在廣泛總結(jié)前人研究成果和自己多年的臨床觀察基礎(chǔ)上提出并逐漸形成的理論體系及治療方法[2]。精神分析理論誕生之后，弗洛伊德的同輩、學(xué)生及后人等又進(jìn)一步發(fā)展，形成了新精神分析學(xué)派（主要包括阿德勒的個(gè)體心理學(xué)和榮格的分析心理學(xué)等）和后精神分析學(xué)派（主要包括自我心理學(xué)、自身心理學(xué)和客體關(guān)系理論等）。精神分析治療適合神經(jīng)癥性障礙患者，如焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)癥性抑郁、分離性障礙、軀體化障礙、人格障礙等[3]。

行為治療（behavior therapy）

行為治療是以行為學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，按一定程序幫助患者消除或建立某些行為，從而達(dá)到治療目的的一門(mén)治療技術(shù)。行為治療起始于20世紀(jì)20年代，以經(jīng)典條件反射為主要實(shí)踐手段。在20世紀(jì)50年代出現(xiàn)了操作性條件反射，強(qiáng)化程序開(kāi)始應(yīng)用于治療領(lǐng)域。20世紀(jì)60年代又提出了社會(huì)學(xué)習(xí)理論，使行為治療得到更進(jìn)一步的發(fā)展[2]。行為治療的不同技術(shù)都有相應(yīng)的適合患者，如厭惡療法對(duì)于露陰癥、戀物癥和酒精依賴等有一定的效果，陽(yáng)性強(qiáng)化法治療兒童孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯和神經(jīng)性厭食癥等有效，系統(tǒng)脫敏療法對(duì)于各種恐懼癥患者有效，暴露與反應(yīng)預(yù)防療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者有效。

認(rèn)知治療（cognitive therapy）

認(rèn)知治療是認(rèn)知心理學(xué)應(yīng)用發(fā)展的一部分，根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，從改變患者的不合理想法和觀念入手，改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)，逐步達(dá)到緩解癥狀目的的一類(lèi)心理治療方法。認(rèn)知治療作為心理治療的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)由貝克于1976年首次提出。在20世紀(jì)80年代初期，歐美等國(guó)的精神病學(xué)界和心理學(xué)界開(kāi)始掀起了認(rèn)知治療應(yīng)用和研究的熱潮[2]。認(rèn)知治療主要適用于抑郁障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、進(jìn)食睡眠障礙、人格障礙、精神分裂癥、性心理障礙、成癮行為、心身疾病、兒童品行及情緒障礙等[3]。

咨客中心療法（client center therapy）

咨客中心療法是基于人本主義理論，以咨客（即就診者或患者）為中心非指導(dǎo)性的心理治療[3]，由美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯在20世紀(jì)40年代創(chuàng)立，常用技術(shù)包括主動(dòng)傾聽(tīng)、共情的回應(yīng)、觀察和對(duì)質(zhì)等。咨客中心療法適用于所有人，無(wú)論是否有心理障礙，但不適用于無(wú)法進(jìn)行口語(yǔ)溝通的患者。

家庭治療（family therapy）

家庭治療是以整個(gè)家庭為對(duì)象規(guī)劃和進(jìn)行治療，把焦點(diǎn)放在家庭成員之間的關(guān)系上，而不是過(guò)分關(guān)注個(gè)體的內(nèi)在心理構(gòu)造和心理狀態(tài)，屬于廣義集體心理治療的范疇。家庭治療起源于20世紀(jì)50年代，從個(gè)別心理治療和某些集體心理治療發(fā)展而來(lái)[2]。家庭治療的流派主要包括Bowen式家庭系統(tǒng)治療、經(jīng)驗(yàn)式家庭治療、策略式家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療、系統(tǒng)式家庭治療、精神動(dòng)力性家庭治療、認(rèn)知行為家庭治療、敘事家庭治療等。家庭治療適用于兒童、青少年期的各種心理障礙、各種心身障礙、夫妻與婚姻沖突等。

森田治療（Morita therapy）

森田治療是由日本著名的精神醫(yī)學(xué)家森田正馬于1920年創(chuàng)立，深受中國(guó)傳統(tǒng)文化影響，是專(zhuān)門(mén)針對(duì)神經(jīng)性障礙的心理治療方法[2]。森田治療療程定為絕對(duì)臥床期（1周）、輕作業(yè)期（約1周）、重作業(yè)期（約2周）和社會(huì)康復(fù)期（1～2周）4個(gè)階段。

心理治療促進(jìn)患者心身康復(fù)的成功案例

來(lái)訪者是27歲的外企管理人員，對(duì)電梯和其他封閉空間感到恐懼，因?yàn)樗霓k公室剛搬到一座新寫(xiě)字樓的35層，乘電梯成了她每天生活中必須經(jīng)歷的事，每次乘電梯她都感到緊張、恐懼，并出現(xiàn)心慌、出汗、口感、眩暈等不適，已明顯影響了她的生活，于是她選擇尋求心理咨詢師的幫助。

心理咨詢師經(jīng)過(guò)第1次面談，發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題并非通過(guò)1、2次的理解、支持、鼓勵(lì)、建議等基本咨詢技術(shù)而能改變，心理咨詢師向她解釋問(wèn)題屬于“幽閉恐懼癥”的心理疾病，需要較長(zhǎng)時(shí)間的系統(tǒng)心理治療才能解決，并將她轉(zhuǎn)給心理治療師進(jìn)行心理治療。

心理治療師對(duì)患者先進(jìn)行了3次訪談，完成治療前評(píng)估，診斷為“幽閉恐懼癥”的神經(jīng)癥，認(rèn)知行為治療是首選的有循證證據(jù)的有效心理治療方法。治療師向患者介紹了該療法的原理、過(guò)程，與她共同商討，制訂治療目標(biāo)為“高峰時(shí)段能在最高40層的電梯里呆20 min而無(wú)明顯的緊張害怕與身體不適”。在第1次治療中，治療師向患者詳細(xì)介紹“分級(jí)暴露等級(jí)表”和“情境、自動(dòng)思維、情緒、合理反應(yīng)和結(jié)果”5欄表，確定了每一步治療的具體目標(biāo)，布置的家庭作業(yè)是完成2個(gè)表格。在第2次治療中，治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練結(jié)合呼吸訓(xùn)練，并要求患者回家繼續(xù)練習(xí)，直至能信手拈來(lái)、快速放松為止。在第3次治療中，根據(jù)建立的暴露等級(jí)表，首選最輕的恐懼等級(jí)，讓患者多次練習(xí)站在壁櫥里，然后把門(mén)反鎖，指導(dǎo)她在緊張、恐懼時(shí)進(jìn)行肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練結(jié)合呼吸訓(xùn)練，減輕焦慮。開(kāi)始患者覺(jué)得非?？謶?，重復(fù)練習(xí)后，恐懼感逐漸降低到輕微水平。治療師要求患者繼續(xù)完成“情境、自動(dòng)思維、情緒、合理反應(yīng)和結(jié)果”5欄表。第4次治療時(shí)，治療師引導(dǎo)患者識(shí)別和修正自動(dòng)思維中的認(rèn)知曲解，應(yīng)用蘇格拉底式提問(wèn)進(jìn)行真實(shí)性檢驗(yàn)和去災(zāi)難化，并根據(jù)暴露等級(jí)表，開(kāi)展第二等級(jí)的治療計(jì)劃，即要求她在鎖著的樓梯間里進(jìn)行反復(fù)的暴露練習(xí)，緊張恐懼時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。第5次治療時(shí)，經(jīng)過(guò)封閉空間練習(xí)后，患者發(fā)現(xiàn)盡管電梯仍然很高，但她對(duì)電梯的恐懼已經(jīng)明顯減輕。治療師陪同她練習(xí)乘電梯，從底層開(kāi)始乘到第2層，逐步到第40層，直到恐懼感完全緩解，然后要求她獨(dú)自走進(jìn)無(wú)人使用的電梯中，做到不按任何按鈕（電梯保持靜止，好像被卡住一樣）。剛開(kāi)始時(shí)，患者感到心跳明顯加快，但經(jīng)反復(fù)練習(xí)后，緊張感很快降低，要求她繼續(xù)練習(xí)乘坐電梯1周。在第6次治療中，治療師指導(dǎo)患者將內(nèi)感性暴露練習(xí)與在電梯中的訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，特別是當(dāng)她站在電梯里的時(shí)候，通過(guò)練習(xí)更快更深的呼吸來(lái)引發(fā)呼吸困難的感覺(jué)（旁邊無(wú)人時(shí)），這個(gè)練習(xí)會(huì)引起輕微的焦慮感，隨后很快消失。在這次治療結(jié)束時(shí)，患者達(dá)到了治療目標(biāo)，在隨后1個(gè)月的隨訪中，患者又不斷有所收獲，并且越來(lái)越好。

參考文獻(xiàn)

傅安球. 心理咨詢師培訓(xùn)教程[M]. 上海： 華東師范大學(xué)出版社， 2006.

郭念鋒. 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M]. 北京： 民族出版社， 2005.

江開(kāi)達(dá). 精神病學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012.

（收稿日期：2014-09-11）