張建軍

[摘要] 目的 探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。 方法 選取104例結(jié)腸癌患者分為觀察組（改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療）與對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療），各52例，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、并發(fā)癥以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況；觀察兩組患者的1、3、5年生存率。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.62%、7.69%，低于對(duì)照組的25.00%、28.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的1、3、5年生存率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的手術(shù)時(shí)間較短，能有效清除淋巴結(jié)，近期、遠(yuǎn)期療效顯著，能有效降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；改良右半結(jié)腸切除術(shù)；淋巴結(jié)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0038-03

結(jié)腸癌是一種多發(fā)生在結(jié)腸部位的惡性腫瘤，早期癥狀多表現(xiàn)為腹脹與消化不良，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)便前腹痛、黏液膿性血便等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。臨床中對(duì)結(jié)腸癌治療的常用方法為改良右半結(jié)腸切除術(shù)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)癌變細(xì)胞的直接清除，具有顯著的臨床效果[2]。本院將104例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，并探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年6月～2009年6月收治的104例結(jié)腸癌患者，所有患者經(jīng)病理檢查顯示均符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各52例，其中觀察組男34例，女18例；年齡38～55歲，平均為（46.3±4.4）歲；Dukes分期：A期13例，B期21例，C期18例。對(duì)照組男35例，女17例；年齡40～56歲，平均為（48.2±4.2）歲；Dukes分期：A期10例，B期23例，C期19例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前均給予常規(guī)檢查，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，并于術(shù)前禁食、禁水。對(duì)照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸切除術(shù)治療，先經(jīng)腹直肌切口，以暴露出右側(cè)結(jié)腸，并在回腸末段及橫結(jié)腸中段將系膜切開(kāi)，將回結(jié)腸、結(jié)腸右側(cè)及結(jié)腸靜脈、中動(dòng)脈右側(cè)分支分離，然后結(jié)扎切斷[3]；同時(shí)于升結(jié)腸外側(cè)將腹膜切開(kāi)，并切開(kāi)肝結(jié)腸韌帶，以分離結(jié)腸肝曲；然后進(jìn)行胃結(jié)腸韌帶右側(cè)的切開(kāi)，以分離橫結(jié)腸右段，并清除標(biāo)本與閉合結(jié)腸系膜，最后清點(diǎn)關(guān)腹。

觀察組給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，取仰臥位，全身麻醉，于腹部右側(cè)旁正中處切開(kāi)腹壁，先進(jìn)行回結(jié)腸、橫結(jié)腸的末端結(jié)扎，并切斷橫結(jié)腸，以將結(jié)腸根部找出，并在結(jié)腸根部下方將結(jié)腸系膜切開(kāi)，分離胃結(jié)腸韌帶，將小腸斷開(kāi)，同時(shí)將系膜之間的血管分支進(jìn)行結(jié)扎，并進(jìn)行腸系膜的血管、血管分支的解剖，將血管切斷，分離右半結(jié)腸，切除標(biāo)本，并進(jìn)行消化道的重建，最后清點(diǎn)關(guān)腹[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、并發(fā)癥以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況。隨訪(fǎng)5年，觀察兩組患者的1、3、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.62%、7.69%，低于對(duì)照組的25.00%、28.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組的1、3、5年生存率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

結(jié)腸癌是一種發(fā)生在結(jié)腸黏膜上皮處的惡性病變，多見(jiàn)于男性中老年患者[5]。由于該病的早期癥狀不明確，且病情發(fā)展緩慢，當(dāng)患者確診后多已發(fā)展為中晚期，大大增加治療的難度[2]。在臨床中，對(duì)結(jié)腸癌治療的主要方法為手術(shù)治療。結(jié)腸切除術(shù)是結(jié)腸癌治療的重要方法[6]。因右半結(jié)腸結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，加之淋巴結(jié)清掃的范圍比較廣，因此手術(shù)操作比較困難[7]。臨床研究表明，結(jié)腸癌患者死亡的主要原因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，因此如何降低患者術(shù)后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，是提高延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵[8]。傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)是分離右半結(jié)腸系膜，切斷結(jié)扎系膜血管，并清掃淋巴結(jié)，但由于容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞經(jīng)過(guò)血液時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此對(duì)治療效果造成影響[9]。

改良右半結(jié)腸切除術(shù)是一種基于傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)改良而成的手術(shù)方法，堅(jiān)持自?xún)?nèi)而外的原則，以盡可能避免癌變細(xì)胞通過(guò)血液進(jìn)行轉(zhuǎn)移[10]。在手術(shù)中，首先進(jìn)行患者血管的分離處理，在切除操作時(shí)則將腫瘤所處的部位進(jìn)行整體切除，以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的徹底切除[11]。由于右側(cè)結(jié)腸的淋巴結(jié)和血管屬于并行的，并都屬于右側(cè)結(jié)腸系膜，為了防止腫瘤血液經(jīng)血管轉(zhuǎn)移，因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)從各血管的根部進(jìn)行切斷，并同時(shí)切除右側(cè)結(jié)腸、系膜前后葉等，然后徹底清除腫瘤所處部位的淋巴結(jié)，以防腫瘤組織沾染到正常組織中[12]。Sadahiro等[13]認(rèn)為，改良右半結(jié)腸切除術(shù)能有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及死亡率，具有顯著的臨床效果。另外，在探查腹腔臟器時(shí)，不得先觸摸腫瘤，以防腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，并采用紗布覆蓋住腫瘤表面，隔開(kāi)正常組織，以防沾染[14]。

本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)多于對(duì)照組，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，1、3、5年生存率均高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，且有效降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的生存期，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：李亞聰）

本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)多于對(duì)照組，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，1、3、5年生存率均高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，且有效降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的生存期，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：李亞聰）

本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)多于對(duì)照組，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，1、3、5年生存率均高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，且有效降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的生存期，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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[8] 任瑩坤，韓廣森，趙玉洲，等.改良中線(xiàn)入路右半結(jié)腸切除術(shù)臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（8）：143-145.

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[12] 李恩峰，李穎華，張亞麗.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：82-83.

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：李亞聰）