趙香玲

院前急救護(hù)理工作常見隱患及防范措施

趙香玲

目的 對院前急救護(hù)理工作中常見隱患及防范措施進(jìn)行分析。方法 對院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié), 分析護(hù)理工作中存在的隱患, 在此基礎(chǔ)上探討相應(yīng)防范措施。結(jié)果 院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時、急救物品準(zhǔn)備不全等, 現(xiàn)場搶救中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強、救治措施不當(dāng)、未告知家屬轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的情況等, 轉(zhuǎn)運途中患者固定不牢、未仔細(xì)觀察患者病情變化等, 文書書寫不規(guī)范、病情記錄不全等。結(jié)論 在院前急救護(hù)理工作中應(yīng)加強管理, 對各項規(guī)章制度予以完善, 保持通訊聯(lián)絡(luò)暢通, 增強護(hù)理人員急救知識掌握程度, 準(zhǔn)備充分的搶救設(shè)備與藥品, 對院前文書書寫予以規(guī)范, 從而提高院前急救效率及成功率, 降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

院前急救；護(hù)理工作；隱患；防范措施

院前搶救屬于急診醫(yī)療體系中重要的組成內(nèi)容, 近年來在急診醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展下, 院前急救已成為搶救患者的首要環(huán)節(jié)［1］。院前急救工作具有時間緊迫、急救環(huán)境差、車載設(shè)備有限、隨機(jī)性強、技術(shù)要求高等特點, 在急救護(hù)理工作中存在諸多隱患［2］, 很容易引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛, 給患者生命搶救造成影響。為提高本院院前急救護(hù)理工作質(zhì)量, 作者對近年來急救護(hù)理工作中存在的常見隱患進(jìn)行總結(jié), 在此基礎(chǔ)上探討有效防范措施, 現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 臨床資料

對本院2004年1～2月院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié), 主要包括出診前是否存在隱患(呼救電話接聽是否及時、對急診急救工作的認(rèn)識程度、出診前藥品及物品的準(zhǔn)備是否充分、出診及時與否)、現(xiàn)場急救隱患(急救醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)掌握情況、急救處理措施得當(dāng)與否、轉(zhuǎn)運工作開展是否合理等)、轉(zhuǎn)運途中隱患及文書書寫隱患等。

2 結(jié)果

經(jīng)分析, 本院在2004 ～ 2014年院前急救中常見隱患主要包括：①出診前：出診前隱患主要包括呼救電話接聽不清,未對患者具體地址詳細(xì)詢問, 或?qū)τ诩僭\不能正確辨別, 導(dǎo)致救護(hù)車延時到達(dá)或空跑；出診速度較慢, 部分司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員急診意識有待進(jìn)一步加強, 不符合急救出車相應(yīng)時間要求；在出診時搶救物資的準(zhǔn)備不全, 或出診前未詳細(xì)詢問患者病情, 導(dǎo)致患者所需搶救器械、藥物漏帶或少帶, 可導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r, 甚至可引發(fā)醫(yī)患糾紛。②現(xiàn)場搶救：部分醫(yī)護(hù)人員缺少應(yīng)有責(zé)任心, 在患者搶救過程中輕言放棄, 中途醫(yī)療護(hù)理中, 醫(yī)護(hù)人員不在患者身邊, 以致患者疾病發(fā)生改變時未能及時處理；急救醫(yī)護(hù)人員對急救技術(shù)的掌握程度不足,如部分醫(yī)護(hù)人員未能熟練掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇、止血、包扎等急救技術(shù), 護(hù)理人員在搶救現(xiàn)場條件較差情況下, 靜脈穿刺的成功率較低等, 均會對院前搶救質(zhì)量造成影響；由于急救本身具有現(xiàn)場救治條件差、情況緊急等特點, 易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對患者的檢查不全面或不仔細(xì), 可能會出現(xiàn)病情遺漏, 導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運過程中病情加重或發(fā)生繼發(fā)性損傷；在轉(zhuǎn)運前未詳細(xì)告知患者家屬具體病情及轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的問題, 引發(fā)醫(yī)療糾紛。③轉(zhuǎn)運途中：轉(zhuǎn)運中對患者固定不牢固時,易造成患者傷情加重或意外受傷, 對院前急救效果造成影響；在轉(zhuǎn)運途中, 救護(hù)車內(nèi)空間狹小且光線較暗, 容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對患者觀察不全面, 或患者出現(xiàn)緊急情況時未能及時處理。④文書書寫：院前搶救時間記錄不準(zhǔn)確、文書書寫不規(guī)范,未詳細(xì)記錄病情, 患者病情改變記錄不全等, 可對患者入院后的進(jìn)一步治療造成不利影響。

3 討論

在我國醫(yī)學(xué)科學(xué)逐漸進(jìn)步背景下, 急診醫(yī)學(xué)這一與內(nèi)科、外科、兒科及婦科等臨床學(xué)科并列的二級學(xué)科得到了迅速發(fā)展。院前急救作為急診醫(yī)學(xué)中患者生命保證鏈的最重要、最初環(huán)節(jié), 主要包含患者自現(xiàn)場到醫(yī)院前的就地?fù)尵?、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)及運送至醫(yī)院的整個過程, 對患者的急診搶救具有重要意義［3］。若缺少快速、有效的院前急救措施, 大多數(shù)危重患者將難以得到成功救治, 其生命安全也就得不到有效保證［4］。

院前急救護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、時間緊迫、隨機(jī)性強、工作壓力大等特點［5］, 在護(hù)理工作中存在一定隱患。作者通過對本院近十年來院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié), 發(fā)現(xiàn)院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時、急救物品準(zhǔn)備不全等, 現(xiàn)場搶救中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強、救治措施不當(dāng)、未告知家屬轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的情況等, 轉(zhuǎn)運途中患者固定不牢、未仔細(xì)觀察患者病情變化等, 文書書寫不規(guī)范、病情記錄不全等。為最大限度消除護(hù)理隱患, 進(jìn)一步提高本院院前急救護(hù)理質(zhì)量, 作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面展開防范：①建立院前急救管理制度并不斷完善：為盡可能降低院前急救護(hù)理中安全隱患發(fā)生的風(fēng)險, 醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)而明確的規(guī)章制度, 對急救工作各流程予以明確, 同時將責(zé)任落實到個人, 增強醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心。定期對制度落實情況展開檢查與考核, 建立合理的外部監(jiān)督機(jī)制。②合理分配人員：選擇具有較強獨立工作能力、熱愛急診工作、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、具有高度責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度良好, 對突發(fā)事件的應(yīng)變能力較強、有綜合處理問題能力的護(hù)理人員參與到院前急救護(hù)理工作中。③對急救電話加強管理：保持急救電話暢通是院前急救的開始, 醫(yī)院應(yīng)加大急救電話配備力度, 定期對線路進(jìn)行檢查, 以確保電話暢通。提高出診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì), 督促其認(rèn)真接聽急救電話, 使之在盡可能短的時間能搜集充分的急救信息, 以確保接診的高效性與準(zhǔn)確性。④加強出診時間管理：對出診時間進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定, 在院前急救各環(huán)節(jié)中落實出診規(guī)章制度, 并將具體工作向各班中每個人進(jìn)行逐一落實。⑤確保急救物品及用具準(zhǔn)備充分且完好備用：每班對各種器械與藥品進(jìn)行仔細(xì)清點, 確保儀器使用功能正常；在出診時及時補充用完的物品及藥品, 定時清潔并嚴(yán)格消毒。在班班交接時展開定人管理, 定期展開維修保養(yǎng), 建立急救物品質(zhì)量報告制度, 確保有質(zhì)量問題的物品得到及時發(fā)現(xiàn)與及時處理。⑥不斷提高急救人員急救技術(shù)：定期組織急救人員開展相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)知識的學(xué)習(xí), 督促其不斷提高自身護(hù)理技能, 對急救操作規(guī)程熟練掌握, 不斷提高其急救水平。同時科室內(nèi)應(yīng)加強急救護(hù)理人員氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等固定操作培養(yǎng), 展開定期考核。⑦強化道德教育與法律意識：大力宣傳“以患者為中心”的護(hù)理理念, 增強急救護(hù)理人員的責(zé)任心與愛心, 同時由科室開展月質(zhì)量講評制度, 定期展開院前急救出診滿意度調(diào)查, 促使急救護(hù)理質(zhì)量逐漸提高。定期組織護(hù)理人員對相關(guān)法律法規(guī)展開學(xué)習(xí), 提高其法律意識, 同時對醫(yī)療護(hù)理文書書寫予以進(jìn)一步完善與規(guī)范, 建立急救登記本、急救轉(zhuǎn)運同意書、患者病情觀察記錄及護(hù)理記錄等。要求護(hù)理人員在快速完成急救任務(wù)的同時, 對院前護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確書寫, 杜絕遺漏或涂改現(xiàn)象。

綜上所述, 在院前急救護(hù)理工作中應(yīng)加強管理, 對各項規(guī)章制度予以完善, 保持通訊聯(lián)絡(luò)暢通, 增強護(hù)理人員急救知識掌握程度, 準(zhǔn)備充分的搶救設(shè)備與藥品, 對院前文書書寫予以規(guī)范, 從而提高院前急救效率及成功率, 降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

［1］ 緒桂賢, 王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護(hù)理程序模式的探討.中國實用護(hù)理雜志, 2010, 26(19):19-20.

［2］ 高興華, 張曉晨, 王光元.急診護(hù)士對院前急救護(hù)理的心理體驗.中華護(hù)理雜志, 2011,46(8):776-778.

［3］ 馮曉薇, 吳仙蓉, 向美煥.質(zhì)量控制路徑在院前急救護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國實用護(hù)理雜志, 2011,27(22):71-72.

［4］ 胡劍華, 顧向軍.急性重型顱腦損傷患者院前急救護(hù)理的效果評價.中國實用護(hù)理雜志, 2011,27(36):21-22.

［5］ 李蘭.院前急救護(hù)理風(fēng)險因素分析與防范對策.中國實用護(hù)理雜志, 2011,27(24):66-67.

2014-07-02］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院急診科