趙笑梅 李桂蘭 亢杰 蘇鑫

利用LIS系統(tǒng)超時(shí)預(yù)警功能保證時(shí)限性樣本質(zhì)量

趙笑梅 李桂蘭 亢杰 蘇鑫

檢測極限時(shí)間在時(shí)限性檢驗(yàn)中是一個(gè)大問題,超時(shí)預(yù)警可以提示檢驗(yàn)人員優(yōu)先處理臨界樣本, 保證樣本流轉(zhuǎn)時(shí)間的符合性, 保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的樣本流轉(zhuǎn)TAT(turn around time)監(jiān)控預(yù)警功能, 改善并建立檢驗(yàn)前工作流程,設(shè)立時(shí)限性樣品檢測極限時(shí)間和預(yù)警時(shí)間點(diǎn),超時(shí)預(yù)警提示, 并優(yōu)先處理即將超時(shí)樣本。利用樣本流轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)時(shí)限性樣本進(jìn)行超時(shí)預(yù)警提示, 保證樣本流轉(zhuǎn)時(shí)限性, 保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

檢測時(shí)限；預(yù)警系統(tǒng)；優(yōu)先處理；質(zhì)量監(jiān)控

檢測系統(tǒng)的發(fā)展和質(zhì)量控制方法的改進(jìn)極大程度的提高了檢測質(zhì)量, 近些年, 臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量改進(jìn)已由檢驗(yàn)中質(zhì)控為重點(diǎn)逐步致力于分析前和分析后階段。很多具有重要臨床意義的檢驗(yàn)項(xiàng)目(如：血?dú)?、血氨、尿液分析等?xiàng)目)對(duì)檢測的時(shí)限要求是非常嚴(yán)格的。沒有符合要求的樣本,檢測系統(tǒng)就無法獲取可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。超時(shí)后檢測結(jié)果將嚴(yán)重偏離正常值, 影響臨床應(yīng)用的可靠性, 甚至在疾病診斷以及療效評(píng)估中起到誤導(dǎo)作用。大型實(shí)驗(yàn)室每天接受幾千個(gè)樣本,如何保證這些時(shí)限性樣本都能夠被及時(shí)地檢測, 是做好分析前質(zhì)量控制十分必要的工作, 也是十分困難的工作。 近年來,實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS系統(tǒng))在我國臨床實(shí)驗(yàn)室逐步普及應(yīng)用, 軟件功能也在不斷豐富和完善。特別是真空采血管和條形碼的應(yīng)用, 使檢驗(yàn)樣本的全程監(jiān)控成為可能。通過LIS系統(tǒng)記錄檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)的每一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn), 分析樣本不同階段的TAT成為檢驗(yàn)流程改進(jìn)和開展分析前質(zhì)量控制的新手段。本研究針對(duì)檢測時(shí)限短的檢驗(yàn)項(xiàng)目, 利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的TAT節(jié)點(diǎn)分析功能, 通過對(duì)檢驗(yàn)流程的分析和優(yōu)化, 設(shè)定合理的預(yù)報(bào)警時(shí)長, 進(jìn)而開發(fā)和完善軟件的檢測超時(shí)預(yù)報(bào)警提示功能, 形成一套切實(shí)可行的分析前質(zhì)量控制方案, 確保這些特殊檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用的可靠性具有十分現(xiàn)實(shí)的意義［1］。

1 材料與方法

1.1 信息系統(tǒng)的選擇 吉林市中心醫(yī)院在用的中聯(lián)網(wǎng)絡(luò)(HIS)系統(tǒng)與實(shí)驗(yàn)室信息管理(上海杏和LIS)。

1.2 條碼錄入功能的應(yīng)用

2 過程與結(jié)果

時(shí)間節(jié)點(diǎn)的選擇與預(yù)警時(shí)長的確立。

2.1 時(shí)間節(jié)點(diǎn)的確立 整個(gè)樣本TAT運(yùn)轉(zhuǎn)過程中, 標(biāo)本產(chǎn)生交換(或信息交換)行為的環(huán)節(jié)以及對(duì)流程的下個(gè)階段或整個(gè)流程起重要作用或關(guān)鍵作用的環(huán)節(jié)稱為“流程節(jié)點(diǎn)”。重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)包括醫(yī)囑確立、醫(yī)囑執(zhí)行、條碼打印、樣本采集確認(rèn)、樣本打包發(fā)送、樣本接收、樣本編號(hào)、樣本檢測、樣本審核、結(jié)果打印等時(shí)間節(jié)點(diǎn)［2］。節(jié)點(diǎn)作為操作的時(shí)間點(diǎn)是通過條碼錄入功能達(dá)到可控制的, 每一個(gè)節(jié)點(diǎn)時(shí)間的準(zhǔn)確錄入對(duì)于整個(gè)樣本流轉(zhuǎn)都是至關(guān)重要的。每兩個(gè)節(jié)點(diǎn)間的時(shí)長也反映了不同監(jiān)控階段的效率。監(jiān)控時(shí)限性樣本的流轉(zhuǎn)作者選取以下幾個(gè)節(jié)點(diǎn)：采集確認(rèn)、樣本打包發(fā)送、樣本接收、樣本編號(hào)等4個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

2.2 節(jié)點(diǎn)設(shè)立的意義

2.2.1 標(biāo)本采集時(shí)間(TAT的開始)節(jié)點(diǎn)的設(shè)立 該時(shí)間點(diǎn)為護(hù)士采集樣本的時(shí)間點(diǎn), 采集好樣本后做采集確認(rèn)。采集確認(rèn)到打包發(fā)送的時(shí)間段為護(hù)理站內(nèi)部樣本流轉(zhuǎn)的時(shí)長, 衡量護(hù)理人員檢驗(yàn)前樣本處理的規(guī)范性及時(shí)效性?？刂频年P(guān)鍵：護(hù)理人員如實(shí)做好采集確認(rèn), 提前確認(rèn)將導(dǎo)致一部分樣本未超時(shí)卻被拒收, 采集樣本后再確認(rèn), 可使超時(shí)的樣本無法控制, 流入檢驗(yàn)科, 導(dǎo)致結(jié)果偏差。

2.2.2 打包發(fā)送的時(shí)間 取樣員到療區(qū)核對(duì)采集樣本的數(shù)量后, 生成整個(gè)療區(qū)的一個(gè)統(tǒng)一條碼號(hào)(整個(gè)“包”號(hào)), 然后發(fā)送, 意味著樣本運(yùn)輸流轉(zhuǎn)的開始。打包發(fā)送的時(shí)間到檢驗(yàn)科樣本接收時(shí)間段為檢驗(yàn)前樣本運(yùn)輸時(shí)長, 是評(píng)估樣本運(yùn)送人員的效率, 控制的關(guān)鍵是快速及時(shí), 以免耽誤整體流轉(zhuǎn)時(shí)間。

2.2.3 樣本接收窗口的掃描(樣本集中接收進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室),各專業(yè)組分包核對(duì)數(shù)量。掃描“包”條碼 , 本包打開, 顯示出包內(nèi)的樣本數(shù)量及樣本所處的狀態(tài)。掃描時(shí)間即為本包樣本接收時(shí)間, 為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部樣本流轉(zhuǎn)的開始。同時(shí)在此節(jié)點(diǎn)設(shè)立即將超時(shí)樣本提示功能, 超時(shí)預(yù)警的樣本由樣本接收人員按特殊樣本途徑通知相關(guān)專業(yè)組, 優(yōu)先處理。

2.2.4 檢驗(yàn)結(jié)果的審核回報(bào) 是檢驗(yàn)結(jié)果審核報(bào)告時(shí)間,為樣本檢測的時(shí)間結(jié)束點(diǎn), 也是整個(gè)檢驗(yàn)TAT的結(jié)束點(diǎn)。

2.3 預(yù)警時(shí)長的確立 超時(shí)預(yù)警主要是檢驗(yàn)狀態(tài)中超時(shí)預(yù)警提示。通過大屏幕滾動(dòng)顯示樣本的基本時(shí)間信息。根據(jù)每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目整體的時(shí)限性要求以及從接收到審核報(bào)告的時(shí)間要求, 來設(shè)置提前預(yù)警的時(shí)間。關(guān)鍵也是確立該檢測項(xiàng)目在檢驗(yàn)前最長運(yùn)輸時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的最佳流轉(zhuǎn)時(shí)間。S預(yù)警時(shí)長=S要求時(shí)限-S最長運(yùn)輸流轉(zhuǎn)時(shí)間- S最短實(shí)驗(yàn)室內(nèi)流轉(zhuǎn)時(shí)間。

2.3.1 血?dú)忸A(yù)警 該項(xiàng)目總體時(shí)限性要求為30 min, 從上機(jī)到審核的最短時(shí)間10 min、運(yùn)輸最長時(shí)限為10 min, 設(shè)置的預(yù)警時(shí)間為10 min。

2.3.2 尿液常規(guī)分析預(yù)警 尿液常規(guī)的時(shí)限性為2 h, 最短檢測時(shí)長為20 min, 運(yùn)輸最長時(shí)限預(yù)為10 min, 預(yù)報(bào)警時(shí)間設(shè)為采集確認(rèn)后90 min。

2.3.3 血胺預(yù)警 血胺的時(shí)限性為1 h, 最短檢測時(shí)長為30 min, 運(yùn)輸最長時(shí)限預(yù)為10 min, 預(yù)報(bào)警時(shí)間設(shè)為采集確認(rèn)后20 min。

2.4 結(jié)果 超時(shí)預(yù)警功能的應(yīng)用：超時(shí)預(yù)警功能體現(xiàn)在樣本檢測中大屏幕超時(shí)提示, 達(dá)到預(yù)先設(shè)立預(yù)警時(shí)長的樣本,信息提示該樣本達(dá)到審核時(shí)間的長度, 引起檢驗(yàn)人員的注意,對(duì)該樣本單獨(dú)處理, 確認(rèn)該樣本所處的位置, 未送達(dá)的樣本電話聯(lián)絡(luò)臨床及時(shí)送檢, 已接收樣本或立即進(jìn)入急檢通道檢測或立即審核。

3 討論

檢驗(yàn)質(zhì)量是科室發(fā)展的生命, 檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否對(duì)診療有著重大的影響, 特殊的時(shí)限性樣本檢測時(shí)長對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果干擾是巨大的,流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多,控制難度比較大,利用樣本流轉(zhuǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的控制及LIS預(yù)警功能的應(yīng)用,規(guī)范了臨床樣本的采集、樣本的運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)樣本流轉(zhuǎn)時(shí)間, 提高了工作效率, 并針對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)即將超時(shí)樣本設(shè)計(jì)完善優(yōu)先檢測程序,保證樣本時(shí)限同時(shí)也是保證了檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性。

［1］ 榻彩云, 鄺琳.檢驗(yàn)周期預(yù)警在提高服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2012,25(10):26.

［2］ 萬海英.檢驗(yàn)標(biāo)本流程中信息節(jié)點(diǎn)控制的臨床價(jià)值.臨床檢驗(yàn)雜志, 2008, 26(6):102.

2014-06-30］

132000 吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

李桂蘭