黃皓蓮 李國宏

神經(jīng)外科全身麻醉開顱術(shù)后患者拔尿管后并發(fā)癥的研究進(jìn)展

黃皓蓮 李國宏

全身麻醉開顱手術(shù)的患者, 術(shù)中均會(huì)留置導(dǎo)尿管, 術(shù)后拔管時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿潴留、尿失禁和尿道不適等并發(fā)癥。臨床常使用的預(yù)防并發(fā)癥的措施有：誘導(dǎo)排尿、熱滾動(dòng)按摩療、使用開塞露法和尿液沖出尿管法。

全身麻醉開顱；拔尿管；并發(fā)癥；護(hù)理

尿道的神經(jīng)末梢分布豐富, 輕微的刺激即可引起疼痛等不適, 尤其是男性患者［1］, 留置尿管過程中常表現(xiàn)出對(duì)尿管不能耐受, 出現(xiàn)尿急、尿痛、掙扎、吵鬧甚至試圖強(qiáng)行拽出尿管［2］。受到尿管刺激, 尿道會(huì)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或水腫, 膀胱的充盈感也會(huì)發(fā)生改變, 使得患者在拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥。如何提高患者在拔除尿管后的自行排尿成功率, 已成為臨床護(hù)理中的重要問題。本文對(duì)全身麻醉開顱術(shù)后的患者, 拔除尿管出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述, 為我國開展相關(guān)研究及進(jìn)行臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 拔尿管并發(fā)癥

1.1 尿潴留 尿潴留是拔管后常見的并發(fā)癥之一, 國內(nèi)外報(bào)道其發(fā)生率在20%～42%之間［3］。一旦發(fā)生尿潴留經(jīng)誘導(dǎo)排尿后仍不能排尿者則需重新留置尿管, 增加了尿道損傷、尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的痛苦、心理壓力和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。尿潴留的發(fā)生與以下因素有關(guān)。

1.1.1 疼痛 術(shù)后切口疼痛等不適增加了患者不良情緒及對(duì)不良刺激的敏感性,加重膀胱括約肌痙攣從而導(dǎo)致尿潴留［4］。

1.1.2 排尿方式的改變 神經(jīng)外科全身麻醉下行開顱手術(shù)的患者, 術(shù)后早期拔除尿管, 因疾病需要絕對(duì)臥床, 患者需要適應(yīng)床上排尿。術(shù)后排尿方式和習(xí)慣發(fā)生了改變, 患者往往不能適應(yīng)。患者還常擔(dān)心影響傷口、被服被尿液溢濕等問題, 顧慮越多越容易引起尿潴留［5］。

1.1.3 心理及精神因素 患者緊張、害羞等不良心理情緒,加重膀骯括約肌疫攣而致尿潴留［6］。

1.1.4 尿道黏膜的損傷和水腫 各種原因造成的尿道黏膜損傷, 引起尿道的炎性反應(yīng)與水腫, 排尿時(shí)尿道口疼痛, 患者害怕排尿。越害怕排尿越不能及時(shí)排尿, 容易導(dǎo)致膀胱過度充盈, 導(dǎo)致尿潴留［7］。

1.2 尿失禁 尿失禁是因?yàn)榘螂桌s肌損傷或者是神經(jīng)功能障礙從而引起排尿控制能力喪失, 使得尿液無法自主流出。神經(jīng)外科患者產(chǎn)生尿失禁可能有以下機(jī)制：①排尿初級(jí)中樞與大腦皮質(zhì)聯(lián)系通路遭受一定程度損害, 支配膀胱外括約肌收縮的陰部神經(jīng)失去意識(shí)控制。②排尿高位中樞, 可能是額葉前部結(jié)構(gòu)遭受破壞、功能受到損害。③腦組織缺血缺氧,影響患者正常的覺醒及神經(jīng)調(diào)節(jié)。

1.3 拔除尿管時(shí)尿道不適 尿道不適是指患者主觀感受尿道存在不舒適或疼痛。神經(jīng)外科男性患者由于術(shù)后頭部均帶有引流管, 限制了排尿體位。患者因排尿姿勢(shì)改變, 加上對(duì)手術(shù)麻藥過后傷口疼痛的恐懼, 抑制了副交感神經(jīng), 影響排尿反射弧, 致拔尿管后患者常主訴排尿不適［8］。此外。氣囊癟陷, 外周凹凸不平, 形成褶皺壁；氣囊表面的殼垢及尿晶體附著, 使氣囊表面的尿垢形成銳角, 增加尿管與尿道磨擦系數(shù)；男性患者尿道長, 在長距離牽拉過程中, 更易造成黏膜損傷, 患者會(huì)出現(xiàn)尿道疼痛的癥狀。

2 拔尿管方式的研究進(jìn)展

黃建民等［9］改良的拔管方式是用注射器抽出球囊內(nèi)生理鹽水后, 再回注入生理0.3～0.4 ml, 使導(dǎo)尿管前端在膀胱內(nèi)形成一小球囊, 囑患者張口深呼吸配合, 再把尿管拔出。魏瑛琪等［10］則是在拔管前先排空膀胱, 再用呋喃西林溶液沖洗膀胱,沖洗畢夾管尿管, 保留沖洗液20～30 min ( 視患者耐受情況),待患者有尿意時(shí),用20 ml無菌注射器抽凈尿管氣囊內(nèi)的液體,拔出尿管。楊帥［11］使用的拔管方法是：拔除尿管前用注射器抽取20 ml開塞露注入到膀胱內(nèi), 暫不拔管,當(dāng)觸及膀胱區(qū)充盈時(shí), 抽盡氣囊內(nèi)的液體后再回注0.4 ml液體使氣囊稍充盈, 避免皺褶, 轉(zhuǎn)動(dòng)尿管后邊按摩膀胱區(qū)邊緩慢拔除尿管。趙雪金［12］在綜合治療科采用了拔管前將氣囊導(dǎo)尿管夾閉, 待患者膀胱充盈有尿意后, 將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體抽凈, 囑患者自行排尿, 尿管即可隨尿液一起排出體外的方法拔除尿管。

無論是氣囊內(nèi)液體回注法、液體沖洗膀胱法還是開塞露肛注法, 最后都是由護(hù)理人員將尿管拽出, 此長距離的牽拉,仍不可避免地會(huì)損傷男性患者的尿道黏膜, 引起患者不適和尿道出血。綜合治療科和產(chǎn)科, 針對(duì)科室收治的癥狀較輕患者(如可坐起、下床等), 尋找患者熟悉的排尿形態(tài), 利用尿液將尿管沖出, 以減輕患者不適。

3 小結(jié)

尿潴留、尿失禁和尿道不適是拔尿管后常見的并發(fā)癥,改良拔管方法對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者舒適具有重要意義。

［1］ Siderias J, Guadio F, Singer AJ.Comparison of topical anesthetics and lubricants prior to urethral catheterization in males: a randomized controlled trial.Acad Emerg Med, 2004(11):703-706.

［2］ 張冠婕.護(hù)理干預(yù)對(duì)男性全身麻醉后留置尿管患者蘇醒期躁動(dòng)的影響.黑龍江醫(yī)藥, 2013(5):948-949.

［3］ 王永琦.預(yù)防拔除留置導(dǎo)尿管后尿潴留的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn).中華護(hù)理雜志, 1992, 27(2):6.

［4］ 田小紅,吳志凌.自控鎮(zhèn)痛病人發(fā)生尿潴留相關(guān)因素分析與術(shù)后護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009(12):1129-1131.

［5］ 朱翔,胡世俊.留置尿管拔除后尿潴留相關(guān)因素分析及預(yù)防措施.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 6(10):74-75.

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［8］ 張菊芬.兩種拔尿管方法對(duì)尿道損傷的臨床觀察.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2003, 10(2):11.

［9］ 黃建民, 奚翠云, 李玲, 等.改進(jìn)拔尿管方法對(duì)減輕患者疼痛程度的影響.護(hù)理實(shí)踐研究, 2013, 10(15):102.

［10］ 魏瑛琪,張文香.神經(jīng)外科術(shù)后患者尿管拔除方法的改進(jìn)研究.齊魯護(hù)理雜志, 2000, 6(5):324-325.

［11］ 楊帥.神經(jīng)外科病人兩種尿管拔除方法對(duì)比.中國保健營養(yǎng), 2012 (22):5061.

［12］ 趙雪金.無痛留置導(dǎo)尿管拔管后對(duì)排尿的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2005, 21(5):40-41.

2014-09-09］

210029 南京中醫(yī)藥大學(xué)(黃皓蓮)；東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院(李國宏)

李國宏