董艷萍

內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的護(hù)理方法

董艷萍

內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)術(shù)多用以診斷原因不明的梗阻黃疸、胰腺囊腫、慢性胰腺炎、良惡性膽管狹窄和畸形、疑有膽石癥、膽源性胰腺炎、肝膽胰腺腫瘤和疑難性腹痛等膽胰疾病, 具有痛苦少、創(chuàng)傷小、術(shù)后容易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)［1］。本院2011年6月～2014年6月對(duì)收治的720例住院患者行ERCP術(shù), 并進(jìn)行科學(xué)護(hù)理, 收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者720例, 其中男518例, 女202例,年齡22～83歲, 平均年齡57.3歲。其中惡性膽管梗阻86例,膽總管結(jié)石取石術(shù)后置管398例, 造影術(shù)后置管128例, 化膿性膽管炎60例, 膽源性胰腺炎48例, 對(duì)以上患者均實(shí)行內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影術(shù)。

1.2 方法 實(shí)行常規(guī)內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影術(shù), 患者取左側(cè)臥位, 將十二指腸鏡插至十二指腸降段, 找到十二指腸乳頭開口, 經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入造影導(dǎo)管, 用造影導(dǎo)管實(shí)行膽胰管X線造影, 確定梗阻部位, 并且根據(jù)X線造影的情況做出病情診斷, 以便采取合適的治療方法。

2 結(jié)果

720例患者經(jīng)ERCP術(shù)檢查后確斷, 在治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥, 手術(shù)后有1例患者并發(fā)出血, 經(jīng)過(guò)全面的觀察和及時(shí)的搶救護(hù)理, 所有患者診斷治療后均得以痊愈。

3 討論

在進(jìn)行內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影術(shù)之前, 需要進(jìn)行手術(shù)前的護(hù)理工作。由于該手術(shù)方法是一種新式的手術(shù)診療方法,面對(duì)患者的迷茫態(tài)度和恐懼心理, 應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前的心理護(hù)理工作, 向患者及其家屬詳細(xì)解說(shuō)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和療效, 并說(shuō)明術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生的不適癥狀, 說(shuō)服患者配合醫(yī)生做好診療工作, 及時(shí)排解患者的焦慮和恐懼心理, 并給予關(guān)懷和鼓勵(lì), 使得手術(shù)能夠順利進(jìn)行。其次, 患者和護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)相互合作,做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作：患者手術(shù)前6 h之內(nèi)禁止飲食,并除去使用的義齒和身體所佩戴金屬首飾等, 護(hù)理人員做好過(guò)敏調(diào)查以及碘過(guò)敏試驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)以及出凝血時(shí)間、心電圖等的檢查, 并做好相關(guān)的記錄工作。手術(shù)開始前30 min,為松弛平滑肌并減少腺體的分泌, 給患者210～654 ml鎮(zhèn)靜劑和解痙劑, 術(shù)前10 min, 注射50～70 ml杜冷丁, 以減少疼痛。

手術(shù)開始之前, 將患者接到ERCP室, 室內(nèi)溫度控制在22～25℃之間, 相對(duì)濕度控制在50%左右, 消除噪音的影響,為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境, 以消除術(shù)前的恐懼和緊張等不良情緒。

手術(shù)過(guò)程中, 護(hù)理人員要密切注意患者臉色、脈搏、呼吸和血壓等身體變化, 配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的無(wú)菌手術(shù)操作。為了確保手術(shù)的成功, 患者需要積極與醫(yī)生和護(hù)理人員配合,配合護(hù)理人員調(diào)整手術(shù)體位, 根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)當(dāng)十二指腸鏡達(dá)咽喉部時(shí)適時(shí)做出吞咽的動(dòng)作, 保持呼吸自然平穩(wěn),不吞咽唾液。護(hù)理人員推造影劑時(shí), 力道要均勻, 當(dāng)在X線熒屏上看到清楚的顯示圖像時(shí), 即可停止注射, 以免胰管分支遭受過(guò)大的壓力而過(guò)度充盈, 導(dǎo)致胰泡顯影, 甚至胰腺炎的產(chǎn)生。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的要求選擇合適的導(dǎo)管等手術(shù)器材, 并密切關(guān)注患者在手術(shù)中的生命體征等情況, 發(fā)現(xiàn)異常時(shí), 要及時(shí)停止手術(shù)并及時(shí)處理突發(fā)情況, 做好患者的搶救工作。

手術(shù)之后, 護(hù)理人員跟蹤監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、血壓等生命體征, 當(dāng)連續(xù)6 h處于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí), 改為每2小時(shí)檢測(cè)1次, 24 h之內(nèi)沒(méi)有異常情況的發(fā)生, 則改為2～3次/h。同時(shí)關(guān)注患者便中有無(wú)結(jié)石排出、消化道是否有出血以及其腹部的狀態(tài)。另外, 患者手術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予詳細(xì)的飲食指導(dǎo), 術(shù)后3 h以及第2天早晨都要進(jìn)行淀粉酶檢查, 如果處于正常狀態(tài), 則可以進(jìn)低脂半流質(zhì)飲食, 要求患者的飲食低脂、清淡、富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

另外, 手術(shù)后需要做好預(yù)防感染的常規(guī)護(hù)理。術(shù)后1～3 d內(nèi)應(yīng)用抗生素以防止手術(shù)后的感染, 患者要盡量臥床休息。護(hù)理人員每2小時(shí)測(cè)定患者的血清淀粉酶, 并觀察患者有無(wú)初選腹痛、腹脹及一系列手術(shù)后的不良反應(yīng), 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或者體溫的升高等癥狀, 及時(shí)告知醫(yī)生, 防止發(fā)生急性的胰腺炎等術(shù)后并發(fā)癥。除此之外, 此手術(shù)后還應(yīng)注意注射造影劑后可能會(huì)引起的出血、感染等并發(fā)癥［2］。

綜上所述, ERCP術(shù)是一項(xiàng)新的手術(shù)技術(shù), 患者對(duì)此缺乏了解, 在治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)懷疑或?qū)ζ洚a(chǎn)生過(guò)高的期望等情況, 并且此技術(shù)在治療的過(guò)程中患者需要忍受巨大的身體痛苦, 因此做好ERCP術(shù)的護(hù)理工作就顯得至關(guān)重要。手術(shù)之前的心理護(hù)理, 可以消除患者及其家屬的不安和恐懼,使患者處于正常的心理狀態(tài), 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和疾病的恢復(fù)；做好手術(shù)過(guò)程中的細(xì)節(jié)工作并提供術(shù)后周密的觀察和細(xì)致的護(hù)理, 可以減少手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生, 提高手術(shù)的治療效果, 具有重要的臨床意義。

［1］ 左曉俠, 榮加.ERCP術(shù)80例的觀察及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 21(29):56-58.

［2］ 張志秀.ERCP 聯(lián)合 LC 治療膽囊并膽總管結(jié)石的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 5(3):46-47.

2014-08-04］

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外一科