張榮慧

顱腦術(shù)后常用引流管的護理

張榮慧

顱腦術(shù)后放置引流管的目的是引流出顱內(nèi)殘留的氣體、血液、血性腦脊液, 以減輕腦膜刺激癥狀, 預(yù)防出血及血腫的發(fā)生, 對各種疾病引起的顱內(nèi)壓增高起調(diào)節(jié)減壓作用, 使患者病情得到控制。使患者神經(jīng)功能較快地恢復(fù)。顱腦術(shù)后常用的引流有4種：腦室引流、創(chuàng)腔引流、膿腔引流及硬膜下引流。術(shù)后做好引流管的護理, 將引流情況與患者整體病情相聯(lián)系, 發(fā)現(xiàn)問題時及時解決, 對預(yù)防感染及減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用, 可提高臨床療效。

1 臨床資料

2008年1月～2013年12月本院60例行顱腦手術(shù)患者中,男40例, 女20例。腦室引流28例, 硬膜下引流16例, 創(chuàng)腔引流9例, 膿腔引流7例。

2 護理

2.1 腦室引流 腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔行側(cè)腦室穿刺后,或在開顱手術(shù)中, 將帶有數(shù)個側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi),另一端連接一無菌引流袋, 將腦脊液引流至體外。是神經(jīng)外科常用的技術(shù)手段, 是顱腦手術(shù)后常見的治療措施。目的是排出腦室內(nèi)積血, 減少傷口腦脊液漏, 降低顱內(nèi)壓, 預(yù)防腦疝的發(fā)生。腦室引流護理要求如下：①患者回病室后, 要立即在無菌條件下連接上引流袋, 并將引流袋懸掛于床頭, 高度為平臥位時高出側(cè)腦室10～15 cm, 側(cè)臥位時, 以正中矢狀面為基線, 高出15～18 cm。以維持正常的顱壓。如過高, 腦脊液難以引流；如過低, 引出量過多, 易造成顱內(nèi)低壓。嚴格防止引流液倒流, 以免造成逆行感染。②引流早期切忌引流過快過多, 因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài), 驟然減壓會使腦室塌陷, 導(dǎo)致硬膜下血腫, 有發(fā)生腦出血或腦疝的危險。若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐癥狀時, 可調(diào)節(jié)引流瓶懸掛的高度, 以控制引流量。待顱內(nèi)壓力趨于平衡后, 再放低引流瓶于正常高度。③控制腦脊液引流量, 應(yīng)在150～300 ml/ d, 最多不超過500 ml。如患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染, 腦脊液分泌增加, 而引流量也相應(yīng)增多, 應(yīng)注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡, 及時補液。④注意觀察腦脊液的性狀, 正常腦脊液是無色清亮透明的, 術(shù)后1～2 d, 引流的腦脊液會略微帶一些血紅色, 以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若引流液的血性程度突然增高, 且速度明顯加快,并出現(xiàn)血壓波動時, 則提示有腦室內(nèi)出血, 出血量過多時,應(yīng)急診手術(shù)止血。若腦脊液混濁時, 則有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。⑤保持引流管通暢, 防止受壓扭曲或者位置不當(dāng)而折疊成角。引流管要牢靠固定, 防止脫出。術(shù)后患者頭部活動幅度要小,不宜過大, 不可過度后仰和過度前屈, 以防引流管發(fā)生折彎等。翻身及護理操作時, 動作應(yīng)輕柔緩慢, 避免牽拉引流管,如不通暢及時查找原因。⑥每天定時更換引流袋, 記錄引流量, 注意應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作。⑦拔管護理：正常情況下腦室引流時間一般不超過3～4 d。過久容易引起顱內(nèi)感染, 發(fā)生致命性的腦室炎。拔管前1 d可先行夾閉引流管, 無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除。拔管后密切觀察患者體溫有無升高、顱內(nèi)有無出現(xiàn)再次高壓的癥狀及頭部切口敷料處有無漏液滲出等情況, 如無變化, 可順利完成拔管。如有異常, 及時報告醫(yī)生給予處理。

2.2 創(chuàng)腔引流 顱內(nèi)占位性病變, 如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后,在顱內(nèi)殘留下的腔隙稱為創(chuàng)腔。在創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流。目的在于引流手術(shù)殘腔內(nèi)的氣體及血性液體, 使腔隙逐漸閉合, 減少局部積液或形成假性囊腫的機會。創(chuàng)腔引流護理要求如下：①術(shù)后1～2 d內(nèi), 創(chuàng)腔引流袋放置在頭旁枕上或枕邊, 高度與頭部創(chuàng)腔一致的位置, 以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力, 避免腦組織移位［1］。②術(shù)后48 h后, 可將引流袋略放低, 以期較快的引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體。使腦組織膨起,以減少局部殘腔, 避免局部積液造成顱內(nèi)壓升高。③創(chuàng)腔引流與腦室相通, 若術(shù)后早期引流量較多時, 可適當(dāng)調(diào)高引流裝置。在血性腦脊液轉(zhuǎn)清時, 即拔除引流管, 以免形成腦脊液漏。一般術(shù)后3～4 d拔除。

2.3 膿腔引流 有包膜形成的腦膿腫, 常施行顱骨鉆孔, 膿腫穿刺抽膿, 膿腔內(nèi)安放引流管。目的是術(shù)后繼續(xù)引流膿液,進行腔內(nèi)注藥沖洗。適用于腦膿腫, 腦囊腫術(shù)后患者。膿腔引流護理要求如下：①引流袋應(yīng)放置于低位, 距膿腔至少30 cm。②患者臥位適應(yīng)于體位引流。③術(shù)后24 h使用生理鹽水10～20 ml進行囊內(nèi)沖洗, 動作輕, 不過分加壓。沖洗后立即注入慶大霉素4萬 U(稀釋于10 ml生理鹽水中)。④注藥后夾閉引流管2～4 h。

2.4 硬膜下引流 適應(yīng)于慢性硬膜下積液或硬腦膜下血腫術(shù)后患者。慢性硬膜下血腫是最常見的顱內(nèi)血腫, 占顱內(nèi)血腫的10‰, 占硬腦膜下血腫的25%, 硬膜下血腫一旦確診伴顱內(nèi)壓增高癥狀, 應(yīng)立即行顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù)。目的是解除腦受壓和腦疝, 排空殘留的血性液體或血凝塊, 使腦組織膨起, 消滅死腔。硬膜下引流護理要求如下：①熟悉硬膜外、硬膜下的解剖結(jié)構(gòu)。②術(shù)后患者取頭低足高位、患側(cè)臥位或平臥位, 注意體位引流。③引流袋低于創(chuàng)腔30 cm, 妥善固定, 術(shù)后不宜使用強力脫水劑, 也不過分限制水分, 以免影響腦膨隆。④引流管常于3～4 d后拔除。

3 小結(jié)

顱腦疾病大多病情危重, 變化快, 術(shù)后正確標準的引流護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵和保證。因此, 護士要有高度的責(zé)任心和細致嚴密的觀察力, 充分認識到引流管護理安全的重要性, 保證引流管的通暢, 并在正常使用狀態(tài), 積極配合醫(yī)生治療, 預(yù)防感染, 確保手術(shù)的成功率, 盡可能降低病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者的治愈率。

［1］ 徐冬英.顱腦外科術(shù)后引流管的觀察與護理.中國病案, 2009 (10):10.

2014-08-11］

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