任忠賢

肺結(jié)核咯血的先兆觀察及護(hù)理

任忠賢

目的 通過探討肺結(jié)核患者大咯血的先兆觀察及護(hù)理, 以便于對(duì)患者及時(shí)有效的搶救及護(hù)理, 防止大咯血窒息的發(fā)生。方法 本文參考相關(guān)的文獻(xiàn), 結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 通過采取一系列護(hù)理措施, 有效的預(yù)防, 降低了咯血窒息的發(fā)生率, 提高了患者的生存質(zhì)量。結(jié)論 護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心, 豐富的專業(yè)知識(shí)和精湛的護(hù)理技術(shù), 才能更有利于患者的康復(fù)。

肺結(jié)核；咯血；先兆觀察；護(hù)理

咯血是肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核常見癥狀, 也是肺科的急癥之一。發(fā)病急, 可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生失血性休克窒息, 而導(dǎo)致患者死亡, 故對(duì)大咯血的先兆觀察及護(hù)理是非常必要的。

1 臨床表現(xiàn)

每日咯血量＞100 ml為少量咯血, 100～300 ml為中量咯血。少量咯血時(shí), 痰中帶血絲、血塊, 咯血前可有精神倦怠、乏力、喉癢, 胸悶、易煩躁。1次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上為大咯血, 大咯血時(shí), 患者常表現(xiàn)有腥氣味,精神緊張, 焦慮、全身無力、頭暈、心慌、面色蒼白, 四肢發(fā)涼, 脈搏加快, 咳嗽劇烈, 有的可突然發(fā)生面色青紫, 煩躁不安, 呼吸急促, 牙關(guān)緊閉, 呼吸停止等窒息征象［1］。

2 咯血的先兆觀察與護(hù)理

2.1 先兆觀察 咯血的先兆癥狀；喉部發(fā)癢或梗塞感, 胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱、劇烈咳嗽、口感咸、緊張、恐懼, 其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見, 先兆表現(xiàn)后, 出現(xiàn)大量咯血的時(shí)間長(zhǎng)短不一, 口感甜或咸者多在3～9 min內(nèi)發(fā)生咯血, 胸悶加劇, 胸內(nèi)發(fā)熱者多在20～40 min內(nèi)發(fā)生咯血, 多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1 h出現(xiàn)大咯血, 少數(shù)幾個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)［2］。

2.2 咯血的護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 病室要清潔、舒適、光線充足、按時(shí)通風(fēng)、保持空氣清新, 保持病室安靜, 室溫應(yīng)保持在18～20℃,濕度應(yīng)保持在50%～60%為宜, 被褥要陽光下暴曬, 要戒煙戒酒, 病情穩(wěn)定后, 要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉, 增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

2.2.2 飲食護(hù)理 結(jié)核病患者食欲不振, 消化吸收功能不良, 應(yīng)給予清淡易消化飲食；同時(shí)結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病, 應(yīng)多食肉類、蛋類、牛奶等高蛋白、高熱量、富含鈣的飲食、多食水果、綠色蔬菜, 補(bǔ)償維生素及微量元素, 以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 提高免疫力, 增強(qiáng)機(jī)體的修復(fù)能力。少量咯血患者可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 食物不可過涼過熱,不可使用刺激性飲食, 以免誘發(fā)或加重咯血, 大咯血者應(yīng)暫禁食?？┭Ｖ共∏榉€(wěn)定后給予高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富飲食［3］, 飲食從小劑量開始逐漸增加, 每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。

3 咯血窒息先兆與防窒息護(hù)理

3.1 窒息的先兆 窒息是肺結(jié)核大咯血致死的直接原因,因此對(duì)其先兆觀察及預(yù)防護(hù)理, 是挽救患者生命的重要措施。

咯血窒息的先兆表現(xiàn)為：①大咯血突然中止, 隨即出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、煩躁不安、極度恐懼。②喉頭作響、呼吸淺而快、甚至呼吸驟停。③面色青紫、目瞪口呆、雙手亂抓、神志不清、大汗淋漓、大小便失禁, 應(yīng)嚴(yán)密觀察, 及時(shí)預(yù)防處理。

3.2 防咯血窒息護(hù)理 ①患者大咯血時(shí), 囑其勿屏氣(屏氣可使喉頭痙攣, 咯血不暢, 氣道阻塞、引起窒息)醫(yī)護(hù)人員立即抱起患者下身倒置, 使軀干與床成45～90°角, 并拍擊背部, 倒出氣管內(nèi)的積血, 防止血液淹入整個(gè)肺部。②患者取頭低足高患側(cè)臥位, 以防血液流向患側(cè), 將患者下頜托起拍擊背部, 使血盡量排除, 以防誤吸導(dǎo)致窒息。③清除積血,用紗布將口鼻內(nèi)的積血清除, 囑患者頭偏向一側(cè), 咳出積血,勿咽下, 避免呼吸道受阻造成窒息, 用開口器撬開牙齒, 掏出咽喉部血塊, 對(duì)劇烈咳嗽者給予鎮(zhèn)靜劑, 對(duì)年老體弱及肺功能不全者慎用嗎啡, 以防抑制呼吸, 使分泌物及血液瘀塞呼吸道而引起窒息。④高流量吸氧 無咳嗽能力者用吸引器吸出咽喉部的積血, 并給予高流量吸氧, 4～6 L/min, 呼吸衰竭者可使用呼吸機(jī), 改善呼吸功能。

4 咯血用藥護(hù)理

迅速建立靜脈通道, 給予輸液及藥物止血。少量咯血者,保持絕對(duì)安靜, 臥床休息, 不做特殊處理, 可口服棕色合劑10 mg, 3次/d, 密切觀察病情, 中等量咯血者, 觀察病情動(dòng)態(tài),囑患者取側(cè)臥位, 抬高床腳, 心血管疾病、呼吸困難者可采用半坐臥位, 保持呼吸道通暢, 使積血易咯出, 有利于呼吸；大咯血者, 應(yīng)臥床休息, 以患側(cè)為宜, 常用藥物為腦垂體后葉素, 該藥可興奮平滑肌, 使小動(dòng)脈收縮, 肺血管收縮, 降低肺循環(huán)血量。將垂體后葉素注射液5～10 U溶于200 ml氯化鈉液稀釋, 靜脈緩慢推注(10 min以上)或?qū)⒋贵w后葉素注射液10～20 U加入5%葡萄糖250 ml進(jìn)行靜脈滴注, 必要時(shí)6～8 h重復(fù)1次, 高血壓、冠心病、妊娠者慎用。失血性休克患者,可快速補(bǔ)充血容量, 必要時(shí)可用右旋糖酐, 輸液速度不宜過快, 用量不宜過大, 用藥過程中要密切觀察生命體征的變化,觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗、面色蒼白、腹痛、血壓過快上升等不良反應(yīng), 若出現(xiàn)不良反應(yīng), 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并采用相應(yīng)的處理措施, 對(duì)應(yīng)用止血藥無效而又危及生命的患者, 可給予介入手術(shù)治療, 此項(xiàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、無痛苦、療效快, 操作簡(jiǎn)單安全。

5 心理護(hù)理

肺結(jié)核咯血, 來勢(shì)兇猛, 癥狀嚴(yán)重, 患者無有心理準(zhǔn)備,難以承受疾病的折磨, 終日恐懼、焦慮、煩躁、不利于疾病的轉(zhuǎn)歸, 因此加強(qiáng)心理護(hù)理是必不可少的環(huán)節(jié), 心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)病程, 在護(hù)理過程中, 護(hù)士要有高度責(zé)任心和同情心, 關(guān)心體貼患者, 注意患者的心理變化, 經(jīng)常與患者溝通, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題, 解決問題, 有針對(duì)性的心理疏導(dǎo), 調(diào)整患者心態(tài), 穩(wěn)定患者情緒, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療和護(hù)理。

6 健康教育

6.1 結(jié)核病屬于傳染病, 排菌期間應(yīng)與其他患者嚴(yán)密隔離。

6.2 向患者及家屬講解有關(guān)肺結(jié)核病的病因、特點(diǎn)、傳染途徑、預(yù)防措施, 使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí), 正確對(duì)待疾病,積極治療, 規(guī)律用藥。

7 小結(jié)

在護(hù)理肺結(jié)核咯血患者時(shí), 醫(yī)護(hù)人員必須具備高度的責(zé)任心和同情心, 豐富的專業(yè)理論, 精湛的護(hù)理技術(shù), 善于觀察疾病的動(dòng)態(tài), 及時(shí)有效的處理, 才能更好的挽救患者的生命, 使患者早日康復(fù), 提供生存質(zhì)量。

［1］ 李建文,惠絳霞.淺談老年人用藥.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2007, 14(31): 4384.

［2］ 顧莉.肺結(jié)核大咯血的診斷及護(hù)理措施.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2008,27(12): 1284-1285.

［3］ 李萍.肺結(jié)核大咯血并窒息的預(yù)防及護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 25(11):703.

2014~08~08］

130500 吉林省九臺(tái)市省結(jié)核病醫(yī)院病案室