丁云禮 何玉華 易德發(fā) 劉術(shù)堯 程飛

在臨床上, 通常采用胸腔引流和開(kāi)胸手術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行治療。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 電視輔助胸腔鏡手術(shù)在外科領(lǐng)域中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用, 已經(jīng)成為了胸部疾病診斷治療的一項(xiàng)新的微創(chuàng)外科技術(shù)［1］。而自發(fā)性氣胸是電視輔助胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證之一［2］。本院選取2012年8月～2014年10月收治的52例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象, 均采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年7月收治的52例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象, 男35例, 女17例, 年齡15～68歲, 平均年齡(21.9±5.2)歲。在同齡人群中患者身高明顯略高, 且胸廓扁平, 大多數(shù)屬于胸膜下大皰破裂。31例患者為初次發(fā)病, 發(fā)病>2次的有12例, 其中有9例是曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)胸腔閉式引流手術(shù)而在最近復(fù)發(fā)的患者；發(fā)病時(shí)間4 h～15 d；所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行了CT檢查或胸片檢查, 經(jīng)CT檢查52例患者中僅有10例患者發(fā)現(xiàn)明顯的肺大皰,其中42例病情稍重的患者采用胸腔閉式引流手術(shù),等到患者身體情況有所好轉(zhuǎn)之后, 擇期進(jìn)行電視輔助胸腔鏡手術(shù)。

1.2 方法 所有患者均使用雙腔氣管插管, 采用靜脈復(fù)合麻醉方法進(jìn)行麻醉, 在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)該在一旁進(jìn)行監(jiān)護(hù), 以便于在出現(xiàn)突發(fā)張力性胸內(nèi)高壓的時(shí)候可以及時(shí)進(jìn)行減壓。手術(shù)基本原則為盡可能切除肺大皰病變, 避免肺表面漏氣, 不損害正常肺組織, 不影響余肺擴(kuò)張。取側(cè)臥位, 首先在患者腋中線第7肋之間做1個(gè)1.5 cm的切口,放入10 mm的胸腔鏡, 查看患者胸腔內(nèi)積液、局部粘連、肺大皰的的情況。根據(jù)探查的情況在患者肺部病變區(qū)域的肋間做第1個(gè)操作孔, 處在第4～5肋間鎖骨中線到腋前線之間,腋后線第7肋間做第2個(gè)操作孔。對(duì)于有窄蒂的肺大皰, 可以采用止血鉗夾夾蒂部后縫扎切除。

由于自發(fā)性氣胸較容易復(fù)發(fā), 故在將肺大皰處理后加以胸膜固定術(shù), 具體主要是使用卵圓鉗夾碘伏紗布(含量20%)涂抹壁層的胸膜, 使其廣泛充血以增進(jìn)胸膜的粘連, 將250 ml高滲糖水注入患者胸腔中, 促進(jìn)粘連, 避免氣胸的復(fù)發(fā)。在手術(shù)完畢后, 胸腔內(nèi)注水, 張肺, 檢查胸腔是否漏氣, 在觀察孔的位置放胸腔閉式引流管, 把遠(yuǎn)端放在頂部。52例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者均使用胸膜固定術(shù), 如果手術(shù)完畢后2 d引流量<60 ml且無(wú)漏氣, 則可以將引流管拔除, 復(fù)查胸片肺復(fù)張良好。

2 結(jié)果

本次研究中, 手術(shù)完畢后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡患者出現(xiàn),平均一側(cè)手術(shù)時(shí)間為35 min, 手術(shù)過(guò)程中患者的失血量沒(méi)有超過(guò)50 ml, 均未進(jìn)行輸血。6例患者在手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)行胸腔輔助小切口手術(shù), 52例患者在手術(shù)完畢后72 h內(nèi)均將引流管拔除。4例因自身存在慢性阻塞性肺部病變, 在手術(shù)后胸腔閉式引流持續(xù)引出氣體, 給與負(fù)壓吸引, 7 d內(nèi)肺復(fù)張良好。

3 討論

自發(fā)性氣胸通常是因肺大皰破裂而引發(fā)的, 在近幾年的發(fā)病率逐漸提高。肺大皰容易在兩肺的上葉發(fā)作, 特別是在肺尖部, 并且一旦發(fā)作, 通常會(huì)出現(xiàn)≥2個(gè)的多發(fā)性肺大皰［3］。而電視輔助胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸的治療中, 具有良好的實(shí)用性和安全性, 取得了良好的臨床療效, 完全能夠替代傳統(tǒng)的剖胸手術(shù), 并且客觀上和符合了氣胸手術(shù)微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢(shì), 已經(jīng)得到公認(rèn)［4］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 通過(guò)使用電視輔助胸腔鏡手術(shù), 可以有效治療自發(fā)性氣胸。在避免自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)上, 胸膜固定術(shù)的效果也得到了肯定, 不僅可以有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還更加的美觀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作, 鼓勵(lì)患者多進(jìn)行深咳和吹氣球等有利肺功能恢復(fù)的活動(dòng), 促進(jìn)患者的肺復(fù)張。而在術(shù)后如果出現(xiàn)全肺不張等類似氣胸復(fù)發(fā)的情況, 不可輕易將其診斷為氣胸復(fù)發(fā), 應(yīng)該考慮到有可能是阻塞性肺不張, 應(yīng)該使用纖維支氣管仔細(xì)檢查, 然后再進(jìn)行診斷［5］。

綜上所述, 利用電視胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者, 具有恢復(fù)快、住院時(shí)間短、療效好、復(fù)發(fā)率低、切口小及痛苦少等優(yōu)點(diǎn), 并且非常的經(jīng)濟(jì)有效, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 虞林湘.電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸56例.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011(30):95.

［2］ 黃若山,侯波,周俊萍, 等.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的對(duì)照研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(2):203-204.

［3］ 趙文鵬,丁曉煜,朱宗迅, 等.胸腔鏡輔助腋下小切口治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床研究(附37例報(bào)道).中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(13):40-41.

［4］ 杜維安,尹華軍,昔剛, 等.胸腔鏡在肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用體會(huì)(附36例臨床報(bào)告).四川醫(yī)學(xué), 2011,32(10):1604-1605.

［5］ 劉濤,楊蕤,曹忠超, 等.胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸67例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(6):68-69.