馮斌

高位肛瘺是指瘺管位于外括約肌深部以上［1］, 臨床表現(xiàn)為肛周腫痛、硬結(jié)、溢膿、瘙癢及內(nèi)外瘺等, 是肛腸科常見疾病, 病情難以治愈, 復(fù)發(fā)率高, 多采用手術(shù)治療。在手術(shù)治療時, 需避免損傷肛門外括約肌深層, 徹底清除感染組織,保證引流通暢, 避免病情反復(fù)。現(xiàn)作者以40例患者為例, 采取中醫(yī)掛線配合對口引流治療高位肛瘺, 分析患者治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2010年1月～2012年12月收治的80例高位肛瘺患者, 與高位肛瘺診斷標準相符；男52例, 女28例；年齡18～65歲, 平均年齡(35.7±3.4)歲；病程1～16年, 平均病程(3.4±0.5)年；隨機分為治療組和對照組,各40例, 兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 患者符合高位肛瘺診斷標準；心、肝、腎等臟器良好；無凝血功能障礙患者；精神及認知功能良好；排除Crohn’s病、潰瘍性結(jié)腸炎及肛管直腸癌患者；排除結(jié)核性肛瘺；排除妊娠及哺乳期女性；患者參加研究時, 均自愿簽署研究同意書。

1.3 方法 對照組采取傳統(tǒng)低位全部切開高位掛線法治療。于齒線以下的部分切開, 徹底清除感染病灶, 剪除管壁外口的結(jié)締組織, 對通至直腸環(huán)上的瘺管, 取橡皮線掛上面。術(shù)后每1周緊線1次。

治療組行中醫(yī)掛線配合對口引流療法。先切開肛管直腸環(huán)以下部分, 至齒線停止, 徹底清除及搔刮腐肉, 充分擴創(chuàng)。于肛管直腸環(huán)以上部分使用掛線法, 掛線高度至瘺管頂部,于肛直環(huán)肌肉或部分肛直環(huán)肌肉及黏膜等組織為掛線部分,以包繞肌束收緊約1/3長度作為勒割力量。在掛線時, 需切除外口周圍結(jié)締組織, 適當(dāng)擴充切口, 必要時實施造口開窗。后馬蹄形肛瘺對側(cè)無外口, 可在瘺管盲端對應(yīng)肛緣地方開窗。取單股或多股橡皮筋置入相鄰兩個外口間管道內(nèi), 兩端松散結(jié)扎, 以便于橡皮筋自由滑動在管腔內(nèi), 形成對口引流。術(shù)后1周緊線, 分次收緊1/3長度, 每次緊線相隔1周。兩組除用藥、護理相同外, 術(shù)后每天均中藥坐浴(月經(jīng)期除外)、換藥2～3次, 直至痊愈。

1.4 療效判定標準［2］根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》, 治愈：癥狀及體征消失, 肛瘺愈合；顯效：癥狀及體征改善, 肛瘺面積縮?。粺o效：癥狀及體征未改善, 肛瘺未愈合。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療組治愈22例, 顯效17例,無效1例, 總有效率為97.5%；對照組治愈10例, 顯效21例,無效9例, 總有效率為77.5%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.34, P<0.05)。

2.2 兩組患者傷口愈合時間分析 治療組愈合時間(24±2)d,對照組愈合時間(31±3)d；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)率分析 兩組患者均隨訪12個月, 治療組無復(fù)發(fā),對照組5例復(fù)發(fā), 占12.5%；復(fù)發(fā)率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.31, P<0.05)。

3 討論

高位肛瘺是指瘺管位于外括約肌深部以上, 治療原則以手術(shù)為主, 由于創(chuàng)面過深、過大, 糞便及細菌污染嚴重, 會影響愈合, 導(dǎo)致肛門失禁及肛門畸形等, 術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 嚴重影響了患者生活質(zhì)量。治療高位肛瘺的方法較多, 采用掛線配合對口引流療法, 能夠保護括約肌功能, 同時可以順利切開瘺管, 保證了創(chuàng)面充分引流。在本組掛線手術(shù)治療中,采用的是改良掛線手術(shù), 根據(jù)量化掛線原則［3］, 量化掛線厚度、程度及緊線程度, 便于術(shù)者操作, 并具有較強的重復(fù)操作性。且術(shù)后引流是保證患者康復(fù)的重要措施, 為了保證引流通暢, 促進傷口愈合, 防止復(fù)發(fā), 換藥時應(yīng)及時清除分泌物及壞死組織。采用掛線治療配以對口引流, 及時清除污染物, 治療效果顯著, 降低復(fù)發(fā)率。在本組研究中, 治療組治療總有效率為97.5%；對照組總有效率為77.5%。由此可見,中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺, 可明顯提高患者的治療總療效。而且治療組傷口愈合時間及復(fù)發(fā)率均少于對照組(P<0.05)。表明中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺, 可以促進患者傷口較快愈合, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。在實施掛線手術(shù)時, 正確找到內(nèi)口是關(guān)鍵, 對外括約肌深層以下的瘺管及括約肌無需掛實線, 外口距離肛緣>3 cm者, 可部分切開瘺管, 剩余瘺管可擴創(chuàng)、搔刮等。

綜上所述, 中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法治療高位肛瘺具有讓人滿意效果, 復(fù)發(fā)率低, 安全有效, 值得臨床推廣。

［1］ 黎耀成.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究.北方藥學(xué), 2013, 10(7):44-45.

［2］ 連濤.中西醫(yī)結(jié)合治療高位肛瘺82例.山西中醫(yī), 2011, 27(4):34-35.

［3］ 智建文, 李國棟, 寇玉明, 等.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺31例.陜西中醫(yī), 2009, 30(12):1651-1652.