劉洪業(yè) 馬秀峰 侯鵬舉

深Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面較深, 創(chuàng)面壞死組織的存在會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的局部炎癥反應(yīng), 并加深創(chuàng)面組織的損害程度, 導(dǎo)致創(chuàng)面感染, 影響創(chuàng)面愈合, 甚至引起機(jī)體一系列病理生理改變。而通過削痂術(shù)進(jìn)行削痂, 清除深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的壞死組織并覆蓋創(chuàng)面, 可以明顯減輕局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生, 阻止組織進(jìn)行性損害。傳統(tǒng)削痂手術(shù)時(shí)機(jī)往往選擇在患者傷后的4～6 d,但深Ⅱ度燒傷患者傷后48 h內(nèi)的創(chuàng)面進(jìn)行性損害會(huì)嚴(yán)重加深, 因此通過調(diào)整削痂術(shù)的手術(shù)時(shí)間及方法, 可有效阻斷組織進(jìn)行性損害, 臨床效果良好［1］。現(xiàn)將本院46例行削痂治療患者作回顧性分析, 并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月期間, 本院收治并行削痂術(shù)治療的深Ⅱ度燒傷患者46例, 其中男28例, 女18例, 年齡8～56歲, 平均年齡(26±8.12)歲。其中,火焰燒傷28例, 液體燒傷12例, 其他燒傷6例。燒傷面積(12%～54%)TBSA, 平均面積(27.5±8.3)%TBSA。根據(jù)行削痂術(shù)時(shí)機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 其中觀察組26例為傷后24 h內(nèi)行削痂術(shù)的患者, 對(duì)照組20例為傷后4～6 d內(nèi)行削痂術(shù)的患者。兩組患者年齡、性別、燒傷總面積、燒傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于入院后監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、尿量等, 并給予補(bǔ)液、抗休克、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及清創(chuàng)等處理措施。兩組削痂治療方法相同, 均采取滾軸式取皮刀進(jìn)行削痂。具體方法為：患者麻醉, 術(shù)野行常規(guī)消毒,四肢燒傷行削痂術(shù)時(shí)可利用止血帶止血控制下進(jìn)行, 削痂直到松開止血帶或不使用止血帶情況下, 創(chuàng)面呈密集點(diǎn)狀彌漫性出血為宜, 創(chuàng)面使用生理鹽水熱敷進(jìn)行止血。創(chuàng)面<20%TBSA, 削痂治療同時(shí)行自體皮移植；創(chuàng)面>20% TBSA, 則需覆蓋醫(yī)用豬皮, 再于首次削痂術(shù)后2～4 d行自體皮移植。削痂術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防創(chuàng)面感染。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測休克期補(bǔ)液量及尿量；觀察植皮成活率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間；觀察有無并發(fā)癥及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 休克期補(bǔ)液量及尿量 傷后1 d：對(duì)照組血漿(940±246.3)ml, 平衡液(1420±560.5)ml, 尿量(4120±1652.6)ml；觀察組血漿 (945±226.4)ml, 平衡液 (1436±467.8)ml, 尿量 (4545±1543.5)ml。傷后2 d：對(duì)照組血漿(546±195.3)ml, 平衡液(765±328.5)ml, 尿量(3368±1580.5)ml；觀察組血漿(605±265.8)ml,平衡液(795±430.2)ml, 尿量(3576±1250.6)ml。傷后3 d：對(duì)照組血漿(465±140.8)ml, 平衡液(648±235.7)ml, 尿量(2250±820.4)ml；觀察組血漿(420±128.6)ml, 平衡液(563±223.4)ml,尿量(2355±802.4)ml。兩組患者血漿補(bǔ)液量、平衡液補(bǔ)液量以及尿量, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間 觀察組(20.5±4.5)d, 對(duì)照組(26.4±5.6)d,觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 休克期并發(fā)癥情況 觀察組均平穩(wěn)度過, 無并發(fā)癥發(fā)生, 對(duì)照組創(chuàng)面感染3例, 創(chuàng)面膿毒癥1例。

3 討論

深Ⅱ度燒傷發(fā)生后1～3 d內(nèi)會(huì)引起創(chuàng)面進(jìn)行性加深, 加重?fù)p傷程度。傳統(tǒng)削痂術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)一般為傷后4～6 d, 不能有效改善創(chuàng)面局部炎癥反應(yīng), 不能阻斷創(chuàng)面進(jìn)行性加深。研究發(fā)現(xiàn), 早期削痂可以有效防治創(chuàng)面早期進(jìn)一步加深, 因此,在患者病情穩(wěn)定并維持有效的血循環(huán)量的前提下, 應(yīng)盡早實(shí)施削痂治療［2］。

本組研究結(jié)果表明, 傷后24 h內(nèi)削痂和傷后4～6 d削痂,創(chuàng)面愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。需要注意的是,傷后24 h內(nèi)削痂, 患者處在休克期, 手術(shù)中的安全性必須重視。本研究中, 將手術(shù)時(shí)機(jī)設(shè)定于傷后24 h內(nèi), 并未因早期手術(shù)而發(fā)生并發(fā)癥。監(jiān)測兩組患者休克期靜脈補(bǔ)液量、尿量及休克征象發(fā)生率等, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明在積極有效的抗休克治療及監(jiān)測前提下, 可以保證深Ⅱ度燒傷患者早期削痂的安全性, 并且縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

綜上所述, 早期削痂可以有效安全地治療深Ⅱ度燒傷,并促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合, 改善休克癥狀, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 提高治愈率。

［1］ 尹會(huì)男,柴家科,李利根.負(fù)壓創(chuàng)面療法應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2011, 6(1):42-44.

［2］ 韓軍濤,謝松濤,淘克,等.深度燒傷延誤創(chuàng)面的綜合治療.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2012, 7(3):287-289.