劉敏

鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)的急癥, 也是很多疾病的臨床表現(xiàn)之一?；颊咭话惆l(fā)病急、出血量大且很多并發(fā)心腦血管疾病, 尤其是老年人, 可引起嚴(yán)重后果, 危及生命。本科對(duì)收治的100例鼻出血患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下止血治療, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者中, 男65例, 女35例, 其中有6例患者為雙側(cè)鼻出血, 年齡12～80歲。其中有75例患者曾行1～4次油紗條填塞, 58例患者同時(shí)給予抗生素、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療, 均未能有效止血。所有患者均排除腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和血管瘤病變導(dǎo)致的出血, 且入院后仍見(jiàn)前鼻孔或(和)后鼻孔間斷出血。

1.2 儀器設(shè)備 采用三晶片攝像系統(tǒng), 德國(guó)產(chǎn)Woif 0°鼻內(nèi)鏡, 雙極電凝。

1.3 手術(shù)方法 其中96例患者采用局部麻醉, 4例患者采用采用全身麻醉(1例為患者已休克, 3例為患者強(qiáng)烈要求)。患者取仰臥位, 患有心腦血管疾病患者、老年患者可給予心電監(jiān)護(hù)。取出患側(cè)填塞物、血凝塊, 1%的卡因棉片反復(fù)麻醉術(shù)鼻2次, 鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)查找出血點(diǎn), 找到明確的出血點(diǎn)后用雙極電凝止血至患處黏膜發(fā)白, 明膠海綿壓迫出血處填塞術(shù)鼻即可。其中有10例患者因鼻中隔嚴(yán)重偏曲, 影響手術(shù)視野, 術(shù)中先行鼻中隔矯正術(shù)。術(shù)后囑患者靜養(yǎng), 1～3 d給予抗生素和止血藥物應(yīng)用, 第4～5天即可出院。不用行鼻腔換藥, 讓明膠海綿自行吸收。連續(xù)在術(shù)后15 d、1、2、3、6個(gè)月、1、2年來(lái)院復(fù)查。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后連續(xù)3個(gè)月不復(fù)發(fā)即為治愈。

2 結(jié)果

97例患者均經(jīng)一次手術(shù)治愈, 3例患者因術(shù)后第2～3天并發(fā)另一側(cè)鼻出血, 行二次手術(shù)止血成功。

3 討論

鼻出血是人體最多見(jiàn)的出血, 大約有10%的正常人群均經(jīng)歷過(guò)一次嚴(yán)重的鼻出血［1］。盡快準(zhǔn)確尋找出血部位, 給予正確、有效的止血措施治療鼻出血的基本原則［2］。傳統(tǒng)的鼻出血治療方法包括：油紗條行前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞、局部激光燒灼、血管結(jié)扎、血管栓塞等。反復(fù)的填塞常引起鼻腔黏膜糜爛, 增加滲血的創(chuàng)面, 很多還引起鼻面部腫脹,部分患者訴因呼吸不暢至無(wú)法入睡, 進(jìn)食受影響, 同時(shí)患有心腦血管疾病的患者因缺氧, 誘發(fā)心腦血管以外疾病的幾率增加, 極大的增加了患者的痛苦, 且療效不確切。局部激光燒灼主要是針對(duì)利氏區(qū)出血的患者, 對(duì)鼻腔中后分出血和隱蔽位置的出血?jiǎng)t無(wú)能為力。有時(shí)因燒灼過(guò)度引起黏膜缺損,甚至中隔穿孔,嚴(yán)重者因感染出現(xiàn)鼻中隔膿腫可能。血管結(jié)扎損傷過(guò)大, 一般患者不愿接受。血管栓塞費(fèi)用過(guò)高, 存在一定的風(fēng)險(xiǎn), 療效也不確切。

近年來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 鼻內(nèi)鏡被廣泛地應(yīng)用于鼻出血的治療, 與傳統(tǒng)方法相比, 具有以下優(yōu)勢(shì)：①視野清楚,尤其是隱蔽位置的出血；②照明好, 不易漏診；③止血徹底,療效明確；④術(shù)后采用可吸收的止血材料填塞, 極大地減輕了患者的痛苦；⑤最大限度地減少了對(duì)鼻腔黏膜的損傷, 術(shù)后恢復(fù)快。

通過(guò)對(duì)本科應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療的100例鼻出血患者的臨床經(jīng)驗(yàn), 有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①盡量在靜止期止血。大部分患者在手術(shù)時(shí)出血量大、速度快, 此時(shí)不要急于查找出血點(diǎn),可用的卡因腎上腺素棉片將鼻腔填滿, 壓迫約5～10 min, 慢慢抽取棉片, 若還有活動(dòng)性出血, 則繼續(xù)填塞至無(wú)活動(dòng)性出血為止；②查找一定要有次序, 切忌雜亂無(wú)章。一般順序?yàn)椋罕侵懈?從前至后)、鼻頂部、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、后鼻孔；③操作時(shí)動(dòng)作輕柔, 避免造成過(guò)多損傷；④電凝時(shí)溫度不宜過(guò)高(25～30℃左右即可), 不宜過(guò)度電凝, 尤其是鼻中隔、眼眶、顱底附近；⑤探查時(shí)若遇到術(shù)野狹窄, 無(wú)法窺及處, 如鼻中隔偏曲等, 可先行鼻中隔矯正, 和下鼻甲、中鼻甲骨折移位［3-6］, 擴(kuò)大術(shù)野, 避免漏診；⑥部分患者考慮嗅裂出血, 但因鼻中隔高位偏曲, 無(wú)法進(jìn)入止血,可直接用明膠海綿卷成條狀放入嗅裂壓緊填塞；⑦對(duì)年老和出血量大的患者, 術(shù)中行心電監(jiān)護(hù), 建立靜脈通道, 若患者術(shù)中血壓過(guò)高, 可靜脈給予降壓藥物控制血壓。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血具有視野清楚、止血徹底、位置精準(zhǔn)、損傷小、療效確切、術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

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