曾明義

針刀松解術治療腰椎間盤突出癥60例

曾明義

目的 探討針刀松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 60例腰椎間盤突出癥患者采用針刀松解術治療, 觀察其療效、疼痛改善情況和復發(fā)情況。結果 治愈50例, 好轉10例, 無效0例,總有效率為100%, 治療后患者的疼痛癥狀得到改善。治療后無一例患者復發(fā)。結論 采用針刀松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效明顯、簡便、安全、無切口及瘢痕粘連, 所以針刀松解術是治療腰椎間盤突出癥比較有效的方法, 是腰椎間盤突出癥治療學上的一大突破, 且復發(fā)率較低, 值得推廣應用。

腰椎間盤突出癥；針刀松解術；療效分析

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種腰腿疼病癥, 此種病癥屬于多發(fā)病癥且容易復發(fā)。本調查數(shù)據(jù)選取本院60例腰椎間盤突出癥患者采用針刀松解術進行治療, 并觀察其療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年6月～2013年6月收治的60例腰椎間盤突出癥患者, 男35例, 女25例, 年齡25～58歲, 病程3個月～8年。主要癥狀：腰腿痛, 沿坐骨神經(jīng)分布至小腿外后側, 行走困難, 跛行, 部分患者表現(xiàn)小腿及足趾麻木和發(fā)涼。體征：脊柱側彎, 活動受限, 相應椎間隙旁壓痛, 直腿抬高試驗、屈頸試驗均陽性。所有病例均行腰椎MRI檢查, 診斷腰椎間盤突出癥, 單純L4～5椎間盤突出25例, 單純L5～S1椎間盤突出15例, L4～5、L5～S1雙節(jié)椎間盤突出20例。

1.2 診斷標準 根據(jù)1990年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病論診斷療效標準》腰椎間盤突出癥的診斷標準。①有腰部外傷史, 慢性勞損或寒濕史, 大部分患者發(fā)病前有慢性腰病史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射, 腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側彎, 腰椎生理孤度消失,病變部位椎旁有壓痛, 并向下肢放射, 腰部活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍, 病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強試驗陽性, 膝跟腱反射減弱或消失, 拇趾背伸肌肉減弱。⑥腰椎MRI, 檢查證實椎間盤突出,并顯示部位、程度。入選標準：臨床確診的腰椎間盤突出癥患者, 臨床癥狀、體癥與影像檢查結果相符。

1.3 治療方法 采用針刀治療法, 具體包括以下步驟。

1.3.1 定點 讓患者處于俯臥位, 在其腹部用枕頭墊高, 使腰椎前屈縮小。在患者的腰部取相應的治療點 , 即突出椎間盤同位的棘突間治療點, 突出椎間盤同位橫突治療點, 突出椎間盤同位患側椎間孔外口治療點, 突出椎間盤同位關節(jié)突關節(jié)囊治療點, 病側臀中肌敏感點處的治療點。用龍膽紫進行標記, 對手術區(qū)用絡合碘進行常規(guī)的消毒2遍, 鋪無菌洞巾, 醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無菌手套, 使治療點正對洞巾中間。

1.3.2 操作 用1%利多卡因局部浸潤麻醉, 每個治療點注藥約1 ml。選用1型3號針刀, 對準治療點, 采用緩慢探索式的進刀方式深入。①棘突間治療點從相應棘突上緣進針刀,刀口線與脊柱縱軸線平衡, 達棘突骨面, 調轉刀口線90°, 切割, 深度0.5 cm。②橫突治療點即棘突旁開3～4 cm, 針尖碰到橫突骨面后, 滑至橫突上、下緣, 松解橫突間肌和橫突間韌帶。③患側椎間孔外口治療點, 即平行于相應棘突間隙旁開, 距中線三橫指(約3～4.5 cm) 再向下約0.4 cm, 針刀與人體矢狀面呈45°角刺入, 直達腰椎橫突根部, 即小關節(jié)外側緣, 針端稍向前下方深入, 觸及脊神經(jīng)后患者治療側下肢可產(chǎn)生不自主顫動, 并訴說有電擊串麻感, 即刻退出針刀至皮外, 壓迫針孔1～3 min。觀察無滲血、無腦脊液外溢。④關節(jié)突關節(jié)囊治療點, 即棘突最高點旁開2～3 cm, 針刀達關節(jié)突骨面后縱行切割、十字切割松解關節(jié)囊。⑤病側臀中肌敏感點在行針刀時要有針感向下肢遠端(約6～8 cm 處)放射方可, 若是沒有此感覺則需要輕輕擺動針刀, 待出現(xiàn)肢遠端放射針感即可出針。行刀完畢后對針孔進行按壓, 防止出血,同時要求患者平臥, 并在其治療點處貼創(chuàng)可貼貼敷。

1.4 療效評定 此治療結果共分治愈、好轉、無效3種效果。治愈：患者的病癥全部消失, 并且能夠正常工作；好轉：患者的疼痛感和腰部功能得到改善, 病癥體征只有部分緩解；無效：病癥無改善。總有效率=(治愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 60例患者采用針刀松解術治療腰椎間盤突出癥的效果顯著, 見表1。

2.2 疼痛改善和術后復發(fā)情況 在治療后患者的疼痛感得到改善, 疼痛值明顯下降；在1年隨訪中無一例復發(fā)。

3 討論

在人體弓弦力學系統(tǒng)［1］和慢性組織損傷病理構架的網(wǎng)眼理論［2］中指出腰椎間盤突出癥由于受到外力作用, 而改變人體腰部的受力曲線, 導致人體腰段弓弦力學系統(tǒng)解剖結構的力平衡失調, 椎體與椎體之間的應力集中。由于受力異常而導致椎間盤移位癥狀, 這些癥狀會導致人體出現(xiàn)局部炎癥, 還會壓迫到神經(jīng)根, 由此形成了人體出現(xiàn)腰疼和下肢疼痛的基礎［3］, 此外它還是引起人體側隱窩部炎性粘連和腰腿痛的關鍵因素［4］。

針刀治療法的優(yōu)勢體現(xiàn)在兩個方面, 其一是治療方法利用了針, 起到活血化瘀的作用；其二是利用刀進行切割松解,將粘連處進行松懈, 將卡壓處祛除, 使人體內的循環(huán)得到改善, 消除人體病癥中存在的無菌性炎癥, 達到以松至通的目的［5］。

綜上所述, 采用針刀松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效明顯、簡便、安全、無切口及瘢痕粘連所以針刀松解術是治療腰椎間盤突出癥比較有效的方法, 是腰椎間盤突出癥治療學上的一大突破, 且復發(fā)率較低, 值得推廣應用。

［1］ 吳緒平,張?zhí)烀?針刀治療腰腹部疾病.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2008:140-141.

［2］ 吳緒平.腰椎間盤突出癥針刀治療與康復.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2010:87-91.

［3］ 鄭光亮,陳鎮(zhèn)浩.疼痛的診斷與治療.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:197-198.

［4］ 馬海軍.整脊手法+針刀松解術治療腰椎間盤突出癥40例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2011, 9(21):113.

［5］ 楊火祥, 劉玲玲, 宋琴.針刀松解術治療腰椎間盤突出癥58例療效觀察.中國臨床研究, 2013, 5(18):44-45.

2014-07-16］

545100 廣西柳江縣人民醫(yī)院脊柱關節(jié)外科