郭玲

相關資料顯示, 羊水量降低主要有下述幾種情況, 即羊水過少與羊水偏少, 經實踐證實絕對羊水過少在很大程度上會影響胎兒的預后, 要通過剖宮產終止妊娠的措施第一時間進行處理［1］。而羊水偏少對妊娠結局的影響, 近年來受到越來越多的重視。本文將以羊水偏少128例臨床分析作為切入點, 進行深入的探究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年1月～2012年12月住院分娩的足月妊娠初產婦進行檢查, 懷孕37～42周, 產前3D超聲診斷為羊水偏少, 沒有發(fā)現(xiàn)其他危險因素, 安排引產的128例產婦作為觀察組。并選取羊水量正常、沒有其他危險誘因的陰道分娩的130例初產婦作為對照組。研究兩組產婦的體重、年齡以及孕周, 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。由于胎膜早破造成羊水偏少的產婦, 沒有予以統(tǒng)計。

1.2 方法 對上述產婦全部予以密切的產前監(jiān)測, 監(jiān)測內容有測臍動脈收縮階段最大血流量與舒張末期血流量的對比參數(shù)、胎兒生物物理評分、電子胎心監(jiān)護等。所有產婦收治入院后, 引產前常規(guī)予以縮宮素激惹試驗(OCT), 然后予以宮頸評分, 宮頸Bishop<7分, 予以普貝生促宮頸成熟, 必要時予以縮宮素調整宮縮, 宮頸Bishop評分≥7分, 則予以縮宮素引產。產程階段密切監(jiān)測胎心率改變, 胎兒羊水污染以及產程不順利的產婦, 第一時間予以急診剖宮產。

1.3 診斷標準［2］羊水指數(shù)(AFI)不超過5 cm, 或最大羊水池深度(AFV)≤2 cm為羊水絕對過少；羊水指數(shù)不超過8 cm為可疑羊水過少, 也就是所提到的羊水偏少, AFI 若介于8.1～25.0 cm, 則羊水量正常。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

產前縮宮素激惹試驗(OCT)出現(xiàn)變異減速(VD), 無晚期減速(LD)。產時監(jiān)護縮宮素激惹試驗以及宮縮應激試驗顯示,觀察組變異減速(VD)和晚期減速(LD)顯著增加, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。觀察組輕度羊水渾濁的發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.01), 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。上述兩組產婦胎兒窘迫, 羊水糞染的發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組分娩形式對比觀察組急診剖宮產率明顯高于對照組(P<0.01), 陰道分娩的成功率超過61.7%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組新生兒預后對比及新生兒體重對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 羊水過少會導致不良妊娠的顯著增多, 近些年, 由于產前監(jiān)測B超技術的推廣使用, 羊水過少的現(xiàn)象也越來越受到人們的關注, 并且B超檢查主要是診斷羊水過少的手段。為了和絕對的羊水過少進行區(qū)分, 進而又給出羊水過少的定義。且還有臨界羊水過少、可疑羊水過少以及輕度羊水過少這幾種概念。若是絕對羊水過少, 要估計到可能對胎兒預后所產生的影響, 要以剖宮產終止妊娠的方式來處理［3］。這項研究表明, 用于足月妊娠產婦羊水過少, 如果綜合全面的正常監(jiān)護, 并沒有其他危險因素, 可以合理的進行陰道分娩, 產程中應加強監(jiān)護。

3.2 本研究顯示, B超檢查到羊水偏少, 實際羊水量為150～410 ml左右, 這與相關文獻數(shù)據相吻合。目前B超檢測羊水量常用半定量最大羊水暗區(qū)深度測定法與羊水指數(shù)法。因為AFI檢測4個象限, 對測量誤差和主觀因素均有一定的糾正, 其檢測的精確性和敏感性均優(yōu)于其他方法。以B超羊水指數(shù)法監(jiān)測羊水偏少時, 對單一象限的羊水深度也不應忽視。AFI不超過6.0 cm, 同時單一象限羊水最大暗區(qū)(AFV)不超過2.0 cm, 通常羊水量偏低, 陰道分娩時圍生兒結局也較差, 故在陰道試產的產婦中也應引起重視。

3.3 羊水偏少的產婦如果不予以干預, 隨著妊娠的繼續(xù), 羊水的量會進一步的減少。過多的人工干預是雙刃劍, 引產的同時也會增加圍生兒的不良結局。故適當?shù)囊a時機和方式也至關重要。本文使用普貝生促宮頸成熟, 效果顯著。對于剛足月、胎兒宮內狀況良好、宮頸評分較小的產婦予以多飲水(飲水量2000 ml/d, 在2 h內喝完), 或靜脈輸液補液法(輸液2000～3000 ml/d, 連續(xù)5～7 d為1個療程)。從而增加羊水量, 給臨床處理提供了寶貴的時間, 給陰道分娩提供了更多的保障。

3.4 加強孕期保健, 定期產前檢查, B超監(jiān)測羊水量, 盡早發(fā)現(xiàn)羊水過少。一旦確診, 根據其孕周、胎兒成熟度及時做出相應的處理。妊娠中晚期, 排除胎兒畸形后積極治療, 嚴密隨訪；妊娠已足月, 積極終止妊娠, 必要時放寬指征, 以剖宮產結束分娩。

［1］張志誠.臨床產科學.天津：天津科學技術出版社, 2004:215-218.

［2］吳乾渝, 劉棣臨.B超羊水指數(shù)法測定羊水量100例分析.中國實用婦科與產科雜志, 2003, 19(2)：83-84.

［3］Moorcm.Assessment of amniotic fluid d volumn in at-risk pregnancies.Clin Obstet Gynecol, 1999(42):78-80.