瞿小玲

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥, 是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一。由于妊娠子宮增大, 血容量增多, 加重了心臟負(fù)擔(dān), 分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟,產(chǎn)后循環(huán)血量的增加, 均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí), 由于長期慢性缺氧, 易致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫［1］。本文就妊娠合并心臟病對母嬰預(yù)后影響進(jìn)行分析和研究, 以期為相關(guān)人士提供借鑒, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選自2012年2月～2014年2月妊娠合并心臟病患者30例, 患者年齡22～40歲, 平均年齡(32±2.37)歲；其中, 12例為初產(chǎn)婦。3例風(fēng)濕性心臟病, 12例先天性心臟病, 1例妊娠高血壓心臟病, 2例心肌病；18例為剖宮產(chǎn)分娩, 12例陰道分娩。

1.2 方法 對剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉, 其他進(jìn)行正常順產(chǎn), 產(chǎn)后, 依據(jù)美國心臟病協(xié)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 嚴(yán)密觀察母嬰的心功能、心臟病種類、心臟病治療術(shù)后影響等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心臟病對妊娠和分娩的影響程度與心臟代償功能有關(guān), 代償功能的判定系根據(jù)日常體力活動(dòng)時(shí)的耐受力如何為標(biāo)準(zhǔn), 分為四級：Ⅰ：一般體力活動(dòng)時(shí)無心臟功能不全表現(xiàn)；Ⅱ：一般體力活動(dòng)略受限制, 休息時(shí)正常, 在日常體力活動(dòng)后有疲乏無力、心慌氣短等表現(xiàn)；Ⅲ：一般體力活動(dòng)明顯受限, 操作少于日常體力活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)明顯癥狀。以往有過心力衰竭史, 均屬此級；Ⅳ：休息時(shí)仍有心臟功能不全表現(xiàn)。級別數(shù)越大, 心臟代償功能越差。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并心臟病對母嬰心功能的影響 所選患者中22例患者的心功能在Ⅰ～Ⅱ級, 73.33%患者的孕周≥37周,嬰兒體重均在3.05 kg左右, 所有母嬰都平安；有8例患者心功能Ⅲ～Ⅳ級, 嬰兒體重均在1.90 kg左右, 其中有3例圍生嬰兒死亡。

2.2 妊娠合并心臟病對母嬰對心臟病種類的影響 對30例患者進(jìn)行研究和分析, 12例為先天性心臟病, 所占的比例為40.00%, 嬰兒的體重均為2.20 kg左右；3例風(fēng)濕性心臟病,所占的比例為10.00%, 嬰兒的體重均為2.80 kg左右；1例妊娠高血壓心臟病, 所占比例為3.33%, 嬰兒的體重均為2.66 kg,2例心肌病, 所占比例為6.67%, 嬰兒體重均為2.93 kg, 心臟病種類在母嬰預(yù)后無差異, 但與正常孕婦的母嬰預(yù)后有較大的區(qū)別。

2.3 妊娠合并心臟病對母嬰心臟病治療手術(shù)影響 本次所選患者中, 12例患者進(jìn)行手術(shù)治療, 18例患者沒有進(jìn)行手術(shù)治療, 手術(shù)患者中, 8例患者心功能達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級, 所占比例為66.67%；心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者有4例, 所占比例為33.33%, 嬰兒的體重均在2.66 kg以下, 接受手術(shù)治療的患者母嬰平安；18例沒有進(jìn)行手術(shù)治療的患者, 10例患者的心功能Ⅰ～Ⅱ級, 所占比例為55.56%, 心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者有8例, 所占比例為44.44%。

3 討論

妊娠期全身含水量逐漸增加, 血漿滲透壓降低；子宮逐漸增大, 壓迫下腔靜脈, 使下腔靜脈壓上升；加上重力的緣故,大多數(shù)孕婦的小腿及腳踝處發(fā)生水腫。妊娠晚期, 子宮明顯增大, 致橫隔抬高, 心臟呈橫位, 血管屈曲, 右心室壓力升高等, 以上變化都加重了心臟的負(fù)擔(dān)。本研究中, 妊娠合并心臟病患者對母嬰預(yù)后具有很大的影響, 其主要體現(xiàn)在心功能、心臟病種類以及心臟病手術(shù)治療方面, 其中采用手術(shù)治療的患者, 心功能恢復(fù)穩(wěn)定, 分娩也較為順利。所以, 對患者進(jìn)行手術(shù)治療, 能夠有效的改善患者的心功能［2］。本次研究中22例患者的心功能Ⅰ～Ⅱ級, 73.33%患者的孕周≥37周, 嬰兒體重均在3.05 kg左右, 所有母嬰都平安；有8例患者心功能Ⅲ～Ⅳ級, 嬰兒體重均在1.90 kg左右, 其中有3例圍生嬰兒死亡；本次所選患者中, 12例患者進(jìn)行手術(shù)治療, 18例患者沒有進(jìn)行手術(shù)治療, 手術(shù)后, 8例患者心功能達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級,所占比例為66.67%；心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者有4例, 所占比例為33.33%, 嬰兒的體重均在2.66 kg以下, 接受手術(shù)治療的患者母嬰平安；18例沒有進(jìn)行手術(shù)治療的患者, 10例患者的心功能Ⅰ～Ⅱ級, 所占比例為55.56%, 心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者有8例, 所占比例為44.44%。

綜上所述, 采用相應(yīng)的手術(shù)治療的妊娠合并心臟病患者,能夠有效的緩解患者的心功能, 提高母嬰的生活質(zhì)量以及生命質(zhì)量。

［1］ 魏建芬.妊娠合并心臟病74例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014, 23(8):864-865.

［2］ 劉淑英.妊娠合并心臟病的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(28):5873-5874.