張科

重癥呼吸衰竭患者胃腸營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析與對策

張科

目的 探討重癥呼吸衰竭患者胃腸營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防措施。 方法 90例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象, 觀察其胃腸營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生情況, 并分析發(fā)生原因和制定預(yù)防措施。結(jié)果 重癥呼吸衰竭患者胃腸營養(yǎng)并發(fā)癥主要為胃腸道及代謝并發(fā)癥, 發(fā)生率分別為27.8%和16.7%,其中胃腸道并發(fā)癥主要包括胃潴留3例、腹瀉18例、應(yīng)激性潰瘍3例。惡心嘔吐1例, 代謝性并發(fā)癥主要包括高血糖9例、電解質(zhì)紊亂6例, 其他并發(fā)癥包括堵管2例和吸入性肺炎3例。 結(jié)論 重癥呼吸衰竭患者胃腸營養(yǎng)支持治療過程中主要并發(fā)癥以胃腸道及其代謝并發(fā)癥為主, 在對其進(jìn)行有效的預(yù)防后能明顯改善患者預(yù)后生活質(zhì)量以及提高患者生存率。

重癥呼吸衰竭；胃腸營養(yǎng)；支持治療；并發(fā)癥

重癥呼吸衰竭患者若胃腸營養(yǎng)治療應(yīng)用不當(dāng), 常常會發(fā)生胃腸營養(yǎng)并發(fā)癥, 如胃潴留、腹瀉、誤吸等, 這些都不利于患者病情的恢復(fù)以及預(yù)后生活質(zhì)量的改善［1］。本文對2013年6月～2014年6月本院呼吸科收治的90例重癥呼吸衰竭患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析, 并探討重癥呼吸衰竭患者胃腸營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防措施, 現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院呼吸科收治的90例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象, 其中男49例,女41例, 年齡60～85歲, 平均年齡69.5歲。排除病例標(biāo)準(zhǔn)包括：①既往未發(fā)生過糖尿病等基礎(chǔ)代謝性疾??；②在此研究過程中未使用糖皮質(zhì)激素和血液制品；③無并發(fā)心、肝、腎等功能衰竭；④胃腸道功能基本正常。所有患者均給予常規(guī)吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂等治療。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)治療方法 胃腸營養(yǎng)液為華瑞公司生產(chǎn)的瑞高營養(yǎng)液, 主要成分為脂肪、蛋白質(zhì)、ω-3脂肪酸、維生素、膳食纖維、電解質(zhì)和碳水化合物。胃腸給藥方法為重力或輸液泵持續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液, 起初2 d, 給予750 kcal(相當(dāng)于500 ml營養(yǎng)液), 患者未出現(xiàn)應(yīng)激發(fā)應(yīng)后, 逐漸調(diào)解劑量, 直到1500 kcal(相當(dāng)于1000 ml)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生情況,如胃潴留、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍、惡心嘔吐、高血糖、電解質(zhì)紊亂、堵管、吸入性肺炎等, 并采取相應(yīng)預(yù)防措施。

1.2.3 胃腸營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生原因分析 重癥呼吸衰竭患者胃腸營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生原因主要為：①胃潴留：患者具有不同程度缺氧, 使得胃黏膜缺氧和水腫, 影響胃消化；同時(shí)呼吸衰竭患者長期昏迷, 活動減少, 胃蠕動功能減慢, 導(dǎo)致營養(yǎng)液潴留；②腹瀉：多種原因?qū)е履c蠕動增加, 食物快速的通過腸道, 使得排便次數(shù)增多；濫用抗生素, 導(dǎo)致菌群失調(diào)；③應(yīng)激性潰瘍：患者胃腸道血管痙攣以及黏膜發(fā)生壞死, 引發(fā)神經(jīng)源性潰瘍和消化道出血。④惡心嘔吐：過快和過量的輸注營養(yǎng)液引起惡心嘔吐；⑤代謝性紊亂：與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、高糖飲食、鉀攝入過多及胰島素應(yīng)用等有關(guān)；⑥吸入性肺炎：鼻飼管長期刺激引起環(huán)狀括約肌損害, 發(fā)生誤吸或食物返流,導(dǎo)致吸入性肺炎。

1.2.4 預(yù)防措施 根據(jù)患者具體情況采取預(yù)防措施, 主要方法如下：①患者出現(xiàn)胃潴留時(shí)應(yīng)停止輸注或延長輸注時(shí)間間隔, 嚴(yán)重患者可進(jìn)行胃腸減壓或服用嗎丁啉和胃復(fù)安；②密切觀察患者大便次數(shù)、數(shù)量和顏色, 并及時(shí)送檢大便, 以便細(xì)菌培養(yǎng), 減少抗生素的濫用；③快速建立靜脈通路, 并及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)液治療；取平臥位, 且頭偏向一側(cè)以防嘔血導(dǎo)致患者窒息；密切觀察患者各生命體征, 隨時(shí)進(jìn)行急救；④監(jiān)測患者血糖、血清蛋白、水電解質(zhì)水平, 合理應(yīng)用胰島素等。⑤不宜過多和過快輸注營養(yǎng)液, 遵循從低到高的原則；冷液體需加溫, 并保持在35℃；⑥鼻飼前應(yīng)吸取患者氣管內(nèi)痰液,防止因嗆咳或憋氣引起腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致反流吸入；鼻飼時(shí)患者應(yīng)取坐位, 或床頭抬高30°待鼻飼結(jié)束后60 min再放下床頭；每4小時(shí)觀察1次鼻飼管, 防止其滑出或脫落。

2 結(jié)果

重癥呼吸衰竭患者胃腸營養(yǎng)并發(fā)癥主要為胃腸道及代謝并發(fā)癥, 發(fā)生率分別為27.8%和16.7%, 其中胃腸道并發(fā)癥主要包括胃潴留3例、腹瀉18例、應(yīng)激性潰瘍3例。惡心嘔吐1例, 代謝性并發(fā)癥主要包括高血糖9例、電解質(zhì)紊亂6例,其它并發(fā)癥包括堵管2例和吸入性肺炎3例。

3 討論

營養(yǎng)不良是呼吸衰竭患者最為常見的并發(fā)癥之一, 呼吸衰竭患者在進(jìn)行機(jī)械通氣期間營養(yǎng)不良發(fā)生率超過了50%［2］。營養(yǎng)不良對于重癥呼吸衰竭患者會產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響, 研究報(bào)道［3］, 營養(yǎng)不良患者的死亡率明顯高于營養(yǎng)狀態(tài)較好患者。合理的胃腸營養(yǎng)支持治療可以為呼吸衰竭患者提供多種營養(yǎng)物質(zhì)和能量, 維持和改善患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的正常功能和代謝,增加患者呼吸肌的運(yùn)動。因此, 對于重癥呼吸衰竭患者而言,胃腸營養(yǎng)支持治療就顯得至關(guān)重要。但也有報(bào)道, 胃腸營養(yǎng)治療常會發(fā)生胃腸并發(fā)癥, 從而增加患者痛苦和影響預(yù)后。因此, 胃腸營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視,及時(shí)地分析其發(fā)生的原因, 并采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生, 保證患者胃腸營養(yǎng)安全。

［1］ 王建茹, 王越茹.慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭的營養(yǎng)支持治療.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(5): 469-470.

［2］ 饒常紅.合理腸內(nèi)營養(yǎng)治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(29): 34-35.

［3］ 莫必華, 劉艷秀, 權(quán)學(xué)良, 等.腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療對重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭的臨床療效.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(5): 627-629.

2014-08-11］

450003 鄭州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科